膀胱肉瘤样癌1例
临床泌尿外科杂志2008年7月第23卷第7期
证新膀胱血运,术后通常引流是预防新膀胱漏的关
键.一旦发生新膀胱漏,应保证膀胱造瘘管和导尿
管通畅,并充分引流外渗尿液.
经过对手术操作步骤的改良和针对并发症的
预防措施之后,术中出血明显减少,绝大部分患者
不需要输血(67.2),手术安全性提高,无围手术
期死亡病例,而文献报道全膀胱切除手术死亡率为
2%.术后并发症明显减少,无肠瘘,也无尿道吻
合口漏或狭窄,文献报道尿道吻合口狭窄为5,
18%?.本组输尿管吻合口瘘和狭窄各1例,文献
报道输尿管吻合口狭窄率为3.6%,13.0,输
尿管口粘连8例(6.70A),均经再次手术治愈.术
后全部患者自己排尿,白天控尿率95%,夜间控尿
率81.5%,与保留前列腺的全膀胱切除后原位新
膀胱的控尿功能相似.
综上所述,全膀胱切除+原位新膀胱术的并发
症较多,改良手术技术和采取预防措施可减少并发
症,再次手术可纠正大部分外科并发症.
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(收稿日期:2008—02—15)
膀胱肉瘤样癌1例
邱道显郭来成钟耕爱韩良波
[关键词]膀胱肿瘤;肉瘤样癌
[中图分类号]R737.14[文献标识码]D[文章编号]1001—1420(2008)07—0491—01
患者,女,78岁.尿频,尿急并排尿困难3个
月,于2008年4月16Et入院.体检:一般情况好,
尿常规红细胞(++),白细胞5,7/HP,蛋白
(+).IVU示膀胱颈口右侧3.6cm×2.5cm充
盈缺损,边界欠清,双肾功能良好.B超示膀胱颈
口右侧占位病变.膀胱镜检查示膀胱颈口右侧有
一
直径约3.6cm大小的肿块突起,活动度差,
面
有坏死,双侧输尿管开口正常.近膀胱颈口处尿道
内黏膜苍白,覆有坏死样黏膜组织.行经尿道膀胱
肿瘤电切术(TURBt),术中见肿瘤切面实性,淡黄
色,质地略硬.术后病理诊断:膀胱肉瘤样癌.免
疫组织化学显示癌组织CK阳性,Vim—entin阴性;
肉瘤样区CK阳性,Vimentin阳性,Desmin,S-100
蛋白及myoglobin均阴性.
讨论肉瘤样癌又称梭形细胞癌,是一些低分
化移行细胞癌内包含异型的梭形细胞区域,依据其
潍坊医学院附属青州医院泌尿外科(山东淮坊.262500)
[通讯作者]邱道显(E—mail:daoxianqiu@sina.com)
形态描述性命名”.肉瘤样癌肿瘤细胞呈束状排
列或弥漫浸润,形态结构像其他肉瘤或肌纤维母细
胞肿瘤一样.但多数病例可以被证实有癌分化的
区域.膀胱肉瘤样癌是一种恶性程度极高的肿瘤.
好发于老年男性,具有浸润性生长,转移发生早的
特点,预后极差.Lopez-Beltran等报道几乎没
有长期存活病例,平均生存期1o个月.盲目行过
大的手术并不一定能延长患者生存时间和提高生
存质量.改善预后的关键是提高对膀胱肉瘤样癌
的认识和诊断水平,早期发现,早期处理.
[参考文献]
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(收稿日期:2008—05一】3)