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梨状肌综合症
1.概述:
梨状肌起于第2、3、4骶椎前面,分布于小骨盆的内面,经坐骨大孔入臀部,止于股骨大粗隆。此肌因急、慢性损伤,或加上解剖上变异,致易发生损伤性炎性改变,刺激或压迫神经,而产生腰腿痛,称为梨状肌综合症。
2.症状:
(1)患侧臀部疼痛,并向同侧下肢后侧或外侧反射。
(2)急性损伤者疼痛较甚,可呈牵拉样、烧灼样或刺割样疼痛,不能行走,自觉患肢变短或有跛行,但髋关节活动功能正常。
(3)慢性损伤者常感患侧臀部或下肢酸胀麻痛,疼痛因活动或劳动后而加重,休息后可减轻。有时疼痛向同侧...
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梨状肌综合症
1.概述:
梨状肌起于第2、3、4骶椎前面,分布于小骨盆的内面,经坐骨大孔入臀部,止于股骨大粗隆。此肌因急、慢性损伤,或加上解剖上变异,致易发生损伤性炎性改变,刺激或压迫神经,而产生腰腿痛,称为梨状肌综合症。
2.症状:
(1)患侧臀部疼痛,并向同侧下肢后侧或外侧反射。
(2)急性损伤者疼痛较甚,可呈牵拉样、烧灼样或刺割样疼痛,不能行走,自觉患肢变短或有跛行,但髋关节活动功能正常。
(3)慢性损伤者常感患侧臀部或下肢酸胀麻痛,疼痛因活动或劳动后而加重,休息后可减轻。有时疼痛向同侧下肢后外侧或会阴部放射,有时会阴部有坠涨感,或有排尿异常,或阳痿等。部分患者可出现患者皮肤麻木、感觉减退、肌肉萎缩等。 3.诊断:
(1)梨状肌体
投影区有明显压窜痛,并可触及到“条索状”隆起的肌束;慢性者可见臀部肌肉松软或肌肉萎缩。
(2)患肢直腿抬高试验在60?以前臀部及下肢隐约痛,但当抬腿超过60?时疼痛反而减轻。
(3)梨状肌紧张试验阳性。患者取仰卧位,双下肢伸直,医者手握患者足部被动使患肢内收内旋,此时患肢若出现坐骨神经反射痛者即为阳性。
(4)大腿内旋抗阻力试验阳性
(5)影像学检查 X线片常无异常改变
(6).
检查 实验室检查常无阳性发现。
4.鉴别诊断:
(1)髋关节疾病 包括化脓性关节炎、关节结核、股骨头坏死、类风湿性关节炎。X照片可以协诊。
(2)腰椎间盘突出症 本症也有梨状肌部位疼痛,但有腰痛、腰僵。影像学可以协助诊断。
5.治疗:
(1)针灸、中药热敷或理疗等。
(2)中药内服以舒筋活血、宣痹镇痛为主。
(3)局部封闭亦有效果。
(4)非手术治疗无效者,可行梨状肌切断或神经松解术。
6.其他:
(1)梨状肌综合征治疗的根本目的在于消除梨状肌的炎性病变,解除梨状肌对坐骨神经的压迫,早期治疗可以使梨状肌的病变中止,不再对神经继续卡压;晚期无法通过保守治疗缓解者可选用手术
治疗以解除压迫。所以无论病变早期或晚期经过有效治疗,均可康复,预后良好。
(2)如果经各种治疗仍无法缓解症状应排除注意腰椎及神经本身病变。梨状肌综合征患者,在急性期应卧床休息或尽量减少活动,以利病灶部水肿、炎症的吸收,并注意下肢、臀部的保暖,避免过劳及风寒湿的不良刺激,在缓解期应指导病人进行适当的腰臀部肌肉的功能锻炼。
(3)梨状肌综合征的主要表现为臀部疼痛并向患侧放射,即坐骨神经压迫症状。在临床中造成坐骨神经压迫症状的疾病有多种,因此确诊梨状肌综合征时需要除外其他疾病造成的坐骨神经疼痛。主要有坐骨神经炎和根性坐骨神经痛。坐骨神经炎起病较急,疼痛沿坐骨神经的通路由臀部经大腿后部、窝向小腿外侧放散至远端,其疼痛为持续性钝痛,并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛,站立时疼痛减轻。根性坐骨神经痛多由于椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变造成。发病较缓慢,有慢性腰背疼痛病史,坐位时较行走疼痛明显,卧位疼痛缓解或消失,症状可反复发作,小腿外侧、足背的皮肤感觉减退或消失,足及趾背屈时屈肌力减弱,踝反射减弱或消失,这类病变可做X光片检查以协助诊断。此外,梨状肌综合征还应该和其他造成干性坐骨神经痛的疾病相鉴别,如臀部脓肿、坐骨神经鞘膜瘤等病。
(4)手法是治疗梨状肌综合征的主要方法,可以明显改善症状,缓解病人的痛苦。采用手法治疗时,首先要选准部位。患者可取俯卧位,双下肢后伸,使腰臀部肌肉放松,手术患者自髂后上棘到股骨大粗隆做一连线,连线中点直下2cm处即为坐骨神经出梨状肌下孔之部位,其两侧即为梨状肌。
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