家庭使用双水平气道正压通气呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病的护理指导

家庭使用双水平气道正压通气呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病的护理指导 家庭使用双水平气道正压通气呼吸机治疗 慢性阻塞性肺疾病的护理指导 海南医学院2006.12(4):374—375 374JoumMofHainanMedicalCollege 家庭使用双水平气道正压通气呼吸机治疗 慢性阻塞性肺疾病的护理指导 潘岁月 (南京医科大学附属常州市第二人民医院呼吸科,江苏常州213003) [关键词】肺疾病,阻塞性;通气机,机械;护理 [中图分类号】R563[文献标识码】B[文章编号】1007-1237(2006)04-0374-02 为缩短慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者住院 治疗期,改善长期生存质量,促进康复,双水平气 道正压通气(BiPAP)呼吸机已进人家庭治疗 COPD.定期提供护理指导.不仅可以使病人得到 最佳治疗效果,而且可以减少和预防并发症.2002 年3月一2004年8月.我科共为13例家庭使用 BiPAP呼吸机病人提供护理指导.现就体会 如下. 1临床资料 1.1一般资料 家庭应用BiPAP呼吸机13例病人中.男性 11例,女性2例,年龄45,78岁,均确诊为COPD 伴2型呼吸衰竭.其中7例使用德国先驱300Bi. PAP呼吸机.3例使用上海伟康S模式BiPAP呼 吸机,3例使用上海SC一00BiPAP呼吸机.使用各 公司配套的螺纹管,鼻罩,头带.住院期间购买 BiPAP呼吸机9例,由医生调整好呼吸机的工作 模式,参数,试用3d,如血气指标达到住院前 水平,无其他并发症,则带机出院;院外自行购买 使用BiPAP呼吸机4例.一般由厂方上门调节呼 吸机工作模式,参数,指导使用呼吸机.每天使用 3,20h,最短使用4月余,最长使用已29个月. 1.2护理指导 住院期间购买BiPAP呼吸机的病人.由专业 护士提供机器的保养,鼻罩和管道,湿化罐的消 毒,湿化液的添加,使用时间等一系列护理指导. 并建立联系方式;出院后护士每周1次电话回访 使用情况,发现存在问题,及时指导解决.每月1 次上门回访:护士家访或病人带机回院.检查Bi. PAP呼吸机工作状况,辅助呼吸时是否同步,管道 消毒及老化漏气情况等. 院外自行购买使用BiPAP呼吸机的病人,由 厂家指导佩带鼻罩,连接管道,添加湿化液,消毒 管道等,该类病人一般存在较多问题,常就诊咨询 BiPAP呼吸机的正确应用.咨询时专业护士进行 实际使用情况的调查.发现存在问题.提供相应护 理指导,并建立联系.以后按每周1次电话回访, 每月1次上门回访的形式提供护理指导 1.3结果 前3月回访中常发现病人存在以下问题:Bi. PAP机知识缺乏,面部压疮,鼻罩,管道,湿化罐的 消毒不能按时进行.每日使用时间过短.自行调节 呼吸机参数.医务人员提供的专业指导次数不够 等,通过护理指导这些问题在3月后明显减少,逐 渐出现机器小故障.鼻罩,管道老化等问题.及时 联系厂方修理或更换鼻罩,管道等帮助解决.13例 病人经家庭使用BiPAP呼吸机治疗COPD.每年 感染,2型呼吸衰竭发生次数明显减少.以前每年 因感染,呼吸衰竭住院抢救4,5次.现仅1,2次, 且病情较轻,一般不需气管插管辅助呼吸.住院治 疗1周左右即可出院.生活质量明显提高. 2家庭护理指导内容 2.1BiPAP呼吸机基本知识介绍 病人一般清楚家庭使用BiPAP机的目的,使 用方法,但是不懂作用原理,根据病情变化设置合 理的压力参数.我们在回访中常反复介绍工作原 理,压力范围,强调病人不能随意调节呼吸机工作 模式和压力参数,告知自行修改模式和参数的危 害:如过高的IPAP可导致肺大泡破裂发生气胸 等.在电话回访中曾有5例病人提出感觉设置的 IPAP稍低,经指导这些病人均带BiPAP机到医院 由医务人员修改参数,确保了疗效和安全. 【收稿日期】2006-06-07 【作者简介】潘岁月(1968一),江苏省常州市人,南京医科大学附属常州市第二人 民医院呼吸科护师. 潘岁月.家庭使用双水平气道正压通气呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病的护理指导 375 2.2指导病人进行BiPAP呼吸机的日常检查,保 证其正常运行 病人开机前须检查电源是否接好,湿化液是 否加好,螺纹管与呼吸机是否连接好,有无扭曲, 破损及阻塞,鼻罩漏气缝是否堵塞,氧气是否充足 (氧流量调节2L/min),氧气管有无扭曲,脱落,是 否与螺纹管连接,自带鼻罩是否松紧适宜(使鼻罩 与脸部的紧贴密闭,防止漏气).回访中发现经指 导后,每位病人都能较好完成日常检查. 2.3提供舒适的护理指导,提高病人使用BiPAP 呼吸机的积极性 2.3.1体位指导病人使用BiPAP呼吸机时可 ,颈,肩在同一平面上, 取平卧位,半卧位,坐位,头 头略后仰,保持气道通畅:平卧位予低枕卧位,防 止枕头过高使气道压窄,影响气流通过,降低疗 效【】1.同一种体位长时间使用呼吸机病人常感觉很 累,指导病人更变体位.回访中发现1例使用上海 SC一600BiPAP呼吸机的病人有脊柱畸形且机器 管道长度仅1m,只能坐位使用.病人每天只能坚 持使用呼吸机3h,影响了效果.经更换1.5m管 道,并指导病人采用平卧位,半卧位等舒适体位,现 病人每天坚持使用1215h. 2.3.2使用时间每天在不影响正常生活活动的 情况下,应尽量多使用呼吸机,可分段完成;可边 听音乐,广播,看电视边使用呼吸机,睡觉时也可 使用,尽可能减少了对日常生活的影响.避免在餐 后1h内使用呼吸机以减少呕吐,误吸.回访中发 现部分病人能边看电视,边听广播使用呼吸机.有 7例病人夜间睡眠时也使用呼吸机.有1例担心每 天长时间应用会对呼吸机产生依赖,而自行减少 使用时间,经宣教后病人能较长时间使用. 2.3.3使用鼻罩的指导佩带鼻罩以松紧适宜, 不漏气为好,过松造成漏气,过紧影响面部血液循 环,被压皮肤缺血,患者自觉不适,难以忍受;局部 皮肤长期被压易造成压疮,多见于鼻梁,鼻翼两 侧,可用金霉素眼膏敷贴创面,使用时将纱布垫于 患处以减轻压迫等处理.本组3例病人在使用2 周内曾出现鼻梁,鼻翼2度压疮,经局部金霉素眼 膏敷贴创面,垫纱布,减少使用时间等处理后压疮 痊愈. 2.4呼吸机及管道的消毒保养 指导病人每天用后清水冲洗管道,鼻罩,湿化 罐.晾干备用,每周用"84"消毒液浸泡3O一60min, 用清水彻底冲洗管腔,晾干使用;头带每周清洗晾 干使用,隔日用沾有清水或"84"消毒液的软布擦 拭呼吸机外壳[21.注意防尘,防湿,防震.按时更换 滤纸.告诉病人滤纸积灰过多,会影响机器运转时 空气的进入,造成机器空转,既易损伤机器,又达 不到治疗的效果[31.鼻罩硅胶老化失去弹性,密闭 性下降时应及时更换.回访中发现这一部分存在 的问题较多,仅1例女性病人对呼吸机及管道,鼻 罩,滤纸等基本按照进行消毒管理;其余均不 重视消毒,每天用后管道仍连在机器上,第2天接 着用,2,3周或1个月才用84液浸泡1次,基本不 更换滤纸,有一位病人的鼻罩内面,缝隙处沾满脏 油脂,老化漏气仍在使用,经指导能及时更换鼻 罩,每天用清水冲洗管道,鼻罩,湿化罐,每周"84" 液消毒1次,定期换滤纸.对于机器故障,家属都 能及时与厂家联系修理. 3体会 随着人们生活水平的提高.价格昂贵但具有 较好疗效,操作简便的BiPAP呼吸机已逐步进入 COPD病人家庭.但有些病人及家属不了解这些医 疗仪器的基本知识,不能正确合理使用时直接影 响其治疗效果,如何得到最好的疗效是这些家庭 的迫切心愿.我科实施的电话回访和上门家访指 导,发现并解决了病人存在的知识缺乏,面部压 疮,管道不消毒,鼻罩老化等问题,弥补了社区医 疗技术力量不足,满足了病人的需求.提供护理指 导确保了家庭使用BiPAP呼吸机治疗COPD的效 果,减少了呼吸道感染,2型呼吸衰竭等并发症的 发生和住院期,改善了病人长期生存质量,取得了 较好的效果. 参考文献 1杨春梅.BiPAP呼吸机辅助治疗COPD的护理34例【J】.实 用护理杂志,2002,18(4):208. 2王敏.BiPAP呼吸机治疗呼吸衰竭的护理【J】.中国新医药 杂志.2003,2(6):109. 3肖玉华,廖蕾,冯颖.双水平气道正压(BiPAP)无创机械通 气治疗COPD的护理【J】.四川省卫生管理干部学院, 2002.21(1):80.