如何指导呼吸系统病人有效排痰

如何指导呼吸系统病人有效排痰 如何指导呼吸系统病人有效排痰 呼吸消化科 刘春丽 由于呼吸系统的疾患及危重病人无力咳嗽，均可造成呼吸道分泌物的增加，为了保证呼吸道的通畅及痰液及时排出，对此病人应做好排痰的护理，以确保病人正常的呼吸功能。具体措施如下: 1 病情观察 (1)严密观察患者的生命体征及神志精神状态。呼吸系统疾病最易引起呼吸困难，而呼吸困难早期常现为表情异常如:咬口唇、张口、鼻翼扇动以及恐惧样表情，呼吸频率、节律和幅度都出现不同程度的变化，脉率增快，如出现呼吸衰竭时将出现紫绀及神志的改变。所以应严密观察患者的病情变化，出现异常情况及时医师并配合治疗及抢救工作。 (2)在排痰过程中注意观察痰液的性质、颜色、气味和数量。正常少量的痰液主要是支气管分泌的黏液，呈无色或灰白色。依痰的性质可分为浆液性、黏液性、脓性、血性等。急性肺水肿时呈粉红色泡沫痰;大叶性肺炎和肺梗塞的痰液，因含有变性血红蛋白而呈铁锈reduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against customer transfers and other acts leading to loss or increase the difficulty of clearing. Personal credit business of late, agencies should be timely collection, if necessary, ask the right institutions to bring proceedings. Non-approved by head office, agencies at all levels shall not without the following: give 色或褐色;肺脓肿和支气管扩张等化脓性疾病，其痰液放置后可呈分层状。当脓胸合并胸膜支气管瘘时，胸膜腔中的脓液由支气管排出而出现纯脓性痰，支气管扩张和支气管肺癌可见血性痰等，结合痰液的观察、判断、并及时采集痰液标本。对年老体弱或痰量多而无力咳出者，要警惕因呼吸道堵塞而突然发生窒息。 (3)对咳嗽的观察:咳嗽是常见的防御性呼吸反射，以排出呼吸道内的痰液、血液及异物。应观察咳嗽的性质，如咽痒、睡时干咳多为上呼吸道感染及咽炎所致，咳嗽伴发热、吸气时胸痛，常为大叶性肺炎或干性胸膜炎，慢支的患者常有睡前与晨起咳嗽并易受气候的影响，支气管扩张及肺空洞者咳嗽常与体位有关。中年以上无明确的病史而干咳并疗效不明显且伴有咯血者，须警惕早期肺癌的发生等。应严密观察，根据病情采取措施。 2 指导患者进行有效的咳嗽 咳嗽反射是机体自身保护性反射，通过咳嗽动作将积存于气管内的痰液、血液及异物排出来，保持呼吸道的通畅，有利于感染的恢复和好转。当病人体质弱、病情重，无力咳嗽不能使呼吸道内的分泌物彻底清除，影响气体交换，使细菌在呼吸道内繁殖、生长而加重感染。所以帮助患者有效地咳嗽是非常重要的。 3 辅助排痰 呼吸系统感染一般都有一定量的分泌物，如分泌物不能及时出，单纯依赖药物，很难取得良好效果。且痰液多在下呼吸道，排出困难，有效的痰液引流与合理用药是有同等的治疗意义。所以临床上经常辅助排痰以改善通气功能。辅助排痰: (1)深呼吸和有效咳嗽:鼓励和指导病人进行有效咳嗽。通过深呼吸和有效咳嗽，可及时排出呼吸道内分泌物，指导病人每2,4小时进行数次随意的深呼吸，在呼气终末屏气片刻，然后暴发性咳嗽，促使分泌物从远端气道随气流移向大气道。 reduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against customer transfers and other acts leading to loss or increase the difficulty of clearing. Personal credit business of late, agencies should be timely collection, if necessary, ask the right institutions to bring proceedings. Non-approved by head office, agencies at all levels shall not without the following: give 2)胸部叩击: (通过叩击震动背部，间接地使附 在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。方法为五指并拢，向掌心微弯曲呈空心掌，腕部放 松，迅速而规律地叩击胸部，由下而上、由外到内叩击，同时鼓励病人做深呼吸和咳嗽、咳 痰，时间15,20分钟，每日2,3次，餐前进行。叩击时观察病人面色、呼吸、咳嗽及排 痰情况，如有不适应立即停止。 (3)体位引流 :按病灶部位，取适当体位，使病变部位支气管开口向下，利用重力，有效咳嗽或胸部叩击， 将分泌物排出体外。引流多在早餐前1小时，晚餐前及睡前进行，每次10,15分钟，严密 观察咳嗽和痰液引流情况，注意神志、呼吸及有无紫绀。 (4)雾化吸入 是应用超声波声能将药液变成细微的气雾，随病人吸气进入呼吸道。当痰液黏稠干 燥不易咳出时;给予雾化吸入，以稀释痰液而易于咳出。常用的药物及其作用: (1)控制呼吸道感染、消除痰症，常用抗生素类如:庆大霉素、卡那霉素等。 (2)稀释痰液、帮助祛痰:α-糜蛋白酶、易咳净(痰易净)等。 (3)减轻呼吸道黏膜水肿:地塞米松。 (4)解除支气管痉挛:氨茶碱、舒喘灵等。 reduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against customer transfers and other acts leading to loss or increase the difficulty of clearing. Personal credit business of late, agencies should be timely collection, if necessary, ask the right institutions to bring proceedings. Non-approved by head office, agencies at all levels shall not without the following: give 5 痰标本采集 如需做痰培养时应于清晨收集，因此时痰量较多，痰内细菌也较多。护士戴口罩，患者用朵贝尔液漱口，再用清水漱口。深吸气后用力咳嗽，将痰吐入无菌培养盒内，加盖即可送验。 6 吸痰 对于老年、危重、昏迷及麻醉后等病人因咳嗽无力、反应迟钝或会厌功能不全而致痰液咳出困难或呕吐物误入气管等，易发生吸入性肺炎，呼吸困难，窒息，利用电动吸引器负压的原理及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止并发症的发生。 (洗手、戴口罩。 reduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against customer transfers and other acts leading to loss or increase the difficulty of clearing. Personal credit business of late, agencies should be timely collection, if necessary, ask the right institutions to bring proceedings. Non-approved by head office, agencies at all levels shall not without the following: give 1(根据病人情况及痰液粘稠度调节负压，吸引器负压压力一般调节为40.0,53.3KPa，用生理盐水试吸，检查导管是否通畅。 2.将患者头转向操作者一侧，昏迷病人可用压舌板或开口器帮助患者张口。一手将导管末端折叠(连接玻璃接管处)，以免负压吸附粘膜，引起损伤。另一手用无菌持物钳持吸痰导管头端插入病人口腔咽部，脚踩吸引器开关，放松导管末端，先将口腔咽喉部分泌物吸净，然后更换吸痰管，在患者吸气时顺势将吸痰管经咽喉插入气管达一定深度(约15cm)，将吸痰管自深部向上提拉，左右旋转，吸净痰液。每次吸痰时间不超过15s，以免病人缺氧。 3.如从口腔吸痰有困难者，可从鼻腔抽吸;气管插管或气管切开者，可由气管插管或气管套管内吸痰，需严格执行无菌技术操作。 4(在吸痰过程中，随时擦净喷出的分泌物，观察吸痰前后呼吸频率的改变，同时注意吸出物的性状、量及颜色等 reduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against customer transfers and other acts leading to loss or increase the difficulty of clearing. Personal credit business of late, agencies should be timely collection, if necessary, ask the right institutions to bring proceedings. Non-approved by head office, agencies at all levels shall not without the following: give