内镜下治疗胃结石症６１例分析【文库论文】

内镜下治疗胃结石症６１例分析【文库论文】 内镜下治疗胃结石症,,例分析 ====================================================================== [论文关健词] 胃结石症;内镜;机械碎石法 [论文摘要] 目的:分析探讨内镜介导下选择不同器械治疗胃结石症的方法、效果。方法:收集我科2003,2007年61例胃结石症患者的资料，依据具体情况选用不同的器械进行治疗。结果:61例胃结石患者碎石成功率为98.4,(60/61)，有1例因结石巨大且质硬，未能取出;还有1例碎石后并发肠梗阻，其他无明显并发症。结论:选用恰当的器械、合适的方法，运用一定的技巧，可提高碎石成功率，减少并发症。 胃结石是食入的动物或植物成分在胃内潴留，并以其为核心凝结而形成的团块，进一步产生嵌顿、梗阻和溃疡，并引起相应的临床症状。国外以毛发性胃结石居多，国内以进食山楂、柿子和黑枣等引起的植物性胃结石较多见[1]，其中尤以胃柿石形成最为多见。现收集我科2003年1月,2007年12月内镜下治疗胃结石病历61例进行分析，报道如下: 1 资料与方法 1.1 临床资料 收集我科2003年1月,2007年12月内镜下治疗胃结石病例61例，其中，男性35例，女性26例;年龄15,82岁，平均53.2岁。就诊时间为1周,4个月，临床现主要有不同程度的上腹部不适、腹痛、腹胀、嗳气等症状，其中5例有恶心、呕吐，4例有黑便史。胃结石多位于胃体及胃底黏液湖，占86.9%(53/61);少数见于胃窦及食道，占13.1%(8/61)。多数呈球形或卵圆形，占73.8%(45/61);少数呈茎块状或不规则形，占26.2%(16/61)。质硬20例32.8%，占(20/61);质中或软41例，占67.2% (41/61)。胃结石单发52例，占85.2%(52/61);多发9例，占14.8%(9/61)，数目2,6个不等。直径,5 cm者42例，占68.9%(42/61);直径,5 cm者19例，占31.1%(19/61)，直径最大者达11 cm。就诊前1周,4个月食用柿子21例，占34.4%(21/61);山楂18例，占29.5%(18/61);枣10例，占16.4%(10/61);食用涮肉片3例，占4.9%(3/61);小粘饼2例，占3.3%(2/61);其他无明显诱因7例，占11.5%(7/61)。有手术病史者23例，占37.7%(23/61);合并溃疡、糜烂者28例，占45.9%(28/61)。 1.2 方法 1.2.1 术前准备术前用利多卡因胶浆咽部麻醉。常规电子内镜检查，详细了解胃结石的具体情况，依据其形态、大小、硬度以及具体位置等，选择不同的器械进行治疗。 1.2.2 器械准备选择Fujinon常规电子胃镜，器械可选择普通活检钳(二抓钳)、三抓异物钳、圈套器、鼠咬钳、网篮等。 2 结果 在接受治疗的61例患者中，1次碎石或取石成功47例，2次碎石成功13例，成功率为98.4%(60/61);平均治疗时间为10,100 min。用圈套器或网篮直接拖出12例，占19.7%(12/61);用三抓异物钳或鼠咬钳直接击碎38例，占62.3%(38/61);用异物钳或圈套器配合破碎或拖出10例，占16.4%(10/61)。次日再次破碎的6例，占9.8%(6/61)。 术中因器械机械性损伤导致的胃黏膜轻度擦伤及少量渗血，一般无须特殊处理，出血较多者可局部喷洒去甲肾上腺素盐水等止血药治疗。对于不伴有溃疡及糜烂的患者，术后可给予少量胃蛋白酶、促胃肠动力药治疗，以便分割后结石溶解排出;伴有溃疡及糜烂的患者，则可给予促胃肠动力药、抑酸剂治疗，这不仅有助于溃疡的愈合，并且可防止胃结石的再次形成。 h继发小肠梗阻，通过胃肠减压、服促动力药等保 本组病例1例碎石后24 守治疗，72 h后排出结石而治愈;1例因结石巨大且过于坚硬，用异物钳无法破碎，用圈套器也无法从贲门拖出，治疗失败，后经外科手术治疗而痊愈。其他无明显并发症。 3 讨论 胃结石的治疗主要包括外科治疗、内科治疗和内镜治疗。外科治疗能彻底、快速地去除结石和治疗梗阻、穿孔，但创伤较大，且有时难于发现梗阻部位，一般很难让患者接受;内科治疗病程较长，且易并发肠梗阻等并发症。随着内镜技术的发展，近年来，胃镜下治疗胃结石已成为一种安全有效的方法[2]，主要有机械碎石、电力液压碎石、激光碎石、高频电流碎石等，结合药物治疗可彻底去除胃结石，免去手术痛苦。内镜下激光引爆碎石和微波碎石等，效果肯定，但收费颇高;而在内镜介导下利用已有的非专用碎石器械，包括三爪钳、鼠齿钳、异物网篮和圈套器等，用抓、割、切等物理方法碎石或取石，就成为一种首选的方法。 对于胃结石形成时间较短、较松软的，用异物爪钳较易粉碎，粉碎后碎渣如果过多，可向碎渣内喷注5,碳酸氢钠溶液或术后口服胃蛋白酶、抑酸剂和促胃肠动力药以阻断胃结石再形成环节，一般不易继发肠梗阻。胃结石形成时间较长，其表层较坚硬，甚至已钙化的，但核心仍较疏松(尤其山楂型胃结石)，仍较容易粉碎，以碎石为主，此类病例占大多数。对质硬、直径较小、不易破碎的胃结石可直接用网篮或圈套器套住后随内镜缓慢拖出，该方法简便、创伤小，但这类胃结石所占比例较少。对质硬且较大的胃结石且圈套器能套住的，可将结石勒切成数个碎块，再用异物钳分别粉碎;对于圈套器难以套住的，先用爪钳反复抓夹胃结石的一个部位，将硬壳打开一个缺口，再如此反复，不断扩大缺口，以便用圈套器套住勒切。对碎渣较多，难以确定是否有大块胃结石碎片时，可于次日再次破碎，术后再配以药物治疗，胃结石基本可以全部排出或取出，碎石成功率非常高。 内镜介导的机械碎石法是一种设备简单、操作简便、患者痛苦小、费用低、疗效显著、成功率高、并发症少的理想的碎石方法，具有其明显的优势，对于基层医院，不失为一种有效的选择，值得广泛推广。 [参考文献] [1]黄英才,刘庆森,郭中和,等.激光引爆碎石术治疗胃结石100例[J].中华内科杂志,1994,33(3):172-174. [2]Tadros GM, Draganescu JM, Clarke LE, et al. Intra- gastric gallstone- induced bezoar: an unusual cause of acute gastric outlet obstruction[ J].South Med J,2002,95(2):261.