关于辽宁省公路路政管理局理赔案件处理指南

关于辽宁省公路路政管理局理赔案件处理指南 为方便职工理赔工作，特对贵局理赔案件处理，做如下明确。 1．理赔报案 保险事故发生后，请您或投保人在3日内通知我公司。 对于意外事故、可能涉及身故、残疾等索赔金额较高的保险事故，请您在事故发生后24小时内通知我们，以便减少因事故原因、事故性质难于认定，而给您后期理赔带来麻烦和损失。 报案电话：请您拨打平安全国服务电话95511；或拨打理赔报案电话024-********（工作时间）； 也可以拨打如下手机报案：139********（受理时间：8：00—21：00） 报案说明内容：姓名、性别、出生日期（但要注意生日的日子为1号，例如：序号2000，被保险人：张兵，性别：男，出生日期：1974.02.01）、参保单位、出险原因、地点、就诊医院、目前状况等内容。 2．理赔调查 对于意外事故、可能涉及身故、残疾等案件，公司各地理赔人员会及时赶赴现场，与被保险人及其受益人做好沟通，以便下一步理赔给付工作。其它医疗和津贴类理赔案件，分公司会视其情况，安排理赔调查工作。 3．理赔手续 申请项目 应备材料 材料代码说明 意外伤害 医疗 门诊 1、2、3、9、11、12、14、16、17、18 1．保险单及被保险人清单； 2．理赔； 3．被保险人身份证明； 4．受益人资格证明； 5．受益人身份证明和户籍证明； 6．死亡证明； 7．火化证明/殡葬证明； 8．户籍注销证明； 9．门诊病历及处方； 10．住院病志及诊断证明； 11．医疗费用收据/发票； 12．费用清单/处方； 14．意外事故证明（如交通事故，可向交警部门索取“交通事故责任认定书”等权威部门提供的证明材料；再如，于工作单位出险，可由单位提供意外事故证明）； 15．残疾鉴定报告（保险公司委派专人索取）； 16．（委托时）； 17．被委托人身份证明（委托时）; 18. 受益人存折复印件(工、 农、 中、 建活期存折)。 住院 1、2、3、9、10、11、12、14、16、17、18 意外伤害住院津贴 1、2、3、9、10、11、14、16、17、18 意外伤害 身故 1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、14、16、17 残疾 1、2、3、9、10、14、15、16、17、18         重要提示 1） 请出险职工，将理赔材料邮寄到省路路政管理局人事樊晓松处。 重大案件，可以上门收取理赔材料。 2）以上材料为进行理赔申请的基本材料，由于保险事故的具体情况不同及各地区差异，可能在办理理赔申请时，仍需提供一些其他材料，如仍需其他材料，理赔部门会及时与您取得联系。 4．理赔处理及理赔款支付 在我们收齐您的理赔申请材料，并无疑义之后：一般案件将在10个工作日内结案；需要进一步核实的案件原则上将在30日内结案。超10日不能结案案件，我公司将有专人通知您案件处理进度。 同时，残疾、医疗险和津贴类理赔款会转帐至被保险人提供的银行帐户，死亡保险金由法定受益人可以到各地机构财务处领取，届时，我公司会通知客户取款的时间、地点和理赔款到帐时间。 5.保险责任简析 （1）意外伤害残疾和死亡： 产品特色：提供全球24小时意外风险保障； 保险责任：在本保险责任有效期内，被保险人因遭受意外事故，并自事故发生之日起180日内身故或残疾的，本公司按其保险金额给付意外身故保险金或意外残疾保险金，对该被保险人保险责任终止。 保险给付：意外身故保险金：按其保险金额给付，保险责任终止。 意外残疾保险金：被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180日内造成条所附“残疾程度与给付比例表”所列残疾程度之一者，本公司按该表所列比例乘以其保险金额给付意外残疾保险金。如治疗仍未结束的，按第180日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付意外残疾保险金。 保险金额：25万元/人。 （2）意外伤害医疗保险： 产品特色：因意外原因导致的门诊、住院费用均能获得赔付； 保险责任：被保险人每次因遭受意外事故并在医院进行治疗的，本公司就其该次事故发生之日起180日内发生的、符合当地社会基本医疗保险规定的合理医疗费用，在扣除100元免赔额后，按100%给付比例给付意外医疗保险金。 保险金额：2万元/人 （3）意外伤害津贴： 产品特色：因意外住院享受现金补贴，及时补偿员工因住院造成的误工费；理赔只需发票复印件，不影响社保或其它险种的报销。 保险责任：在保险有效期内被保险人遭受意外事故，并自事故发生之日起180日内该事故经医院确诊必须住院治疗的，本公司按其合理住院天数乘以40元住院日额现金补贴给付意外住院现金补贴。最多为180日，累计给付天数达到180日时，对该被保险人的保险责任终止。 保险金额：40元/天/人。