伤口分泌物102株金黄色葡萄球菌耐药性分析.doc

伤口分泌物102株金黄色葡萄球菌耐药性分析.doc 伤口分泌物102株金黄色葡萄球菌耐药性分析 【摘要】目的:了解本院伤口分泌物标本中金黄色葡萄球菌(SAU)的耐药性特点，为临床医师合理使用抗菌药物提供科学依据。方法:细菌的培养鉴定严格按照《全国临床检验操作》，采用常规方法进行;药敏试验采用CLSI推荐的K-B法。结果:102株SAU中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为47.1%;甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)检出率为52.9%。MRSA对抗菌药物的耐药率明显高于MSSA，所有SAU对糖肽类药物100%敏感。结论:临床应用抗菌药物，应严格按照感染菌的药敏试验进行选择。 【关键词】:金黄色葡萄球菌 耐药性分析 【中图分类号】R917 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)04-0607-01 细菌感染是引起创伤患者及手术后伤口愈合困难的重要原因，金黄色葡萄球菌(SAU)是最常见的化脓性细菌之一，常从伤口分泌物中分离到。近年来随着耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的增多，其多重耐药性和交叉耐药性加大了临床医师治疗的难度。现将我院从患者伤口分泌物分离到的102株金黄色葡萄球菌的耐药性进行分析，结果报道如下: 1 资料与方法 1.1 菌株来源 102株金黄色葡萄球菌分离自2011年1月,2013年12 月本院住院患者伤口分泌物标本，包括皮肤溃疡、创伤、术后伤口及引流物等(剔除同一患者相同部位的重复菌株)。 1.2 试验材料 培养基:哥伦比亚血琼脂培养基购自上海梅里埃生物科技有限公司，M-H琼脂培养基购自上海梅里埃生物科技有限公司。药敏纸片购自英国Oxoid公司。 1.3 分离及鉴定方法 细菌的分离培养严格按照《全国临床检验操作规程》第三版进行;细菌的鉴定按照法国生物梅里埃ATB鉴定系统进行。质控菌株为金黄色葡萄球ATCC25923。 1.4 药敏试验 药敏试验采用K-B纸片扩散法，并严格按CLSI规定的进行相关操作和试验结果判断。MRSA用头孢西丁进行确定试验。在红霉素与克林霉素之间进行“D”试验。 2 结果 2.1 MRSA 的检出率:102株金黄色葡萄球菌检出MRSA48株，检出率为47.1%;检出MSSA54株，检出率为52.9%。 2.2 金黄色葡萄球菌的药敏试验结果:MRSA对抗菌药物的耐药率明显高于MSSA，未发现耐万古霉素和替考拉宁的金黄色葡萄球菌菌株。102株金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率见表1。 表1 102株金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率 3 讨论 金黄色葡萄球菌广泛分布于自然界中，是葡萄球菌属中毒力最强的，常通过皮肤局部感染引起毛囊炎、疖、痈和蜂窝织炎;术后创口化脓感染及脓肿;也可引起器官的化脓性感染，是引发疾病和死亡的主要致病菌之 一。我院从分泌物标本中分离到的金黄色葡萄球菌主要来源于手术科室，多数患者接受过抗菌药物的治疗，可能与术后感染与医院继发感染有关。 近年来，MRSA其临床分离率呈明显上升趋势，并对多种常用抗菌药物耐药[1，2]。本次调查分析发现，MRSA对抗菌药物的耐药性明显高于MSSA。MSSA除了对青霉素耐药率94.4%外，对大部分常用抗菌药物有较高的敏感性;而MRSA表现为广谱耐药性，对青霉素、苯唑西林耐药性最高，为100%;对红霉素、环丙沙星、庆大霉素、克林霉素、复方新诺明的耐药率分别为85.4%、81.3%、77.1%、70.8%、62.5%，提示这些药物对MRSA感染患者治疗效果甚微，不适合于经验用药;而对替考拉宁和万古霉素敏感性最高。分析原因，MRSA对青霉素等β-内酰胺类抗菌药物高度耐药的主要机制是MRSA染色体中含有mecA基因，它编码产生一种特殊的青霉素结合蛋白PBP2a，对β-内酰胺类药物亲和力很低而产生耐药性。当β-内酰胺类抗生素存在的条件下，正常的青霉素结合蛋白PBPs与抗生素结合而失去介导细胞壁合成作用，使细菌死亡;而PBP2a仍可发挥作用，完成细胞壁的合成，使细菌得以生存，从而使MRSA表现出耐药。MRSA对万古霉素、替考拉宁100%敏感，表明糖肽类抗菌药物可作为多重耐药金黄色葡萄球菌重症感染的首选抗菌药物，但随着万古霉素在临床的长期应用，目前已有对万古霉素耐药菌株的报道，应引起重视。所以，临床医师应合理适应性的使用万古霉素，避免长时间和超剂量应用。 综上所述，临床对金黄色葡萄球菌感染患者的治疗，应根据本院药物敏感情况选择适宜抗菌药物。特别是对MRSA感染病例，应严格掌握应用抗菌药物的指征，合理用药。同时，实验室应加强对金黄色葡萄球菌的耐 药性动态监测，控制耐药菌株的传播，以达到减少耐药菌感染的流行。 参考文献 [1]王进，高磊，薛峰等.2006-2007年Mohnarin细菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志，2008.18 (8):1051-1056. 18 [2]肖永红，王进，朱燕等. Mohnarin2008年度全国细菌耐药监[J].中华医院感染学杂志，2010. 20(16):2377-2383.