急性溶血反应.doc

急性溶血反应.doc 急性溶血反应 fre e l l后约10小时出现酱油色尿，业设毕业业设free,伴高热,手术伤口处广泛渗血。 1.原因 (1)ABO血型不合:出现血型不合输血的原因，主要是工作人员缺乏高度的责任心，未严格执行，而引起配血或输错血液;也有技术或其他方面造成血型鉴定错误。 (2)O型血:异型受血者红细胞溶血。因为30%,40%的O型人具有免疫抗A及抗B抗体，业论百万流平ll异型血液时，也可出现临床症状;输入异型血液超过50ml即可出现血红蛋白尿;输入超过150,200ml时，可发生急性肾功能衰竭，抢救不及时可造成死亡。典型症状为:发冷、寒战、发热、头痛、腰背疼痛、腹痛、胸前压迫感、呼吸困难、紫癜、血红蛋白尿、黄疸等。严重者可出现休克、DIC和急性肾功能衰竭。 4.诊断 (1)根据症状判断:在输血过程中或输血后病人出现面部发红、寒战、高热、腰背剧痛、导尿袋中尿液呈酱油色，或全麻状态下手术区大量凝血或出血不止，万篇费毕毕业计算毕业，血压明显下降，均应考虑可能输入不相容的血液，引起急性溶血反应。 (2)实验室检查。 (3)鉴别诊断:须与细菌污染的输血反应和过敏性休克相区别。 (4)必要时可做DIC的筛选试验。 (5)检查或排除非免疫性溶血反应。 5.治疗急性溶血性输血反应病死率很高，早期诊断和积极治疗是关键。个别病人输入50ml左右的不相容血液即可引起死亡。急性溶血性输血反应的治疗重点是:?抗休克;?防治DIC;?防治急性肾功能衰竭;?换血方法。 (1)一般处理:立即停止输血，更换输血器，保留静脉输液通畅、吸氧、保暖。复查血型和交叉配血试验。 (2)抗休克处理 ?静滴5%葡萄糖盐水500,1000ml，给予6%右旋糖酐-40，以改善微循环，防止微血栓形成和利尿作用。 ?休克时，因血流缓慢，给氧方法最好选用高压氧疗法[本论文来源于g加入5%葡萄糖100ml中静滴;去甲肾上腺素1,4mg，溶于5%葡萄糖液200ml中静滴，5,20μg/min。新福林(去氧肾上腺素)10,20mg加入5%葡萄液250ml中静滴。 此外，如果在应用间羟胺的同时，使用多巴胺，可增加升压效果。因多巴胺既可增加心排血量，又可扩张肾血管，增加肾血流量。 (3)纠正心功能不全:毛花苷C静推，可增强心肌收缩力，减慢心率，利尿等。一般使用量每次0.4mg，以50%葡萄糖溶液稀释缓慢静推。 (4)抗过敏:可肌注地塞米松10,20mg或静滴氢化可的松300,600mg。 (5)防止肾功能衰竭:注意水和电解质平衡，记录尿量，碱化尿液，可用呋塞米(速尿)80,120mg静注或20%甘露醇100mg静滴。一般甘露醇4,6小时重复1次，呋塞米和5%葡萄糖可在间歇期注射，予改善肾血流量和利尿作用，必要时可进行血液透析或腹膜透析。 (6)防治DIC发 生:除应用右旋糖酐外，可静滴双嘧达莫400,600mg。也可使用肝素，对成人病人，静脉滴注的初剂量为4000U，再根据病情进行6,24小时持续静滴，1500U/h。输新鲜血浆或凝血因子、纤维蛋白原、氨基己酸或维生素K等。 (7)换血疗法:即血液置换术，将病人体内不配合的红细胞及其破坏后的有害物质以及抗原抗体复合物置换于体外。此疗法疗效显著，越早越好，根据病情决定换血量。 6.预防 (1)输血前受血者和供血者一定要做ABO正反向定型，Rh定型。 (2)对受血者要做抗体筛查试验，尤其对有输血史、妊娠史更为重要。 (3)选择敏感的交叉配血方法。如抗人球蛋白试验，万篇论文业论free台毕业fr，凝聚胺试验以及微柱凝胶卡试验等。 (4)认真遵守输血规章，严防在书写、登记、标签和核对等环节发生错误。 (5)防止同名同姓，相邻床位或住同一床位的前后2位病人之间混淆，造成抽错血标本。 (6)发血前认真核对病人血型与供血者血型，如有疑问，立即查清再发。 (7)交叉配血时，最好一人做，另一人核对，单独值班时，要做2次交叉配血试验。 (8)输血前，应由2名工作人员在床边核对，确保受血者与供血者血型相符，交叉配血试验单准确无误。 (9)需大量输血者，所需多名供血者之间的血液也要做交叉配血试验。 (10)尽量不将O型血输给A、B、AB型。 (11)血液从冰箱取出恢复至室温时，即可输用，一般不需加温输用，特殊情况需要加温处理时，温度不宜超过37?。 (12)血液从冰箱取出，因故暂时未输时，血液不可存放在高温或0?以下。 (13)全血或血液制品内，不允许加入任何药物，以防产生药物配伍禁忌引起溶血。 (14)医护人员应提高对溶血性输血反应的认识和诊断水平。