颞下颌关节紊乱综合征的X线诊断_7264颞下颌关节紊乱综合征的X线诊断_7264
颞下颌关节紊乱综合征的X线诊断
作者:栾海 李晖 丁小江 王剑峰
【关键词】 颞下颌关节紊乱综合征
颞下颌关节紊乱综合征(Temporomandibular disorders)在颞下颌关节疾病中最为常见,X线检查可以为临床诊断确诊提供影像学支
持。本文搜集典型34例X线检查阳性的病例,就其X线表现进行分析,总结颞下颌关节紊乱综合征的影像学特点。
1 材料与方法
1.1 病例资料 34例中男性14例,女性20例,年龄19~54岁,平均39岁。病程4月~20年不等。双侧发病2...
颞下颌关节紊乱综合征的X线诊断_7264
颞下颌关节紊乱综合征的X线诊断
作者:栾海 李晖 丁小江 王剑峰
【关键词】 颞下颌关节紊乱综合征
颞下颌关节紊乱综合征(Temporomandibular disorders)在颞下颌关节疾病中最为常见,X线检查可以为临床诊断确诊提供影像学支
持。本文搜集典型34例X线检查阳性的病例,就其X线表现进行分析,
颞下颌关节紊乱综合征的影像学特点。
1 材料与
1.1 病例资料 34例中男性14例,女性20例,年龄19~54岁,平均39岁。病程4月~20年不等。双侧发病21例。临床表现32例有颞下颌关节活动弹响或破碎音,25例开闭口关节酸痛,14例下颌僵硬活动受限,6例伴有耳内耳周痛,3例有颈肩痛,4例下颌欠对称,2例伴有习惯性下颌脱位。
1.2 方法 全部病例初诊常规拍摄颞下颌关节张闭口许氏
位,并加照健侧对比。投照条件:管电压65 kV,管电流 100 mA,曝光时间0.3 s。必要时行体层摄影或髁状突经咽、经颌位片。
2 结果
2.1 颞下颌关节关节间隙改变共24例 其中关节前间隙增
宽,后间隙变窄或者消失,髁状突后移状态者14例。关节前间隙变
窄,后间隙增宽,髁状突呈前移位状态5例 。关节间隙普遍变窄,髁
状突呈上移位状态3例。关节间隙普遍增宽,髁状突呈下移位状态2例。
2.2 颞下颌关节面改变18例 其中关节面模糊8例,X线表现为颞下颌关节面显示不清晰。关节面破坏10例,X线显示关节面毛糙不规则,负重区域不光滑。
2.3 髁状突骨质改变共15例 其中髁状突硬化10例,X线表现为骨皮质不均匀增厚或散在斑点样钙化。髁状突骨质增生6例,X线表现为髁突前缘唇样增生。髁状突前斜面破坏6例,X线表现为骨皮质缘消失,有不同程度的骨质侵蚀和破坏。髁状突囊样变4例,X线表现为皮质下小囊性低密度区,可有硬化边。髁状突短小2例。
2.4 关节窝改变共11例 其中关节结节硬化7例。关节窝硬化3例。关节窝浅平宽大1例,呈典型的鸭舌帽型。
2.5 髁状突运动度变化10例 颞下颌关节活动受限9例,X线表现为张口许氏位髁状突运动度相对减小。颞下颌关节可复性半脱位
1例,影像显示张口位髁突明显前移位至前结节前,关节处于半脱位,
闭口位置恢复。
3 讨论
3.1 本组病例X线征象的分析 本组病例颞下颌关节间隙改
变者占70.6%,关节面改变占52.9%,髁状突骨质改变出现率占
44.1%,关节窝改变占32.4%,髁状突运动度变化占29.4%。X线分期:一期(功能紊乱期)3例。二期(结构紊乱期)10例。三期(器质性病变期)21例。X线检查能较好的显示二、三期病变,不同的征象能
提示相应的病理改变。
3.2 颞下颌关节紊乱综合征病理实质 颞下颌关节紊乱综合征是一种病因不明确的慢性疾病[1,2],是包括咀嚼肌紊乱疾病、结构
紊乱疾病、炎性疾病(滑膜炎及关节囊炎)及骨关节病在内的一组疾病
的总称。病理上分三期[3]:?功能紊乱期。神经肌肉功能紊乱。?结
构紊乱期。关节盘移位、松弛,关节囊扩张等。? 器质性病变期。关节盘、髁状突骨质和软骨的退行性变,关节盘破坏、穿孔等。其实质属
于退行性关节病的范畴,是继发性退行性关节病。
3.3 颞下颌关节紊乱综合征影像认识
1)颞下颌关节间隙改变为X线最常见征象,本组病例约占
70.6%。多存在于二、三期的患者。正常颞下颌关节间隙为2 mm,应该
平行等宽且两侧对称。在神经肌肉功能、关节内结构(主要是关节盘移
位)紊乱时,或伴有关节骨质改变,髁状突及关节结节、关节窝形态的
改建、破坏、骨质增生等均可以造成间隙异常。颞下颌关节间隙改变需
认识到以下几点:?双侧关节间隙改变可以不对称。?关节前间隙增
宽,后间隙变窄或者消失,髁状突后移状态者最为多见[4]。?关节间隙普遍增宽,髁状突呈下移位状态者,还应与关节积液、积血鉴别。
2)颞下颌关节面改变提示关节盘损伤变性、关节滑膜炎或关节囊
炎,在病理三期上均可出现,不同时期均可发生关节腔周围的炎性渗
出,关节面增生、破坏,造成关节面异常影像改变。 3)髁突及关节窝骨质改变是本病典型征象,也是诊断、预后的关键。文献报道颞下颌关
节紊乱综合征中12.2%有骨质改变[5],X线检出者大多为三期患者。早期病理改变为骨细胞消失、骨陷窝空虚、骨纹理结构粗糙、骨小梁微
裂,当髁突及关节窝表面软骨组织破坏后,继续发展可使骨皮质变薄、
断裂,发生骨破坏。有时部分骨皮质增厚、小梁变粗发生随腔纤维化或
骨缘唇样增生。颞下颌关节骨质改变有几个特点:?为慢性迁延疾病,
所以骨改变出现吸收、侵蚀、囊变、破坏与硬化、钙化、增生、变形
等,表现为多样性。?髁状突前斜面为功能负重区,早期骨破坏常发生
于此。?关节窝及髁突骨赘形成、变平或硬化的退变,可提示关节盘脱
位或穿孔。?骨质改变同样可以见于颞下颌关节炎,两者需要鉴别诊
断。?髁状突短小为髁状突长期创伤、磨耗形成,需与先天性髁状突发
育不良鉴别。?关节窝形态改变为慢性病变损伤修复形成,这种异常需
要和特异性关节炎及颞骨畸形鉴别。
4)髁状突运动度变化:包括关节结节高度、斜度、关节窝深度及宽度,以及髁突形态不对称,兼有生理功能改变,导致髁状突动度加大
或受限。该变化在不同病理时期均可出现,单纯的运动度变化可提示颞
下颌关节紊乱综合征一期(功能紊乱期)。本组病例提示髁状突运动度
变化在X线测量中与临床症状并不符合,说明X线髁状突动度测量并不准确,文献报道这和不同人之间髁状突水平角、垂直角差异较大有关
[6],另外投照角度及患者运动体位区别也是主要因素。髁状突动度测
量可以通过加照矫正许氏位更准确的观察。
3.4 临床报道本病发生率相当高 人群中15%~35%的人患有此病[7]。本组患者通过X线检查分析诊断一期患者仅占9%,说明普通X线摄影对功能紊乱期患者敏感性较低,检出者大多为二、三期颞下颌
关节紊乱综合征。更早期的检查有赖于MRI或关节造影。
综上所述, 普通X线检查能良好显示关节间隙情况、关节骨性结
构的器质性改变以及关节形态、运动变化等,对二、三期颞下颌关节紊
乱综合征敏感度高,在颞下颌关节紊乱综合征的诊断、鉴别诊断和预后
判断方面具有重要意义。
【参考文献】
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4 李勇,史宗道.髁状突移动度对关节紊乱病诊断价值的 初步探讨.临床口腔医学杂志,1999.02
5 张新海,王美青,林珠.颞颌关节紊乱综合征患者颞颌关节X线骨质改变观察.华西口腔医学杂志,2000.02
6 叶进湖.颞下颌关节骨性结构的定量测定及三维重建.中国学位论文文摘数据库,2001
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