变性手术——性别的挣扎

变性手术——性别的挣扎 性别的挣扎 本报记者 蔡平 近两年,媒体有关变性手术的报道突然多起来,易性癖病人自残生殖器官的痛苦;医生做变性手术高超的医术; 病人术后"皆大欢喜"的结局……一时间,变性这个话题,被媒体炒得很热. 某些人为什么要"变性"?在什么条件下可以施行这种手术?这个人群"变"之前和之后的命运如何?他们有没 有法律保障的权利?坦率地说,看完这些报道仍使人疑窦丛生. 不久前,我揣着报道中国医学科学院"中国性别重塑外科中心"陈焕然博士的报纸,来到这家医院.在采访中却 发现,比起医生的"成就",病人的无奈,痛苦和尴尬,更值得社会关注. "记者是医生带来的,我们还要做手术,没有办法" 那天上午,陈博士因为有手术,让我先和病人谈,他先把我带到病房,交待了一下,就要离开.我赶忙随他出来, 悄悄问:"我和他们谈,他们不忌讳吧?""没事,你可以谈,他们很能说的."说完他匆匆走了. 陈博士曾在电视上公开表白:"我特别愿意与媒体接触,我要争取一切机会,向人们宣传易性癖的知识,因为这 些易性癖患者太需要社会的尊重,理解和支持了!" 这时我还不知道,频繁的媒体采访,已经给这些病人造成了极大的心理压力,后来他们告诉我:"我们很反感记 者,大家都想抛弃过去,以新面目在社会上生活,可现在病房成了记者招待会,有的记者来了就问,你的染色体是 男人还是女人?有的记者不经允许,就把镜头对准我们,有的记者长时间呆在病房和病人纠缠,积攒写的材料, 可记者是医生带来的,我们还要做手术,没有办法." 那天我忐忑地坐在病床上,很久不知从哪儿问起. 我小心地问身边一个年轻人:"你,是做什么手术?做完了吗?" "我做第一期,来了好几天了." "第一期?对不起,能不能冒昧问一下,你现在是男孩儿还是女孩儿?" "现在还是女的." 我又问周围几个:"你们都和她一样?" 大家点头. "那,谁能告诉我,什么是一期?还有第二期吗?" "一期就是做上边,二期是下边."她们回答得很不情愿. 后来我才知道,她们所说的一期和二期,是摘除女性器官,而第三期才是再造男性器官,而她们当中有些人,竟 由于种种原因,没有做第三期,但她们却得到了医院开出的"现为男性器官及第二性征"的诊断证明书,用她们自 己的话说,她们是名不副实的"男人",是两性畸形人. "你们,都大学毕业?"我又问. "我不是." 另一个回答:"我是初中." "都经过心理和精神医生治疗了?" "什么心理医生?我自己看的心理书." "来了就可以做吗?" "不,要经过心理测试,还要公证,有家长签字." "什么样的心理测试?" "到另一个医院,一张卷子,好多题,答得分高才能通过,那小广东才得了 50 多分,没有通过,不能做." "你们谁吃过激素,有过一年的激素治疗?" 几个年轻人瞪 着眼互相看看,有些莫名其妙.而实际上,我也不很清楚什么叫激素治疗,我是在按陈博士制订的 做变性手术的 16 个条件来发问的. 陈博士曾对媒体说,变性手术具有不可逆转性,手术切除的都是具有正常功能的器官,而残害器官是犯法的. ,术前的认定和筛选要相当慎重严格.在陈博士的 16 条中有这样两条:术前因 此 接受心理,精神治疗不少于 1 年;术 前必须有 1 年以上的激素治疗. 除此之外,陈博士还有一个要求,那就是做变性手术的人要有大学本科以上学历,他说现在人才市场竞争如此激 烈,连"原装货"都找不到工作,就不要讲"改装货"了.因此有媒体说,在陈博士这里,"变性手术考核难于考 清华". 但不知为什么,这几个病人并不具备这 16 个条件.其中有一位姑娘,在来医院前,还一直以女性身份在社会上 生活着,更不符合 16 条中的第三条,"患者必须以他(她)们选择的性别公开地生活和工作至少 3 年." 我很疑惑,这么巨大的改变自身性别的手术,这些看起来只有 20 出头的年轻人,万一诊断下错了,可怎么办? 她们真的了解手术之后将要面对的是什么吗?她们真的相信手术后自己就可以变成异性吗?她们真的有这种思想准 备吗? "你们是怎么找 . "看报纸上说的,说陈博士手术成功率特高,做完体到这儿来的?"我问 检都看不出来." "那你们见过做完手术后的病人吗?" "没见过完全做完的." "为什么不了解清楚然后再做?怎么能对自己这么不负!"我感到震惊. 她们不说话了. 我不知道如果尝试过心理治疗之后,他们还会不会做出这样的决定 由于陈博士下午还有手术,我只好继续等,因此整整一个白天,我一直在病房和这些年轻人在一起,和他们聊天, 吃饭,去外面买药. 病房里很热闹,人来人往,烟雾腾腾,都是年轻人,且同病相怜,没有任何顾忌,即便变性方向相反,大家也随 便地挤在一起,互相开玩笑.有新来的向老病人咨询的,有做过手术又回来玩的,还有陪住的家属. 小广东心理测试没通过,又没有家属签字,急得在病房里来回窜.一个女青年很生气,不许她过来,说小广东来 月经会传染,她已经等了很长时间花了不少钱,一来月经,手术又做不成了. 一位陪住家属因为看电视换台,和一个病人发生了冲突,我只好两边劝着,把他们拉开. 后来和病人熟识之后我才知道,这些做变性手术的病人,在北京已经形成了一个圈子,他们大多在北京租民房住, 外人很少能了解到他们确切的住址和电话,他们当中有没做完在外面等待接着做的;有做了第一二期后把钱花光, 在北京找机会挣钱再接着做的;有做完之后不愿意回家暂且留在北京找出路的.他们之间互相帮助,互通信息.而 我也通过他们,结识了这个圈子里更多的人,了解到许多情 况. 那天在病房里,我发现等待做手术和来咨询的,大多是女孩子.而且大多有自己的女友,有的女友还陪着来做手 术,在身边照顾.我很想知道,她们是真的有易性癖,还是仅仅有同性恋倾向?这两者之间该怎样甄别?而且她们 当中有些人,并没有像 16 条规定的那样,经历过心理和精神医生的治疗以及 1 年的激素治疗,她们只是经历了一个 心理测试和一些问话.我不知道如果尝试过心理治疗之后,他们还会不会做出这样的决定. 在陈博士给我的资料中,我看到有这样的数字:在美国,男性异性癖的发病率为 10 万分之 1,女性为 40 万分之 1; 在澳大利亚和新西兰, 男性的发病率为 2.4 万分之 1,女性为 15 万分之 1; 在新加坡, 男性的 发病率为 10 万分之 35.2, 女性为 10 万分之 12.目前我国的资料不详,一般认 为男女比例基本接近. 我不明白,为什么在目前许多国家,易性癖的发病率男性都大大高于女性,而在我国资料不详的情况下,却能得 出"男女比例基本接近"的结论,在病房里,也真的是女性病人居多? 在采访陈博士时,他向我解释:"我不愿做男性病人的变性手术,这样的病人做完之后,容易出去惹事,而女病 人就好得多." 他还指出,易性癖与同性恋的主要区别在于,易性癖鄙视同性恋行为,并厌恶自己的性器官. 但是据我了解,这些病人并不都是这样. "什么心理和精神治疗,让我们做的那个心理测试就算是了" 那天和陈博士谈话是晚上 7 点才开始 :"做一个变性手术的,他语速很快,说的情况大多是媒体上报道过的. 我问他 要多少钱?" 他说:"男变女三四万,女变男七万左右." "为什么女的反倒比男的贵?" "因为要再造男性器官." "那为什么有的病人只做了一半就不做了?" "没钱了呗." "那怎么办?才做了一半怎么生活?" "没钱就回去挣嘛." 在采访结束时我又问陈博士:"你对所有的记者说的都是一样的吗?" 他笑了:"如果有新内容,我也会加点." 我是在对"患者"的采访中获得新内容的. 我问过几个目前已被"确诊"为易性癖的女青年:"如果社会宽容同性恋,允许你们按自己的爱好打扮,你们还 做不做这个手术?" 她们回答:"那绝对不做." 另一个说:"社会对同性恋和着异装的歧视太 ,我 拿身份证去取,柜严重了,其实我们又没偷没抢.那回我的卡被银行取款机吞了 台那人看我一眼就说,’让她本人来’.我当时和现在一样,完全是男人打扮,梳着平头.我很 生气,我说’我就是本人’.那人特厉害,’去,回去让派出所开证明来’.我们真是被逼无奈才走这条路的.谁 愿受这个罪?像死一回一样.社会太不宽容了,再加上媒体的误导,到处都说做完之后有多么成功,结婚对方都发 现不了.来这儿后才知道,到最后顶多给你安一个撒尿的玩意儿,能管什么事?" 一位已过 而立之年的女青年冷静地说:"不能否认,有些病人为达到做手术的目的,确实对医生说了谎话,比如 问是不是厌恶自己的性器官?就说是.是不是厌恶同性恋行为?也说是.反正目的是做手术.有的女孩子在做手术 前还和男人有性关系,但医生很难了解,其实如果让我们自己来确认倒可能更准一些,因为病人只在和自己有相同 身份的人面前才讲真话.中国长期存在重男轻女的传统观念,还有一些人作为女人本身条件不大好,或者有同性恋 倾向,也是她们做变性手术的原因,但这当中确实有像我一样真正的易性癖." 另一位做相反方向变性手术的男青年告诉我:"什么心理和精神治疗,让我们做的那个心理测试就算是了,对我 来说很容易,我太明白为什么提那种问题了,我轻而易举就得了高分.如果过不去,说明智商太低,再说只要想做 手术,花点钱开个证明有什么难?" 有媒体报道,"找陈博士做变性手术的预约登记,已经排到了 5 年之后".但他们是按具备了"16 个条件"在排 队吗? "像我们这样的半成品怎么在社会上生活?哪个人愿意只做一半,不男不女地活着?" 和华华在一起喝啤酒聊天是件很愉快的事,他既有男人的豪爽,又有女人的细心.华华大学毕业,知识面广,是 个很合适的聊天对象,时间一长,我竟然忘记了他做过变性手术.那天我们在酒吧喝酒,谈到游泳,他一直在和我 吹牛,我不服气,就说:"走,咱们去比试比试." 没想到他顿然失色:"我这个样子,你让我怎么去?进哪个更衣室?除非游泳馆没人." 我一下愣住:"对不起,对不起,可你不是做了手术?" "我还没做第三期." "为什么不接着做完?" 他只喝酒,不说话. 我不好再问,我知道眼前的华华,不可能是由于经济的原因. 直到后来又接触了几个和他一样的青年,我才明白了华华的苦衷. 原来他们曾得到过医生的劝告:"现在做出的再造阴茎不好使,等过几年科学发达了,再给你们做异体移植." 但他们不知道,"人的每一块活体组织,不同血缘的人都排斥得非常厉害,异体嫁接,移植性器官,在世界上成 活得最长的也不过几周时间,随后,移植的性器官就会被机体所排斥并开始纤维化,最终完全丧失移植器官所应有 的形态与功能.目前,临床医学上还只能靠自身组织的移植才行." 因此,他们在切除了女性器官之后,一直抱着美好的愿望,在等待着科学发达的那一天. 更为可悲的是,一个叫然然的青年,跑了好几家医院,最后在外地一所医院检查时,才被医生告知,自己的阴道 粘膜并没有剥离干净,阴道口还被保留着,就是说,在他按医生的要求做了公证,"自愿切除女性器官"之后,医 生并没有将他的女性器官完全去除. 尤其当他得到医院的诊断证明"现为男性生殖器官及第二性征,建议当地公安部 门及时更改身份证性别"时,他 的男性器官也根本没有再造. 他问我:"像我们这样的半成品怎么在社会上生活?哪个人愿意只做一半,不男不女地活着?就是借钱也愿意做 一个完整的男人,医生告诉我 80%的病人都在等异体移植,我追着他要求做完整的,他总推托.最近我姐姐问,他 又说现在做很容易坏死,正在试验,等试验几批再给我做.医生没有这个能力就不要向病人许诺,媒体也应该搞清 楚再进行报道." 而实际上,华华能够得到这样的结果还是幸运的.据一位医学专家说,像他们这种病人到任何医院检查都很困难, 医生不敢向内探,怕里面器官有变更,照正常位置探进去容易造成损坏,一般都建议病人回原来做手术的医院去检 查. 所以有些病人术后出院有什么问题都不愿意去别的医院检查医治,实在不行就再回到原来的医院.病人一旦做了 这种手术,就等于对原医院和医生有了依赖. 后来当我再问华华时,他惊讶地张大嘴半天没说一句话. 我问:"你知道自己的阴道粘膜确实完全被剥离了吗?" "不知道." "医生也对你说几年后给你进行阴茎移植吗?" "是啊." "你知道世界上这种例子最多只能成活几周吗?" "不知道,医生只说等科学发达了,移植的会和真的一样,我们都在等." 我不说话了. 在写这篇报道时,我犹豫再三,也不知该对这些年轻人用"他"还是"她",不知该按医院的诊断证明来写,还 是按她们的实际情况.我不明白,如果仅仅是摘除女性器官,而没有再造男性器官,算不算是完整的变性手术?他 们拿着医院开出的更改性别的诊断证明,却不能游泳,不能去公共浴室,不能参加体检,更不能有正常的婚姻生活. 我曾问陈博士:"听病人说再造阴茎很难有正常的性生活." 他坚决否认:"不是的,很好用的." 然然曾对我说:"每个病人都是忍受着极大的几近休克的肉体痛苦来这里做手术的,为的是免除自己长久的精神 痛苦.但花了很多钱,做完手术后的我们却是这个样子,我们虽是弱势群体,但绝不是弱者!" 他现正在准备材料,向有关部门提出申诉. 更令人难以理解的是,医生不知出于什么目的,在给有的病人做变性手术时,还会这样提示病人,你不要在我们 本院做,价格高,在外面也是我给你做,钱就会少一些.于是病人为了省钱就会同意到规模小一些的医院去.但是 这样病人却要冒极大的风险.一些病人曾详细向我描述过在外面痛苦不堪无人过问的悲惨状态.有个病人在疼得难 以忍受时还曾打电话问我:"大姐,我现在浑身发冷,是不是在发烧?伤口会感染吗?" 我当时简直无言以对,我不知道这么大的手术,医生怎么会这样让患者脱离医院监护. 从病人处我还得知,在这里做手术的病人,在手术之前都被要求到一个指定的公证处做这 样一个公证:本人未婚, 患有易性癖病,现欲做变性手术,经过本人认真考虑,发表如下声明:1,本人自愿切除女性器官(卵巢,子宫,乳 房及一切附件器官).2,本人深知手术为不可逆性.3,对术后胸腹,会阴等部位所遗留疤痕及可能出现的并发症, 本人表示理解.4,术后婚恋及社会生活出现的任何后果本人愿一切自负. 一些病人拿着公证书问我:公证书上明明写的是做变性手术,为什么只给我们切除了女性器官及一切附件就算完 事?完整的变性手术应当是这样的吗?公证书只明确了病人应承担的义务,却不规范医生,这样的公证书公平吗? 我问他们:"既然你们认为不公平,为什么还要签字?" "因为我们想做手术,报纸上都说这儿做得最好,我们也不知道有别处可以做,以为一切都会像报纸上说的那样, 谁知道还会有这样的事!" 有关人士认为,医疗公证是调节医患双方关系,促进医患一起承担风险,共同努力,齐心拼搏,争取较好治疗结 果的有效方法之一.其中的作用包括病人和家属在充分享有"知情权"的情况下,慎重考虑和选择,对各种可能出 现的意外有充分的思想准备. "变性手术并不是治疗易性病的根本方法,只是一种不得已的方法" 后来我才知道,实际上在我国,做变性手术向有南"何"北"夏"之说,即上海有 411 医院的何清濂教授,北京 有北医三院的夏兆骥教授.为了了解更多的情况,我给北医三院打电话,寻找夏兆骥教授. 打到科里,说他早已退休了,打到离退休办公室,对方说,你把电话留下吧,我们跟他联系,看他愿意不愿意跟 你谈.但是等了许久,杳无音信.我只好给上海打电话,找到了何清濂教授. 何教授在电话里非常谨慎,问了半天我的身份,还是不同意接受采访,后经我一再说服之后,还要求我一定要开 单位介绍信,并最好两个人同去,互作证明.我说我有记者证,我们出差一般都是一个人,他仍然坚持,我只好带 上介绍信,但最终还是一个人去了上海. 在上海 411 医院,何教授给我看了一些有关变性手术的材料,但每次看时他都要用手捏着,绝不交给我,他说这 里有些牵扯到病人隐私,不能拿给你们.他的这种谨慎,给了我很深的印象. 何教授认为,并非所有的易性病患者都必须做变性手术.一般来说,能不做就不做,能熬过 去就熬过去,能用别 的方法就用别的方法.毕竟,变性不仅对于患者自身来说,是一次有生以来最激烈的心理,生理上的变化,而且它 还牵扯到一系列的家庭社会问题.可以说,变性手术已经超越了传统医学范畴,成为一项复杂的社会医学,需要慎 重,慎重,再慎重. 我问何教授:"您做变性手术的条件是什么?需要什么证明?" 他说:"我需要证明,但不看重证明,我知道现在只要肯花钱,许多事都能办得成,所以我最主要 ,长时间的了解." 据何教授科里的医生赵博士说,何教授 的是和病人沟 通 每接收一个病人,都要做长时间的了解探访,有的通信要达五六年.一位 易性病患者找到何教授,要求做变性手术,但何教授在和他谈话中了解到,这位患者夫妻生活很正常,于是何教授 规劝这位患者,暂时不要做手术,建议他找些事做,让自己的生活忙碌,充实起来.后来这位患者通过了律师资格 考试,成为一名律师.他在给何教授的信中说,"我现在生活得很好,对于变性,也不再那么渴望了,真的感谢何 教授,要不是您,我不知道我现在是一个什么样子,也许是一个遭受世人冷眼的变性人吧." 实际上不论是在病人当中还是在记者当中,何教授都有"不好合作"的名声,因为他的要求过于严格,轻易不给 病人做变性手术,但是要做就要做完整,绝不留后患.由于他的严谨,他做变性手术的数量,要比被媒体经常报道 的其他医生,少许多.他说,我每次拿起手术刀,心里都特别难受,感觉自己像犯罪一样.而对于记者,何教授一 直保持低调,他认为医生这个行当尤其是做变性手术的医生,又不是歌星影星,没有必要在媒体频频曝光. 但是他不知道,他的这种低调也会带来"副作用".一些病人轻信媒体报道;一些病人在手术做坏之后却求医无 门;甚至有医生为了自己名声,对病人谎称何教授已到法国定居. 曾经有病人辗转找到何教授,因为她们在割去了乳房,子宫,卵巢等女性器官之后,手术医生却没有办法给她们 再造男性生殖器,使她们身心备受折磨.于是她们想来这里重新修复.但是她们不知道,改造和修复变性手术是一 项很艰难的工作,后面的医生没有病历,不了解前面医生做到了哪一步,又不能重新剖腹探察. 何教授对此感到非常气愤,他说:"我本来不想管别人的事情,但是,如果有人再这样继续残害我的病人,我绝 对不允许!这是害人一辈子的事!给病人带来一辈子生理,心理上的痛苦,跟草菅人命没什么区别!" 我问何教授:"如果你仍然不让媒体报道,不等于是在纵容一些医生继续做不负责任的变性手术么?" 对此,何教授感到非常为难,他说:"易性病是一种心理障碍疾病,治疗方向在于通过心理治疗和行为纠正,使 患者认识到顺应自己的天然性别,也能很好地生活下去.对那些病史长,症状典型,已严重影响生活乃至生命者, 才考虑实施变性手术,医生是治病救人的,你活不下去了,我才有义务救助你.一定要排除那些一时冲动,或别有 用心的患者的变性要求. "变性手术并不是治疗易性病的根本方法,只是一种不得已的方法."何教授强调说. 当我要求看看何教授的病人时,他犹豫再三,只答应带我到病房转转,他说病人在午睡,最好不要打搅他们.他 不希望记者骚扰他的病 人. "我们是弱势群体当中的弱势者,我们的手术还没有彻底做完,我们讲话是要付出一生的代价的" 在我的采访过程中,所有我接触到的病人都向我谈到媒体的误导,我曾问他们:"记者并没有编造事实,这些话 都是病人和医生自己说的,怎么能说是媒体误导呢?" 他们都很无奈: "我们是弱势群体当中的弱势者,我们的手术还没有彻底做完,我们讲话是要付出一生的代价的, 你没有站在我们的角度,怎么能这样要求我们?" 的确,这是一个特殊的群体, 这是一群特殊的病人,那么他们究竟有没有可能保护自己?出现损害时,有没有什 么法律依据要求赔偿呢? 遗憾的是,从卫生部有关部门我了解到,我国在变性手术方面,至今还没有一部相关的法规和规定.除了弥补身 体上的生理缺陷以外,公民有没有要求改变自身性别的法律权利,医疗单位有没有为满足当事人的意愿,而采取药 物或手术方式改变当事人性别的法律权利,在我国,都还是一个法律空白.变性手术究竟应该包括那些部分?医院 应该承诺病人做哪些部分?什么样的手术才算是完整的变性手术?至今都没有法规的统一规定,甚至什么人可以做 变性手术也没有一个统一的标准. 但是在 1999 年浙江科学出版社出版的《整形外科学》一书中,我却看到这样一节:"易性术的标志手术是阴道 再造术,阴茎再造术.同时进行表形重塑,如喉结整形,乳房整形等,以符合自我性别再认定.术后患者性功能恢 复正常,可以结婚组成家庭,但无生育能力.男变女的手术常可一次完成,女性转变为男性的易性手术较为复杂, 难度大,需多次手术才能完成,疗程长." 虽然这本由国内著名专家集体编写的医学著作,在法律意义上,还不能成为做变性手术的统一标准和规定,但它 至少告诉我们,医学界认为的"完整的"变性手术的行业标准,是存在的. 既然如此,病人在这方面,应当享有充分的知情权,医生完全可以如实告诉病人,自己能否给病人做完整的变性 手术,并让她们了解女变男易性手术的复杂性和高难度,以使她们有这个思想准备,有什么必要再用科学发达后的 异体移植来安慰她们呢?当这些女青年了解了异体移植生殖器官在世界上尚无成功先例之后,她们还会去做这个变 性手术吗? 后来我和华华聊起这件事,"他"说:"我可不敢再做了,我就这样生活下去吧." 我很难过,我不知道还有多少像然然,华华这样的病人在社会上饱受煎熬,他们不曾想到,期盼已久的变性手术, 会使他们的生活变得更加尴尬和无奈,他们将只能在社会上隐姓埋名,默默品尝苦果,他们难以得到世人的同情和 理解,没有人来保护他们的权益,因为语焉不详的公证书上有他们自己的亲笔签名! 但是,在一个文明社会里,他们的