[doc] 药源性QT间期延长与扭转型室速

[doc] 药源性QT间期延长与扭转型室速 药源性QT间期延长与扭转型室速 曾 是 吴 周 ;l+6莎,m尿素氮水平上 升发生率为2.3羽 升发生率为1.9和和1.3嘶i缸钾上升的筮生 率为2.2%午u2.3%.血纤维蛋白F降发生率 为0.6叻和1.5嘶. 参考文献. (1】Mojaveri~aPeta1.jrharmSci l986l75395 [2]GomezHJeta1.AmjMed1988;85 (Supp13B):35 [3]LewisGRI.AmMed1988l8,5 (suppl3B)}48 [4]GileSTDetal (supP13B){44 [5]LahefMSetal (supp13B:38 [6]DOJ20honeFeta1.AmMed1088 86(supp13B)l31 [T)洪中立.国外医学内科学分册l989:l6 l6T [8)由静伟.临床医学杂.t-l989l5:209 [9)RushjEeta1.AmMed1988:85 (sup1,13B)56 药源性QT间期延长与扭转型室速 叶林书靳永祥(北京铁道部工程指挥部总医院北京100043) QT间期的延长是心肌电不稳定的标志, 其中部分病人可因此而诱发严重的室性心律 失常甚至心脏性猝死.,.一般将QT间期 延长分为先天性和获得性两大类,以后者较 为常见.药源性QT阊期延长及TDP是近年 来被重视的一类心律失常. 一 ,引起QT同期延长和(或)TDP的 药物 据文献.多种药物能引起QT间期 延长,其中以抗心律失常药物最为常见. 抗心律失常药物引起的QT间期延长和(或) DP,以Va-ghaaWilliams分类中的h 类I类药物占多数.如奎尼丁,普鲁卡因胺 和胺碘酮等.钙拮抗剂苄丙咯(Bepridi!) 弓【起的TDP近年也有报告且发作前多有QT 间期的显着延长.文l献中报告抗精种病药物 (尤其是三环抗抑郁萄)引起的猝死,其中 部分与QT间期延长及TDP等严重的室性心 律失常有关’.利尿剂诱发的室性心律失 第或摔死被认为是抗高血压治疗的一个不利 因素,因而近年对利尿剂作为一线抗高血压 药物提出了异议.噻嗪类利尿荆日【起的心律 失常或猝死一般认为与电锵质紊乱(如低钾, 低镁,低钙)有关.洋地黄不引起QT间 国甚院药学杂志l口口0年第l0卷第T期 期延长,中毒时很少引起TDP.B受体阻滞 剂普萘洛尔与甲磺胺心定(Sotolo1)不同, 前者可用于治疗先天性QT间期延长综合征. 后者则可引起QT间期延长及TDP”. 二,药物引起心律失常的发生机理”‘ 口.1O.11) 心电图上的QT间期是心室肌除极与复 极的总和,由于除极时同短暂,故一般把 QT间期看作复极的时限.药物引起心律失 常的机理还不十分清楚,可能与下列因素有 关. 1.心肌复极不一致:QT间期受心率,电 解质,多种疾病,神经系统和某些药物等诸 多因素影响.某些抗心律失常药可通过影响 心肌复极不一致而导致TDP.20年代就筮现 奎尼丁能引起短暂的室速,室颤甚至猝死而 称为奎尼丁晕厥”,奎尼丁治疗期问多数 病人QT间期延长或QRS波增宽.近年来已 证实心肌复极不一致是造成严重室性心律失 常的主要机制.某些药物或毒物可直接或阙 接延长QT间期,导致心脏相邻部位复极时 间出现差异,当一些心肌细胞完全复极而另 一 些则未完全复极时,这些部位之间的电位 差可产生边界电流(BoundaryCurr— ent),从瓶诱发或jJ『l重心律失常,特别是 当心肌有弥漫性传导障碍时更易发生.神经 系统功能的失,心舰严重跌皿,心l梗 塞,电解质和代谢紊乱等均可导致QT间期 延长种复极的:一致性增加. 抗心律失常药物引起的Qrr闯期延长能 否引起心律失常如TDP,主要取决于肌复 极的不一致性是否增加.药物引起QT间期 延长j时叉旋心肌复极的年一致眭增加则可 引起TDP;厦之,QT.砭期虽然延艮.怛心 肌复极的不一致性减低可发挥心律失常作 用.知胺碘酮引起的QT间期延长,可能是动 作电位时程或;应期不一致性减轻的标志 因而出现抗心律失常作用.尽管用药期间出 现的QT闽期延长,可能代表了药物作用的 良好发挥,但该药引起的TDP屡有报告. 2.药物过量或中毒:据文献报告,用药 期间发生TDP的病人.多数与血药浓度超 过冶疗范围有关.长期,大量不适当的使用 某些抗心律失常药,噬嚎类利尿剂和三环类 抗抑郁药是引起TDP及其它类型室性心律 失常的重要原因.Muhiddln为,任何一 种抗心律失常药物均可致心脏及非心脏性不 良反碰.提示临床在使用某些药物时应权衡 利弊.目前国内外广泛应用血药浓度监测对 防止药物过量或中毒提供了可靠的手段. 3.”特殊反应:一般认为药悔引起的 心律失常是药物过量或中毒的表现,但不少 报告是在治疗量甚至低于治疗量时发生的, 故是否与个体的特殊反应有关.这类病人发 生心律失常在临床上较难预测,因此,临床 用药必须强调个体化原则,细心观察用药后 的临床与心电图反应.少数非心血管药物可 能对7-,肌或冠状动脉或传导系统有损害作 用,疽过影响心肌代谢或变态反应导致心律 失常的发生. 4..乓它素的影响;?老年病人,可圆 药物捕除率感低或血浆蛋白结合率减少而使 血药宠度增埘:?爵功能不良者药物代 谢或清除率减少?.UL供血巧:足,怠室功 能不良者应用抗心律失常药物较易发生心律 失常.急性心肌梗纂本身可合并有QT问期 延长发生TDP或心脏性猝死;?心动过 缓,房室传导障碍及耩态窦房结综合征(si— ckSinusSYnd1”Ome)者,使用致QT间 期延长的药蜘易发生TDP;?电解质紊乱 (尤其是低钾,低镁),可加重QT间期的 延长诱发TDP:?药物相互作用.包括心舡 管药物之闭及心血管药物与非心血管药物之 间的相互不良诈厢. 三,药源性QT啕期延长和(或)TDP 的预防 鉴于国内目前尚不能普及血药浓度监 测,故主要依靠临床症状和心电图来观察. 1.使用可引起QT间期延长晋le(或)TDP 药物之前,应确定和纠正可能存在的危险因 素,妍低钾,低镁等;详细了解心,’肾,肝 功能状态.以便选择适当的药物及适当的荆 量 2.用药前应作基础心电图检查,测定 QT间期及QTc.QT间期(或QTc)延良是 TDP的危险因素之一,若在此基础上用药 应重复心电图检查. 当QT间期延长>原来的23,25嘶对碰 考虑停药或减少给药荆量,但对所有病人, QT闻期并不能有预测心律失常的绝对价值. 我们在临床上应用胺碘酮纠正风湿性心脏病 合并房颤的病人,个别病人QTc长达o.Bo SeC并未发生TDP.因此.对每一倒病人应 作具体. 3.用药后或在连续用药期间.病人出现 头晕,心悸或晕厥发柞时,必须寻找原因以 防心律失常加重或TDP发作.个别病人单 剂量给药后(挪奎尼丁)亦可发生心律失 常,故需严密观察,必要时作心电监护. 4.避免同时使用已知髓引起QT间期延 长或TDP的药!防(口n双异丙毗胺加胺碘酮); 联合使用同类抗心律失常药物亦应谨滇.使 中国医院药学龚志jg如年第10卷第T期 司 用兰环类抗抑郁药煦囔嗪类药物定期作心 电图检查,长期,大量使朋排邻利屎荆应作 电解质测定. 5.对年老,肝肾功能良,心功能不 全,严重心动过缓,房室传导障碍和心肌缺 血严重的牺人,使用致QT阃期延长及TDP 药物时要严密观察,适当减少给药剂量或作 血药浓度测定,此外,尚须注意药物之间的 相互作用. 参考文献 [1]l~11andanAKeta1.ModConcepts CardiovascDis1985;54:45 [2]FontaineGeta1.ModConcepts CafdioYascDisl982:5i:103 ...………,… 【3]卢光噌.一0血管病宇进展l98T;8(1)==JB [4]Stratxn~nnHGeta1.AmHeaftJ 1g871l3:14T0 [5]RodenDM.AmHeartJl985,109:411 [6]Som~Jeg】C.AillHeartJ1985;109416 [T]FowlerJeta1.AmJCardiol 1976:3T:223 [8]La/atersCMeta1.JClinPhafmac0l 1987;2T{1 [9]Whelc0nPKel:a1.AmJCardiol 1986:58:5A [iO)阆西{I邑.I可南医科大学1988jz2(1) :T6 [11]王楠.国外医学药学分册1988;15(3) l149 [1z]SchawartzPeta1.JCirculatio? 1g78j57:1OT4 外用何首乌引起 过敏性皮炎一例 苑贵毕 (贵州省毕节地区医院皮肤科551700) 患者女性,45l岁,农民.困双小糙”慢性皮炎 2年,即在当地诊所求治,给何首乌研戚粉束调温 开水外敷于双小腿皮损处,纱布包扎.次日下午敷 药的局部皮肤出现发热,潮红,轻度肿胀,局部摧 痒不见减轻.第2日上午又外敷渡药糟一次,下午 局部红肿加重.并扩延至双大腿下部.第4日后双 小腿红肿表面出现轻度糜烂滴水痒痛明显,继之 面颈,躯干及双上肢皮肤出现较密集如粟粒大的红 色丘疹,癌痒剧烈,伴有发热,赦于1988年9月2 日来我院就诊.患者平素体健,无药物过敏史.皮 损前除外甩何首鸟外,在两雕内无感冒,未内服或 外用过其它话何药物休查;T3T.TC,Pg0次/rain BP[20/70mmHg,急性病容,神清,咽部无充血, 扁桃体未肿大心肺正常,肝悻未触及.皮肤 科情况:双小腿,太褪1/”3处明显红砷触痛, 双小腱皮损上觅片状靡烂渗液面,面颈部,躯干及 双上肢,下肢大腿上部见有较密集如粟粒至米粒大 的红色斑丘疹,少部分融舍成片,压之色退.化验 检在’Hb12g,WBC12~00/lnm.NTT呖,L23呖, 尿常规正常.嘱停止外用何首乌,给静滴地塞米松 10rag.维生崭C2g,10晒葡萄钎醢钙10ml,口摄 扑尔敏外用3晒硼酸湿敷及外搽耐酸倍氯荚松, 炉甘石魄剂.4天后双小隆红肿明显消退其它处 戊疹减少转为暗红色停止静脉用药,给口服强的 橙~0mg/d,8天后垒愈.16天后用何首乌粉术作 斑贴试验,结果阳性. 讨论:何首乌系蓼科植物何首乌的干燥块根, 为常用中药之一,入药时有生首乌与甜首乌两种. 生首乌性平,味名,涩,具有解疮毒,润硒通便之 功.民间常外用于治疗疮胂痒痛疥癣等.有鉴于 此,故特报告以引起注意. 安络血注射液致精神紊乱一例 王秀清裁奎丰 (河北省邢台地区眼科医院05~000) 患者赵某,女,16岁.因右鼻髓出血坏死性鼻 息肉住院,行鼻侧切开肿物摘除术,手术顺利.术 后第2天,抽出鼻腔填塞物,病人精神好.于下午 注射安培血注射渣2支,注射后约2nlin,患者突然 意识丧失,廿唇青紫.牙关紧闭.四肢僵直.血压 12O/T0mmIqg,心率120状/ram砰吸24次/mln T38C.即刻肌注异丙噪25mg,鲁米那0.1g,3rain 后抽搐停止,出现烦燥不安,血常规,脑脊液检查 均正常.给予镇静,抗炎,脱水治疗.3天后神志 清醒,碴电图无异常表现,一周后痊愈出跷. 文献报道大量应用安培血可致精神紊乱.本例 用药量不大,用药后很快出现精神症状,且持续3 天,特报道以供临床参考. ?30T?