危重患者的早期识别

危重患者的早期识别—护士慧眼识风险挽救患者一瞬间案例分享：只是因为在人群中多看了你一眼......危重患者早期识别的重要性01什么样的病人属于危重症02危重患者的早期识别03早期危重患者的初步处理04主要01危重患者早期识别的重要性为医生的处理提供科学依据是护士临床工作的首要任务早识别、早重视、早抢救、早告知提高抢救存活率，减少医疗纠纷危重患者早期识别的重要性02什么样的病人属于危重症危重病人的概念：◆危重病人是指病情严重，随时可能发生生命危险的病人◆比如大出血、突然昏迷、心跳骤停、窒息等。什么样的病人才算危重病人呢?◆存在威胁生命的高风险疾病的病人◆经过恰当的治疗有可能恢复的病人临终病人、消耗性疾病晚期的病人正确识别危重病人◆大多数经初始观察就可确定◆部分病人，看似稳定，实则进展迅速，随时可能转变成为危重，易猝死，识别困难，诊断不清，最后甚至发生死亡称为：潜在的危重病人——“竖着进来，横着出去”，引发纠纷的高危人群危重病人生命状态呼吸状态循环功能神经系统功能水、电解质、酸碱主要脏器功能血糖、凝血、感染、营养.....一般病人一般情况生命体征意识状态瞳孔治疗后反应的观察心理反应一般患者与危重患者病情观察的内容与手段手电筒体温计心电监护仪血压计一双慧眼心电图机心排监测仪PICCO......血气仪呼吸机心电监护仪休克昏迷呼吸衰竭心力衰竭肾功能衰竭心跳骤停这一切真的是突然就发生了吗？发现问题单纯依赖于护士多年的工作经验掌握评估工具后科学化的经验式识别早期预警评分量表（MEWS)的使用，可量化，更直观•为什么没能提早识别到？传统经验式识别科学化经验式识别量表式识别•量化识别指标呼吸是早期最重要的、独立的、危险指标！有效减少偏差属于定量指标不受仪器限制不受人员限制可操作性强不受场地限制量化识别指标的优点：【1】张敏，周巍，早期预警评分系统在临床中的应用及进展。中华急诊医学杂志2011年3月第20卷第3期：330-333.危重病人的早期识别2分2分2分危重病人的早期识别烦躁、淡漠、谵妄、昏迷——脑组织灌注不足意识的改变充分补液后，尿量仍然减少至0.5ml/(kg.h)以下——内脏灌注不足尿量的改变皮温低，四肢末梢尤为明显，皮肤发绀、花斑、苍白，毛细血管充盈时间>2s——外周灌注不足PH值、乳酸值代谢性酸中毒的表现危重病人的早期识别皮温降低识别休克的指标：危重病人的早期识别危重病人的早期识别危重病人的早期识别警惕：代谢性酸中毒是反映危及生命状态的最重要指标血压下降是休克的晚期指标次日9:00患者由两名家属共同搀扶解小便的过程中晕倒，咯血两次，约400ml，呈暗红色，患者意识模糊，心律80次∕分，呼吸：33次∕分，血压158∕61mmHg。胃镜检查：1.食管静脉曲张（重度）2.胃底静脉曲张（重度）3.慢性非萎缩性胃炎（窦、体）危重病人的早期识别3分案例××，68岁，女，1.肝硬化2.门静脉高压3.脾大，生命体征平稳，二级护理，等待辅助检查结果后作进一步治疗安排。23：00患者告知医生痰中带血丝，医生查看后嘱观察。夜间患者多次诉不适无法入睡，遵医嘱予地西泮口服后间断入睡。关注患者主诉与重要辅助检查的阳性结果！案例：××，女，59岁，胆管结石，有高血压病史，胆囊切除术术后8小时，烦躁不安，血压119/85mmHg，心率98次/分，Spo2：95%，患者诉口渴，腹胀，反复下床解小便未解出，术后尿量共约100ml，切口敷料处渗血，范围约6*6cm，引流管引出红色引流液危重病人的早期识别注意病史、常见并发症与临床症状的结合！04早期危重病人的初步处理但暂不诊断但暂不对因但暂不治病判断对症救命先“救人”，再“治病“，而不是常规的”治病—救人“的流程早期危重症的初步处理C(Cardiopalmus):心悸—端坐体位—有效吸氧—建立静脉通路C(Coma):昏迷—开放气道—有效吸氧—建立静脉通路早期危重症的初步处理A（Asphyxia):呼吸困难—端坐体位—立即开放气道—给予有效吸氧B(Bleeding)：大出血—快速补液扩容—建立静脉通路—立即彻底止血D(Dying):濒死状态—立即呼救—尽早心肺复苏—电击除颤+复苏药物先”开枪“，再”瞄准“确保患者生命安全抓住威胁生命的主要矛盾分清轻重缓急编辑文字单击此处添加您的编辑文字标题，您的团队名称，您的公司名称降阶梯思维”降阶梯式“思维是指在急诊临床症状鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病一次鉴别的思维方式。早期危重症的初步处理降阶梯思维的目的评估A—气道B—呼吸C—循环如有生命危险立即抢救判断无论是否能立刻作出临床的诊断，最重要的是评估病情的严重程度抢救根据病情采取相应的救治措施再评估救治中继续观察病情变化、重复评估和更改救治效果早期危重症的初步处理”降阶梯“思维遵循的流程仰卧、侧卧或端坐位2.开放气道保持呼吸道畅通3.有效吸氧鼻导管或面罩适用于任何急危重症，最基本的五项首要急救措施1.体位4.建立静脉通路5.纠正水电酸碱失衡应通畅可靠酌情静脉输液早期危重症的初步处理知识点：◆危重病人是指存在威胁生命的高风险疾病、经过恰当的治疗有可能恢复的病人，临终病人、消耗性疾病晚期的病人不属于危重病人！◆运用评估工具将识别指标量化有助于危重症的早期识别◆呼吸是最重要的、独立的、危险指标！◆关注患者主诉与重要辅助检查的阳性结果，并注意病史、常见并发症与临床症状的结合！◆先“救人”，再“治病”，先“开枪”，再“瞄准”！◆处理危重病人时采用“降阶梯思维模式”，分清轻重缓急，抓住威胁生命的主要矛盾！◆记住适用于任何急危重症的五项首要基本急救措施：体位、气道、给氧、静脉通路、保持水电酸碱平衡！谢谢您的聆听请大家多多指正THANKYOU