移植肾失功行甲状旁腺切除术后致严重低钙血症1例护理体会

移植肾失功行甲状旁腺切除术后致严重低钙血症1例护理体会 优质好文档 移植肾失功行甲状旁腺切除术后致严重低钙血症1例护理体会 【关键词】 移植肾失功;甲状旁腺切除;低钙血症;护理 继发性甲状旁腺功能亢进症是终末期肾病患者常见的严重并发症之一，表现为血液循环功能高甲状旁腺素(PTH)水平，甲状旁腺组织增生及血清钙、磷代谢紊乱[1]。维持性血液透析患者由于PTH增高会导致各种不良反应，行甲状旁腺切除术后可使PTH水平降低，避免各种不良反应的发生，但术后易发生低钙血症。移植肾失功后维持性血液透析患者行甲状旁腺切除术后致严重低钙血症不多，现报道我科收治的移植肾失功行血液透析患者甲状旁腺切除术后致严重低钙血症1例。 1 病例资料 患者，女，40岁，因"慢性肾小球肾炎"引起"慢性肾功能衰竭"，于2002年2月行"同种异体肾移植术"。2005年6月因"移植肾失功，慢性肾功能衰竭"，行维持性血液透析治疗，4 h/次，3次/W(KT/V≥1.2)。2010年初患者开始出现面部隆起，上下颌部肿胀，鼻孔变大;自觉双下肢及膝关节疼痛、乏力，肌力减退，无法完成下蹲运动，逐渐加重并导致走路缓慢，不能正常上下台阶，同时出现胸骨突出和脊柱变形，不能久立。于2010-09来我院就诊，查甲状旁腺激素(iPTH)>5 000 pg/mL，血清磷(P)2.12 mmol/L，血清钙(Ca)2.11 mmol/L。予醋酸钙降磷治疗4 w后复查，iPTH>5 000 pg/mL，P1.42 mmol/L，Ca 2.03 mmol/L。行骨化三醇冲击治疗，效果欠佳。2011-01复查，iPTH 3 616 pg/mL，P 1.49 mmol/L，Ca 2.11 mmol/L，血红蛋白(HGB)58 g/L。甲状旁腺彩色多普勒示:左右两侧各有两个增大的甲状旁腺，分别为1.13 cm×1.97 cm和1.22 cm×1.91 cm，两个腺体均有丰富的血流供应。头颅X线检查示头颅骨质呈骨质增生样改变，骨盆X线检查示骨盆诸骨明显骨质疏松，骨质密度降低，左股骨上段骨膜增厚。诊断为:甲状旁腺功能亢进症。于1 w后行"甲状旁腺全切+部分腺体胸锁乳突肌移植术"，术程顺利。随访半年，患者双下肢膝关节疼痛明显减轻，自己能完成下蹲运动，走路节奏加快，站立时间延长，能正常上下台阶，自觉肌力明显增加，日常活动逐渐正常，全身营养状态改善，干体重增加4 kg。2011-07复查:iPTH 16.2 pg/mL，Ca 2.05 mmol/L，P 1.17 mmol/L，HGB 94 g/L。 2 护理 2.1 给予心电监护 观察生命体征和心电图的变化，每30 min测量体温、心率、呼吸、血压，如有异常，及时医生及时处理。 2.2 保持呼吸道通畅，给予持续吸氧 备好吸引器、气管插管、气管切开包等急救用物，一旦发生喉、气管痉挛等紧急情况，便于分秒必争抢救。如麻醉未醒，应去枕平卧，使患者头偏向一侧，以防窒息。 2.3 严密监测血钙 由于患者严重低血钙频发室上性心动过速，严重时可引起心力衰竭，甚至死亡，所以必须严密监测血钙。根据血钙的浓度及时抽血送检，必要时每小时抽血检查，以便掌握患者的病情，使血钙维持在1.8,2.4 mmol/L[3]。如血钙低于正常值，根据病情给予口服(咀嚼碎后服用)或静脉补充钙剂，必要时加用维生素D3，以促进钙在肠道的吸收。如血钙过低，可用微量注射泵持续泵入10%葡萄糖酸钙注射液，5,15 g/d，6,8 mL/h，钙泵用钙量维持<2 mL/h后改为口服补钙(碳酸钙、葡萄糖酸钙、骨化三醇等)。 2.4 观察切口出血及渗血情况 给予半卧位(全麻病人完全清醒后)，有利于病人的呼吸及引流切口内积血，嘱病人术后48 h避免颈部过频活动和过多讲话，以防止切口出血，如仍有出血，可考虑使用止血药。注意是否有颈部肿胀，应测颈围，记录肿胀出现的时间。 优质好文档 优质好文档 2.5 抗感染治疗 由于病人营养状况差，抵抗力极低，术后各项操作要严格无菌，并进行抗感染治疗，以免感染而加重病情。 2.6 皮肤护理 患者术后卧床，要保持床单位及皮肤的清洁，尤其是会阴部的清洁，每次大便后及时清理，用温水清洗会阴部，保持局部干燥，同时注意勤翻身，预防褥疮形成。 2.7 防止坠积性肺炎 教会病人正确的咳嗽，鼓励病人咳嗽、咳痰，协助翻身，叩背，促进排痰，必要时给予静脉使用祛痰药物或雾化吸入，有利于痰的排出。 2.8 饮食护理 甲状旁腺切除病人要特别注意饮食控制，限制含磷高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄等，PTH生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡，当血磷增高时，会影响钙的吸收，导致血钙进一步降低而加重病情。 2.9 加强心理护理 患者由于长期患病，且疾病多而复杂，缺乏治疗信心，思想负担比较重，护士应主动热情与患者沟通交流，加强心理辅导，做好安慰解释工作，使病人能够积极主动配合治疗及护理工作。 3 患者行甲状旁腺全切术后低钙血症的发生机制主要与术前骨质脱钙(骨饥饿)有关[2]。甲状旁腺切除术后，出现骨饥饿综合症，前期大量补钙，血钙仍低，考虑钙向骨转移。患者术前高水平PTH提示骨钙高转运状态，而术后PTH迅速下降骨钙转化速度减慢，脱钙的骨质对血钙吸收显著增加，导致严重低钙血症，只能通过持续外源性补钙，以维持血钙稳定。移植肾失功行血液透析患者甲状旁腺切除术，由于患者身体条件差，抵抗力极低，心功能差并发严重低血钙，治疗起来比较棘手，给护理也提出了更高。 【参考文献】 1 匡鼎伟，薛俊，丁峰，等.甲状旁腺切除对继发性甲状旁腺功能亢进持续性透析患者肾性贫血的影响[J].中国血液净化杂志，2005,4(8):426-429. 2 吴限，汤兵，孙成山.慢性肾衰竭继发甲状旁腺功能亢进甲状旁腺全切加前臂移植术后低钙血症的防治[J].中国血液净化，2011,2(10):105-107. 作者:李凤娥，汤 锋，王 革，贺 欣*，周巧巧，杨丽南，张 萍作者单位:(解放军第452医院肾病内科，成都 610021) 优质好文档