吴茱萸汤

吴茱萸汤 《伤寒论》吴茱萸汤证治特点及其应用 广东省深圳市宝安区中医院内科 曾纪斌 关键词:伤寒论 吴茱萸汤 临床应用 《伤寒论》不但是辨证论治的专，理法方药俱备，而且含有丰富的保胃存津、既病防变、异病同治等理论内涵。兹以吴茱萸汤为例，具体阐述其保胃存津、既病防变、异病同治的学术思想及其在临床中的应用，意在抛砖引玉，与同道商榷。 1. 保胃存津 吴茱萸汤证在《伤寒论》中凡三见，阳明病、少阴病和厥阴病篇 皆有。阳明病篇243条:“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。 得汤反剧者，属上焦也。”“食谷欲呕”一症，有属寒热之异和中 焦之别，一般以热逆所致，亦有不尽然者，如有本条却属胃中虚 寒，应投吴茱萸汤，温胃散寒，降逆止呕。尤其本条出现在阳明 篇中，阳明病多燥热实证，应予白虎、承气之属清下，如242条: “病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有 燥屡也，宜大承气汤。”仲景在大承气汤证之后，紧接着论述吴茱 萸汤证，意在告诉我辈阳明病固多实证热证，需急下存阴，然亦 有虚证寒证，不可一见阳明病即妄投攻下，以免伤及胃气。 2. 既病防变 仲景在大承气汤方后注云:“得下，余勿服。”“若一服利，则止后 服。”(212条)大承气汤苦寒、咸寒兼施，峻下热实，荡涤肠胃，攻下之峻剂。正常情况下，应一服利，止后服，十去其七即可。但若贪功继服，则有损伤胃气之虞，而致胃气虚寒之变。故仲景在大承气汤证之后，采用吴茱萸汤治疗因服大承气汤过量而致胃气虚寒者，是为补救措施之一，以防止进一步发展为三阴的虚寒证，仲师之用心良苦，可见一斑。其未病先防、既病防变的预防医学思想，在此得到了充分的体显。认真揣摩仲景前后连续原文的实质和意义，是每个仲景后者学习《伤寒论》时必须深思的问题之一。 3. 异病同治 吴茱萸汤证在《伤寒论》三篇中，其证候均不相同。少阴病309条:“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”厥阴病篇378条:“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”309条之呕吐，尤在泾《伤寒贯珠集.少阴篇》解释为:“寒中少阴，而复上攻阳 ()1明”，其手足逆冷，烦躁欲死，乃少阴阳虚阴盛，正邪剧争之结果。378条之干呕，乃厥阴肝寒犯胃、浊阴上逆所致，常伴头巅顶痛或吐涎沫。阳明病篇中的“食谷欲呕”，乃胃本身虚寒所致。三者成因不同，或为肾寒及胃，或为肝寒犯胃，或为胃气虚寒，见证各异，但寒邪犯胃、浊阴上逆的病机则是一致的，所以均用吴茱萸汤治疗，此之谓“异病同治”。 4. 临床应用 吴茱萸汤在临床中的应用非常广泛，涉及消化、神经、心血管、眼科等多系统病证，但一定要紧紧抓住寒邪犯胃、浊阴上逆这一病机 方能奏效。现代本方多用于下列病证: 4. 1呕吐 张氏用本方治疗神经性呕吐多例，均收到满意的效果，认为本方加入半夏可助吴茱萸降逆，加茯苓以健脾，能提高本方的 ()2疗效。唐氏以本方治疗一胆石症病人，证见:呕吐不食，吐多痰涎，右胁疼痛，胸满胀闷，四肢厥冷，巅顶头痛，舌淡白，脉沉细，辨为阳气耗伤，浊阴上逆所致，用吴茱萸汤、小半夏汤、左金丸合 ()3方，一剂呕吐减轻，继续加减调治而愈。 4.2 高血压病 万氏治一例高血压病数年不愈患者，血压达240/140mmHg，证见:头晕甚，巅顶头痛，四肢无力，怯寒甚，口淡出水，时或噫气吐酸，脉弦甚而迟，投本方并吞服黑锡丹，服10剂后症状减轻，血压下降至160/110 mmHg，续用本方加减，先后共 ()4服40余剂，血压下降至140/80 mmHg，证诸证缓解。 4.3 头痛 赵氏用本方加味治疗厥阴头痛13例，其中神经性头痛12例，结核脑1例。临床表现，除1例结核脑呈慢性发作、进行性加剧外，其余12例均为发作性巅顶作痛伴有呕吐。结果13例全部临床治愈，服药最多12剂，最少者2剂，愈后经半年以上随诊无 ()5复发。 ()64.4 其它病证 郭氏用方治疗心力衰竭病人;姚氏用方或加味， ()7治疗急性充血性青光眼、视疲劳与角膜炎等，收到良效。此外，尚有许多报道用本方治疗美尔氏综合症、神经官能症、消化性溃疡、慢性泄泻、痢疾等。凡属虚寒性质者，根据其临床表现，随证加减运用，常可获得满意疗效。 5. 结语 吴茱萸汤属温法范畴，能温运中阳、散寒泄浊、降逆止呕，其在《伤寒论》中出现在三个不同的篇章，有着特殊的意义。仲景欲以此告诉我们，阳明病不可妄用攻下，更不能攻下太过，以免伤及胃气;临床症状虽然各有不同，但只要紧抓病机，或异病同治，或同病异治，均能取得满意的疗效。这正是仲景辨证论治思想的深刻内涵，也是《伤寒论》“保胃气、存津液”思想的具体体现。 参考文献: (1) 尤在泾 .《伤寒贯珠集》.第1版: 上海科学技术出版社，1959 (2) 张俊杰 . 吴茱萸汤加味治疗神经性呕吐. 新中医，1978，1:31 (3) 唐祖室 . 吴茱萸汤的临床辨证运用. 新中医，1982，1:20 (4) 万友生. 吴茱萸汤温降“高血压”江西医药，1963，7:19 (5) 赵文举 . 吴茱萸汤加味治疗厥阴头痛 上海中医药杂志， 1982，6:33 (6) 郭庆虹 . 吴茱萸汤的临床应用 .上海中医药杂志，1964，10: 24 (7) 姚芳蔚 .吴茱萸汤在眼科上的应用.上海中医药杂志，1985， 7:30