关节镜下膝交叉韧带修复与重建的手术配合

关节镜下膝交叉韧带修复与重建的手术配合 关节镜下膝交叉韧带修复与重建的手术配 合 中国临床保健杂志2009年4月第l2卷第2期ChinJClinHeahhc,April2009,Vo1.12,NO.2 1.3.2愈合时间从开始用药到完全愈合的时间, 单位用d表示. 1.4统计学用CHISS高智统计软件处理, 采用t检验,进行统计学处理,计算P值,P<0.01, 有显着性差异. 2结果 由表1可以看出,两组比较治愈率差异有统计 学意义(P<0.05);两组平均愈合天数比较差异有 统计学意义(P<0.01). 表1观察组与对照组疗效和平均愈合天数 注:与对照组比较,P<0.05,P<0.01 3讨论 国内文献报道白血病患者肛周感染的发病率高 达16.8%以上J.国外一项研究表明,在造血系统 肿瘤中,肛周感染的发生率为6%.其中在急性白 血病患者中,肛周感染的发生率为23%,在急性单 核细胞白血病和急性粒单白血病中的发生率相对较 高,而在慢性白血病中,其发生率则相对较低,其中, 因肛周感染而死亡的患者所占的比例为20%J. 因此,白血病患者一旦发生肛周感染,不但威胁到患 者的生命,且因延长患者的住院日,增加护理人力的 投入,增加医疗处置的费用,从而增加患者和护士双 方面的负担.因此,在预防肛周感染方面,除了调整 ? l97- 饮食结构,保持大便通畅,增进营养摄入,便后坐浴 及红外线照射外,对已经发生的肛周感染,应根据临 床发展分期积极施治,尽量避免病情恶化,l临床上治 疗方法很多,我科应用庆大霉素,普鲁卡因联合用药 疗效明显. 文献报道,肛周感染的主要致病菌是厌氧菌,以 无芽孢厌氧菌为主,需氧菌中大肠杆菌占首位J. 庆大霉素对铜绿假单胞菌,变形杆菌(吲哚阳性和 阴性)属,大肠杆菌,克雷伯菌属,肠杆菌属,沙雷菌 属,志贺菌属,枸橼酸杆菌属,奈瑟菌,金黄色葡萄球 菌(不包括耐甲氧西林菌株)有较强的抗菌活性;普 鲁卡因是短效酯类局部麻醉药,通过抑制神经细胞膜 的钠离子通道阻断神经兴奋与传导作用,起到止痛作 用,庆大霉素与普鲁卡因联合用药既起到消炎作用又 可以减轻疼痛,提高治愈率,缩短住院时间,降低医疗 费用,提高了患者生活质量,值得临床借鉴. 参考文献 [1]戴慎.中医病症诊疗与方剂选用[M].北京:人民 卫生出版社,2003:12. [2]银晖,周明玉.实行整体护理降低急性白血病患者口 腔及肛周感染率临床分析[J].中国医师杂志,2003,5 (2):251?252. [3]SehimpffSC,WiernikPH,BlockJB.Rectalabscessesin cancerpatients[J].Lancet,1972,2(1):844_747. [4]张继领,汪阳林,史连义,等.肛周脓肿细菌感染菌群 分布研究[J].华北煤炭医学院学报,2004,6(4):425- 426. (收稿日期:2008-07-31) 关节镜下膝交叉韧带修复与重建的手术配合 李建华,董桂福 (安徽医科大学附属省立医院,安徽省立医院手术室,合肥230001) ? 护理专栏? [摘要】目的探讨关节镜下交叉韧带重建的方法及手术配合.方法对15例患者关节镜下前, 后交 叉韧带重建的术前准备,术中配合和术后整理进行总结.结果手术均顺利进行,无一例手术并 发症出现. 结论严格执行无菌操作,准确熟练地配合手术,正确使用仪器和器械是手术成功的关键. [关键词]关节镜检查;前交叉韧带;后交叉韧带;临床护理研究 [中图分类号]R473.6[文献标识码]B[文章编号】1672-6790(2009)02-0197-02 作者简介:李建华,主管护师,办公电话:(0551)2283476 ? 198?中国临床保健杂志2009年4月第l2卷第2期ChinJClinHeahhc,April2009,Vo1.12,NO.2 我院自2007年5月至2008年5月完成膝关节 镜下交叉韧带重建术15例,均收到良好的临床效 果.现将手术配合经验总结如下. 1临床资料 我院自2007年5月至2008年5月收治患者男 9例,女6例,年龄35,55岁;其中左膝损伤8例, 右膝损伤7例;单纯前交叉韧带损伤9例,合并内侧 半月板损伤6例,外侧半月板损伤3例.在膝关节 镜下采用半膜肌腱重建,术后随访,效果满意. 2配合要点 2.1物品准备常规关节镜检查设备:显示器,冷 光源主机,导光束,摄像系统,关节镜检查系统一套, 关节镜刨削打磨系统,韧带重建系统一套,各种型号 克氏针,骨锤,电钻,骨刀,电动止血带,3000ml袋 装生理盐水,0可吸收线,钢丝钮扣,羟基螺丝等. 所需器械按常规灭菌消毒. 2.2患者准备术前1天到病房访视患者,了解病 情,简要介绍手术方式及优点,术前注意事项,术中 配合要点,重点做好患者的心理护理,以缓解患者的 紧张情绪. 2.3术中配合 2.3.1体位与麻醉方式患者平卧,左上肢外展建 立静脉通道,并在患肢大腿上1/3处扎止血带.手 术采用连续硬膜外麻醉. 2.3.2常规消毒铺巾,手术护士与巡回护士连接好 关节镜系统所需的各种联线.抬高患肢驱血5min 后,上止血带.成人止血带的压力为400, 600mmHg,时间为1h,最长不超过1.5h…. 2.3.3常规进行膝关节检查,确定前交叉韧带 (ACL)和后交叉韧带(PCL)损伤情况I3J,于胫骨 结节内侧鹅足附着处切开皮肤,找到半腱肌的附着 点,套人肌腱剥离器,顺肌腱的纵轴方向推进,取出 肌腱,刮除肌腱上的肌肉,两端用可吸收线缝合,保 留缝线以备牵引时用.然后将肌腱置牵引器上行预 张力,再植人骨拴缝合固定备用. 2.3.4骨隧道的建立关节镜下清理ACL残端, 在股骨髁间窝11点或2点的位置为进针点,用股骨 定位器定位,再用阶梯联合钻建立股骨隧道,隧道呈 倒置的酒瓶状,随后用环钻从胫骨平台下方外口用 胫骨定位器定位.向胫骨髁间棘前内缘即ACL胫 骨附着点钻人,建立胫骨隧道,直径与移植的肌腱粗 细一致. 2.3.5将肌腱从胫骨近端隧道送入,经关节腔牵人 胫骨隧道,再拉紧肌腱缝线反复屈伸活动膝关节20 次,以便使肌腱完全嵌入瓶颈样骨隧道内,并用空心 可吸收螺钉将肌腱固定两端隧道上. 2.3.6为减少关节腔出血,用大量生理盐水冲洗, 并放置乳胶管行关节腔或皮下引流,术后用无菌弹 力绷带,大棉垫加压包扎,然后缓慢放松止血带,以 防血压骤降. 3结果 由于选择并相对固定有经验的骨干护士配合手 术,巡回护士和器械护士配合非常熟练,手术均能在 1.5h内完成.正确使用止血带,严格掌握压力与 时限,无1例出现止血带损伤与并发症.手术安排 在百级层流手术间进行,手术器械严格消毒灭菌,术 后无1例发生感染.手术器械专人保养,有效地减 少了器械的损耗. 4讨论 ACL是膝关节主要稳定因素,它是限制胫骨相 对股骨向前运动的主要结构,主要防止膝关节内旋. 利用关节镜做此手术创伤小,既能保持膝关节腔的 完整性,又能减少并发症,另外手术操作简单,手术 时间短,仅用(1.0?0.5)h,痛苦小,愈合快,具有良 好的临床价值.而手术是否顺利与护理配合密切相 关.这种手术的配合要点不仅在于手术前物品的准 备周全,而且手术中密切有序的配合是手术顺利进 行的重要保证.根据我们的经验,手术的配合要点 主要有以下几点:?严格无菌操作,确保镜下视野清 晰;?保证止血带,灌注系统正常运行;?熟悉手术 步骤,快速,准确传递器械;?正确使用,保养,清洗 膝关节镜器械.因此,我们在护理配合中要团结协 作,严格执行无菌操作技术,熟悉和掌握手术配合要 点,确保手术Jl~,N进行. 参考文献 [1]李静林,刘英杰.经关节镜下钬激光关节手术的配合 [J].实用护理杂志,1998,14(4):212-213. [2]敖英芳,王健全,余家阔,等.膝关节镜下前交叉韧带 重建术[J].中国运动医学杂志,2000,19(1):23?24. [3]李听华.关华镜下同种异体髌腱组织重建膝前交驻韧 带的术后康复护理[J].实用临床医药杂志,2007,3 (1):86?87. [4]刘玉节,王岩.关节镜手术彩色图谱[M].北京:人民 军医出版社,2003:128. [5]谭家驹,孙增勤.微创外科手术与麻醉[M].北京:科 学技术文献出版社,2003:18—19. (收稿日期:2008.11-27)