间歇性导尿式膀胱训练

间歇性导尿式膀胱训练 泌尿科系列:五: 間 歇 性 導 尿 式 膀 胱 訓 練 ,ICP,Intermittent Catheterization Program, 一、間歇性導尿的目的 1、 定時將膀胱內的尿液排乾淨,以預防膀胱過度膨脹。 2、 測出每次解尿後,膀胱內所存餘的尿。 3、 將膀胱內所存餘之尿導出,以避免餘尿太多,易發生感染。 二、膀胱訓練的目的 對於膀胱已失去自動控制功能的病人,膀胱訓練的目的在於,利用各種人為 的方法,使病人能夠定時將膀胱排空,達到平衡的膀胱,Balanced Bladder,的境界。 三、方法 1、白天時,每四小時導尿一次,晚上十點之後留置導尿管,隔天早上六點拔 除導尿管。一般常訂定的導尿時間是10AM,2PM,6PM,10PM。 2、將病人每次的滲出量?自解量,導出量,餘尿量,記錄在TPR記錄紙上。 例如, 3、控制尿量與水份攝取 a、 要求病人將水份攝取控制在每小時100cc。每四小時導尿一次,如 果總 泌尿科系列:五: 尿量,滲出量，自解量，導出量,超過500cc,則飲水量應減少。如果 總尿量,滲出量，自解量，導出量,小於300cc,則飲水量應增加。最 理想的四小時總尿量應控制在350,400 cc。 b、 二十四小時的總尿量最好保持在1500,2000 cc,以防止沉澱物產 生, 而減少結石的機會。 c、水份的攝取可視天氣、病人出和的情況而增減。除了荼水之外,湯類、 水果、一切飲食所含有的水份應一併換算成水份攝取量。 d、 如果嚴格控制水份的攝取,仍然無法適當調節尿量時,可考慮調整 導尿 的間隔時間。 4、餘尿量逐漸減少後,間歇性導尿的次數可以逐漸減少,晚上十點之後可以 不必留置導尿管,但是睡前、半夜翻身時,清晨醒來時須儘量排空尿液。 5、對上運動神經異常的膀胱,在白天清醒時每二小時可以手指或手刀輕敲下 腹部,拉陰毛,輕撫大腿內側等方法,誘導逼尿肌的反射來解小便,如果 尿道括約肌太緊,無法順利解出小便,可利用撐開肛門括約肌的方法來解 決。 6、對於下運動神經異常的膀胱,在白天清醒時,每二小時可以用拳頭壓迫下 泌尿科系列:五: 腹部,Crede’s Method,或以未麻痺的腹肌及橫服膈用力收縮,使腹壓 昇高,來擠出小便。 ,,,需要時會和藥物合併使用,如Urecholine、Hytrin、Dibenyline、Valim、 Baclon ,,,導尿間隔時間可依喝水?刺激?試解?導尿後餘尿量多少來決定,如導出 尿量在400,500則6小時導一次,300,400每8小時一次,200,300每12 小時 一次,100,200每天一次,若連續兩天餘尿小於50則定期測餘尿每週一次。 ,,,維持尿液酸化 ※ VitC的給予,建議800,1600mg?day。 ※ 使尿液酸化,可抑制細菌的滋長,多攝取酸性灰令物如殼類、魚、肉、 酸梅汁、烏梅汁、桃子、李子。 ※ 避免膀胱過度膨脹,維持適當容量〔正常300,400〕 ,,,病患及家屬執行能力之評估 ※ checklist,依checklist實地觀察病人或家屬執行導尿的正確性及子解程 度。 ※ 膀胱訓練紀錄單,紀錄病人的攝入量及導尿量,藉以評值執行的成果。 泌尿科系列:五: ※ 臨床教導的間題, 1、 學習者的問題,知識不足、動機不足、身體、心理障礙、家庭因素。 2、 教導者的問題,不當的評估、環境因素。 清 潔 間 歇 性 導 尿 技 術 操 作 程 序 〔陳,1996,高雄醫學院附設中和醫院,1995〕 1、 請操作者洗手。 2、 準備導尿用物,導尿管及存放外管共一套〔Phycon selfcath〕、棉棒數枝、 優碘溶液、清潔手套一副、彎盆、量杯、鏡子備用、膀胱訓練紀錄單。 3、 由他人協助執行時,男性患者採仰臥,女產患者採屈膝仰臥,自我執行導尿 者則建議採半坐臥姿。 4、 操作者戴上手套,以優碘棉棒消毒尿道口,男性,環狀消毒龜頭及尿道口 處,女性,由兩側小陰唇內側消毒到尿道口。 5、 將導尿管由尿道口置入〔女性自導者可利用鏡子找到正確位置〕,男性插入 深度約20,25公分,女性插入深度約5公分。 6、 使尿液排入彎盆,同時輕壓恥骨上位置,使尿液完全排空再拿掉導尿管。 7、 測量及紀錄餘尿量,並觀察尿液顏色、性質、氣味和量等有無異常。 導尿後處理導尿管之建議 1、 用清水沖淨甩乾後,放入置有優碘溶液的存放外管內。 泌尿科系列:五: 2、 浸泡消毒用之優碘溶液,會隨使用次數的增加而減少,應隨時添加。 3、 每週固定更換浸泡的優碘溶液,並將尿管及存放外管以煮沸開水燙過。 4、 導尿管使用以2,3個月為限,若有損毀應立即更換。 ?產品介紹, ,這是一種可攜帶的,可重複使用的自行導尿組套。 ,導尿管是由醫用矽膠製造的,它不像乳膠或聚氯乙烯。 ,在重覆消毒之後會龜裂或變硬。 ,矽膠的材質將不會刺激黏膜。 ?病人應注意事項, ,請依照醫師指示來使用本產品。 ,有任何關於使用此產品的問題,請諮詢醫生。 ,在插入導尿管感疼痛或導尿管不能順利地插入,請諮詢醫生。 ,注意尿有顏色或成份的改變,馬上請教醫師。 ,在未向醫師請教之下,請勿對導尿管用一種不同的消毒劑。 ,消毒劑變濁時應更換。 ,每3天應將導尿管放在一個含清水的鍋內煮沸約15分鐘。 ,請勿煮沸外套管,塑膠帽,或掛鉤。 ,導尿管也許經久會變黃但這是正常的。 泌尿科系列:五: ,請勿拉張導尿管或在導尿管上紮新洞。 ?使用指南, ,使用導尿管之前用肥皂和小徹底地洗手。 ,用兩指輕握住導尿管,將帽子留在導尿管上,請勿摸尖端。塗上無菌潤滑劑, 輕輕地插入尿道開口。 ,取下帽子以便排尿。 ,結束排尿之後,取出導尿管,在水中沖洗乾淨,並重誅放回盒子中。 ,將藍色的塑膠壇放在導尿管上,並將帽子緊緊地接到裝滿消毒齊的外套管中。 ,建議在上床前洗淨外套管並重裝消毒劑,裝入導尿管以便次日使用。 ?適應症, 協助當不能正常排尿時之尿液排泄。 ?導尿頻率, 尿儲留 每日7,9次 殘尿200,300ml 每日5,6次 殘尿100,200ml 每日3,4次 殘尿50,100ml 每日1,3次 殘尿小於50ml 每日0,1次 ?導尿潤滑, 泌尿科系列:五: 減少刺激尿管及插入較容易,使用前應以美國“Cat,No.0205?43”潤滑劑3無菌鋁鉑包來處理。 間 歇 性 導 尿 , , 目 的 ?定時排空膀胱,減低膀胱內壓高引起之併發症 ?降低長期留置導尿管弗起之併發症 ?訓練病患自解小便,減少對他人之依賴 間 歇 性 導 尿 , , 方 法 ?水分控制,100cc?hr, ?導尿,q4h,6AM,10PM, ?紀錄,時間、自解、餘尿 ?依自解?餘尿調整導尿時間 ?夜尿的處理 間 歇 性 導 尿 , , 自 我 導 尿 管 ?消毒劑 ?優碘,易傷害黏膜 ?殺威隆稀釋10倍 ?導尿管每3天煮沸15分鐘 泌尿科系列:五: