耳鼻喉科医学论文

耳鼻喉科医学论文 本文由yfhwg贡献 doc文档可能在WAP端浏览体验不佳。建议您优先选择TXT，或下载源文件到本机查看。 耳鼻喉科医学论文 (创新医学网 www.yixue360.com) 汪正莲 李敏 625000 笔者结合口腔门诊实际护理管理工作，从口腔门诊护理人员管 理、口腔诊疗室和候诊室的管理、口腔器器械设备、物品、药品、材 口腔门 口腔门诊护士必须具备的素质:由于口腔门诊病员多、流动性大、病 种复杂，病员来自于社会各阶层，病人的素质参差不齐，这就要求护 士不仅要有优良的服务态度， 还要具备丰富的口腔专业知识， 有耐心、 同情心和高度的工作责任心， 具备一定的协调能力和较强的的沟通能 力。我科要求口腔门诊护士做到“五勤” :即“手勤、脚勤、眼勤、 口勤、脑勤” 。另外口腔门诊护士必须在口腔住院部工作 1 年以上， 具有基本的口腔专业工作经验。熟悉本科室各位专家、各位医师的专 口腔门诊护士综合素质的培养: 包括口腔专业水平的提高、 学历教育、 护士礼仪、教学科研能力等。科室每月开展 2,3 次关于口腔专科知 识的讲座、医院感染管理知识、口腔专科技能操作培训以及护士礼仪 培训，每年派 2 名护理人员到省级专科医院进修和参观学习。我科口 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 腔门诊护士除 1 名本科在读外，经过继续学历教育其余均为本科学 制定专科业务知识考核制度及和岗位责任制: 随着口腔专科知识和相 关技术不断更新，定期对口腔门诊护士进行专科业务知识学习和考 核， 使护理人员将新观念、 新知识、 新信息， 应用于日常护理工作中。 对考核不合格者，经学习考核合格再上岗。加强口腔门诊护士岗位责 护患沟通:因人而异采取相应的心理护理措施，这就要求口腔门诊护 士具有较强的沟通能力和耐心，有效沟通、安慰性语言、通俗易懂的 讲解，能使患者消除陌生感、恐惧感，获得安全感，建立融洽的医患 医护配合:口腔科器械繁多、材料复杂，医师进行口腔诊疗操作时尽 量做到“四手”操作:即一位医师和一位护士共同配合，两双手为一 位口1 士做到手勤、脚勤、眼勤、口勤、脑勤，熟悉患者病情及医师操作步 骤，及时为医生准备所需材料、提供器械并协助操作，这样可以缩短 患者治疗及候诊时间， 提高医师的工作效率， 建立融洽的医护患关系。 创造优良的就诊环境: 口腔门诊环境应保持安静、 整洁、 舒适、 安全。 各功能区有醒目的标志，各项收费公布上墙。 候诊环境:候诊室应人性化设计，摆放沙发电视，提供饮用水，为患 (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 者营造温馨的就医环境。口腔诊疗室和候诊室分隔开，以减少治疗过 程中机器噪音以及正在治疗的患者痛苦表情和声音对候诊患者造成 刺激。候诊室安排护士和保洁工，以保证秩序井然、清洁整齐，以减 轻患者恐惧、紧张的心理。候诊室护士在接待候诊患者时，及时发现 危、重、急、疑难患者妥善安排就诊，以免等候时间过长，延误诊治。 健康教育:在候诊室、走廊设立常见病、多发病的口腔健康教育橱窗 及专栏，电视播放专题讲座，发放口腔卫生、牙病小知识、爱牙知识 等健康教育手册以及宣传单。 口腔候诊室护士热情耐心讲解患者提出 的各种专科问题。应及时添加宣教 器械设备与物品的使用及管理:口腔综合治疗椅定专人使用、专人清 洁、定期保养、专人管理，发现问题，及时维护，从而延长治疗椅的 寿命。口腔科的器械、辅助治疗的外用材料繁多，细小器械、材料占 多数，应按大小或材料性质以及用途分类放置，利于保管和取用，定 人专人管理，领取 药品使用及管理:口腔专科使用的药品种类繁多，主要有甲醛甲酚 (FC)、 碘酚、丁香油、樟脑酚(CP)等根管内用药;硝酸银、碘酊、酒 精、双氧水、碘伏、碘甘油、碘仿等局部用药，应专人负责，定时清 点、 检查、 补充。 需避光保存者装入棕色玻璃瓶内， 外贴明显的标签。 口腔专科用药大部分有挥发性、腐蚀性，应经常检察瓶口是否完整， 瓶盖是否扭紧，以免影响药物疗效，并每周检查是否在有效期内，作 (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 材料使用及管理:口腔科常用材料很多包括:光固化充填树脂、玻璃 离子水门叮、印模材、超硬石膏、银汞胶囊、酸蚀剂、粘接剂等。材 料种类繁多，按用途和性质分类放置，专人管理，进出有记录。每周 检查有 口腔科专业性强，是血源性疾病、消化道疾病传播的高危科室，口腔 治疗中交叉感染的环节和机会也比较多，切断传播途径，加强和规范 诊 2 诊疗室和候诊室的空气清毒:诊疗室和候诊室空气每日两次(中午和 下午两次就诊高峰后)开窗通风，用三氧消毒机消毒 1 小时并记录。 每月进行 1 次空气监测，消毒后细菌计数应在 500cfu/m 3 以下。 春秋季节诊疗室和候诊室窗户尽量打开， 冬天和夏天空调开放时根据 情况开窗通风 2,3 口腔门诊地面、物表和墙面消毒:使用 500mg/L 含氯消毒液。消毒液 喷洒地面或浸泡拖把后湿式清扫。消毒液浸泡抹布后擦试治疗桌、门 把手、桌椅等物表。将消毒液装喷雾器内喷洒墙 医护人员自我防护:在诊疗过程中加强了自我防护，穿工作服，戴口 罩及圆顶帽，必要时戴护目镜和防护面罩;认真执行手卫生制度，诊 疗每一位病人前后均洗手，做 非一次性器械的消毒灭菌管理:我院在 2009 年为消毒供应中心引进 先进的消毒清洗设备，增加了消毒灭菌步骤，减少了消毒供应中心工 (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 作量，由机器代替了人工作业，更有效地达到了消毒灭菌效果。消毒 灭菌程序包括:浸泡初消毒、酶洗、除锈、清洗、干燥、上油、塑封、 小手术器械的消毒:根据需要将所需器械打包，送消毒供应中心消毒 灭菌后备用，每日检查所有无菌包的有效使用期限，并在灭菌有效期 内使用。过期器械送消毒供应中心复消。一次性物品的分类处理:一 次性口腔治疗盘、污棉球、污纱布放入黄色污物袋内。将锐利物品如 针头、刀片、探针、镊子、缝合针等分别放入黄桶红盖的锐器盒内， 专 综合治疗椅的消毒:每日用 500 mg/L 含氯消毒液擦试消毒两次。一 次性椅罩一人一用一更换。漱口池用 500,1000 mg/L 含氯消毒液擦 由于我院为综合性三级甲等医院，周边为“老边少”山区，口腔门诊 要满足来自社会各阶层不同年龄、不同疾病、不同性格和不同病人的 需要。所以护理人员必须提高整体素质，转变管理观念和模式，调整 思想观念、 工作观念、 学习观念、 审美观念， 满足各层次病员的需要， 建立符合综合性三级甲等医院发展要求的口腔门诊护理管理机制。 口 腔门诊规范有序的护理管理，使护理工作中存在的问题及时得到解 决，口腔门诊护理工作也 1 李碧霞.四手操作在口腔门诊应用的护理体会,J,.实用医技杂 志,2006,13(22):4096. (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 2 周冬平,杨宗萍,仝文斌,傅毅力.口腔科病毒交叉感染状况的初步研究 ,J,.中华口腔医学杂志,2000,4. 自身免疫性肝炎 1 553018 【关 2009 年 4 月收治自身免疫性肝炎 1 例女性患者，年龄 52 岁，为政府 部门在职工作人员， 自觉不适约 1 年。 有性格脾气改变， 有轻度皮肤、 巩膜黄染， 逐渐出现疲乏无力、 恶心、 食欲不振、 腹胀及体重减轻等， 最近半年体重减轻约 10kg 症状观察:自身免疫性肝炎与病毒性肝炎极为相似，首次往往以病毒 性肝炎入院，所以要仔细收集资料，询问有无药物等诱因，有无病毒 性肝 炎接触史，肝炎病原学检测阴性，某些循环抗体检测阴性，一般 该病患者中女性占 75%以上，中年和更年期女性发病率高。尤其是没 (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 有药物、酒精、病毒病原学变化等危险因素的肝病患者，更应警惕自 正确充分认识疾病:自身免疫性肝炎是慢性肝炎的一种特殊类型，大 多数隐匿起病，逐渐出现疲乏无力、恶心、食欲不振、腹胀及体重减 轻等肝炎症状。可伴有发热、关节酸痛或慢性关节炎症状。面部鼻翼 两侧可出现像蝴蝶一样的对称红斑，红斑处皮肤有轻微肿胀，还伴有 其他一些临床综合征。体格检查时常发现患者肝脏呈进行性肿大，有 肝掌、黄疸、脾肿大，面、颈、前胸可见蜘蛛痣，还可见到面部痤疮、 多毛、荨麻疹、牙龈及鼻黏膜出血等情况。化验常显示血小板和白细 胞减少，血清转氨酶升高，血清胆红素升高，血沉增快，血清球蛋白 尤其是γ-球蛋白增高，自身免疫性抗体阳性，部分患者血中可找到 狼疮样细胞。告诉患者目前检测自身抗体如抗肝细胞膜抗体、抗核抗 体、抗平滑肌抗体等已成为诊断自身免疫性肝炎的主要手段，肝活检 能较好地予以确诊。 自身免疫性肝炎与遗传因素密切相关， 很难预防， 但却可以控制，及早发现、及时治疗极为重要，以消除患者的疑虑， 心理护理:护理人员首先要与病人建立良好的护患关系，多与病人交 谈，了解其心理状态，及时向病人解释病情经过及治疗方案，减少病 人对疾病的紧张、焦虑、疑虑和恐惧感，同时鼓励其循序渐进活动， 树 基础治疗:活动期要求卧床休息，限制体力劳动，禁酒，进食富含维 (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 生素饮食，寻找和去除感染灶，忌用对肝脏 免疫抑制剂治疗: 自身免疫性肝炎主要依靠免疫抑制剂抑制异常的自 身免疫反应， 治疗指征主要根据炎症活动程度， 而非肝功能受损程度。 如若病人出现症状明显，病情进展快或γ球蛋白?正常值 2 倍，以及 谷草转氨酶?正常值 5 倍、谷丙转氨酶?正常值 10 倍等情况时，可 考虑使用皮质激素治疗。经使用免疫抑制剂治疗后，65%的病人可获 得临床、生化和组织学缓解。有肝硬化和无肝硬化病人 10 年生存率 分别为 89%和 90%， 健康指导: 自身免疫性肝炎病程不一， 最终均有发展至肝硬化的可能， 用激素治疗效果显著，但如果用药不规则和不坚持用药则复发率高， 因此出院前做好健康教育和用药指导工作非常重要。 出院前向其介绍 有关本病知识及注意事项，如休息、活动时间、饮食种类、禁酒、复 诊时间等， 同时告知遵医嘱服药的重要性。 强调不能自行停药或减量， 注意服用激素后可能出现的不良反应症状，如大便颜色、腹痛、关节 该例女性更年期患者入院后，在护理该患者的过程中，护理人员始终 保持充足的同情心和耐心，充分了解患者的个性、心理特征和状态， 精神上多鼓励， 生活上多给予关心和照顾， 多理解患者， 为患者保密， 建立良好的护患关系，用良好的情绪、微笑的服务去感染患者，并耐 心倾听患者的诉说，做患者的知心朋友，使其感受到亲情的温暖，树 立战胜疾病的信心。 在治疗过程中， 帮病人树立对待疾病的正确态度， (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 消除不良情绪的影响。用通俗易懂的语言，介绍疾病的相关知识。指 导患者进行力所能及的活动，让患者在轻松、愉快的环境中身心得以 松弛，不知不觉地消除紧张、疑虑等不良情绪，积极配合治疗。该患 者治疗 4 周后出院， 性格开朗， 主动与护士交流沟通， 自觉疲乏无力、 食欲不振、腹胀明显减轻。恢复病前的自尊、自信，获得良好的生活 1 赵海霞.病毒性肝炎患者护理过程中应注意的几个问题,J,.卫生职 业教育.2005,22(20):118-119. 2 牛小霞.于艳波自身免疫性肝炎患者的健康教育的调查和分析,J,. 解放军护理杂志,2007,24(3):28. 3 邢直直,贾继东.自身免疫性肝炎的治疗,J,.临床消化杂 志,2008,20(6):329. 277600 【摘要】手足口 病(HFMD)是由肠道病毒引起的急性传染病，以柯萨 奇 CoxA16 型和肠道病毒 71 型(EV71) 1, (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 以发热、手、足、口腔、臀部位的斑丘疹和疱疹为主要特征。感染源 为疱疹液、咽喉分泌物、粪便污染的手和玩具等，预后大多良好，少 数可并发心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎，甚至引起死亡，因此做好 预防与护理至关重要。 人是肠道病毒惟一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道 病毒主要经粪-口和(或)通过飞沫经呼吸道传播。 亦可接触患者皮肤黏 膜、疱疹液而感染，与患者同处一室最易感染。患者粪便、疱疹液和 呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、玩具、食具、床上用品、内衣及 医疗器具均可造成本病传播。 临床症状和体征:多见于 5 岁以下儿童。潜伏期 3,7 天，在发病前 1,2 天或发病同时，发热多在 38?左右。主要侵犯手、足、口腔、 臀四部位，斑丘疹、疱疹为主要临床特征。口腔黏膜出现较早，主要 位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生，手足等远端部位出现或平或凸的 红色斑丘疹或疱疹，内有混浊液体，愈后不留瘢痕，常伴有头痛，咳 嗽、 临床并发症:EV71 感染引起重症病例的比例较大，此病毒具有嗜皮 肤性和嗜神经性，中枢神经受累是其感染的严重并发症。多为突然发 病，可并发脑干脑炎、无菌性脑膜炎、神经源性肺水肿及病毒性心肌 炎， 可导致死亡或永久性肌麻痹。 在手足口病出疹 2,4 天， 10%, 有 (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 70%的病例出现神经系统并发症，1 岁以内的婴幼儿最多见。临床表 诊断主要依据:?好发于夏秋季节。?以儿童为主要发病对象，在婴 幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。?临床主要表现为起初发热，白 细胞总数轻度升高，继之手、足、口腔、臀等部位黏膜、皮肤出现斑 丘疹及疱疹样损害。?病程短，多在 1 手足口病的治 症状轻无并发症，无需住院，可服抗病毒药物、清热解毒中草药及维 生素 B、C 等。症状较重发热在 38?以上、疱疹破溃者，收住院并隔 离患者，以对症治疗和护理为主。口腔损害者，每天用生理盐水或温 开水漱口，可取西瓜霜或思密达涂擦患处，每天 2,3 次，手足皮肤 可应用炉甘石洗剂，保护疮面或中药疗法具有清凉解毒作用，如板蓝 根、大青叶、金银花等具有一定的疗效，水煎服。但对累及脑、心、 肝等重要脏器者要重视，应早期给予 家庭预防:要经常开窗通风，保持环境卫生和孩子的卫生，让孩子饭 前便后用肥皂或洗手液洗手，不让孩子喝生水、吃生冷食物，避免接 触患病儿童。本病流行期间不要带儿童到人群集聚、空气流通差的公 共场所。当家长发现自己的孩子出现发热、皮疹等症状时，应及时去 医院就诊，根据医生的诊断来确定是否留家观察或住院治疗。另外在 流行期间可采用饮食疗法预防本病。处方一:生薏米、赤小豆、绿豆 汤各 3 份，生甘草 1 份。用法:生甘草加水适量煎煮 10 分钟后去渣， (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 加入生薏米、赤小豆、绿豆煮粥食用。处方二:银花 6g，白菊花 6g， 生山楂 10g，生甘草 3g。用法:加冰糖适量，以沸水 500ml 浸泡后频 托幼机构及小学校防控措施: 本病流行季节， 教室、 宿舍通风要良好， 加强儿童、工作人员等手的清洁消毒。对儿童接触的门把手、楼梯扶 手、 桌椅、 玩具等要进行擦拭消毒; 教育指导儿童养成正确洗手习惯; 加强全日健康(医学)观察，发现儿童发热、出皮疹，立即与其他儿童 分开，隔离观察，并及时其家长，立即送诊;患儿增多时要及时 医疗机构的预防控制措施:疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并 专辟诊室(台)接诊疑似手足口患者， 引导发热出疹患儿到专门诊室(台) 就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿 式清洁方式;医务人员在诊疗、护理每例患者后，均应认真洗手或对 双手消毒;诊疗、护理患者过程 中所使用的非一次性的仪器、物品等 要擦拭消毒;同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重 症患儿应单独隔离治疗; 对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物 品必须消毒后才能继续使用; 患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的 物品要进行消毒处理;重者隔离，医疗机构发现手足口患者增多或肠 道病毒感染相关死亡病例时， 要立即向当地卫生行政部门和疾控机构 家庭护理:症状较轻、一般状况良好者，家庭护理即可，多数患儿 7 (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 天左右恢复， 一般需隔离 2 周。 定期开窗通风、 床铺平整、 衣被柔软， 谢绝亲人探望，避免空气污染导致继发感染。患儿发热期间多休息， 多饮温开水，吃些清淡易消化的食物和含维生素的水果和蔬菜。对破 溃的疱疹，可用龙胆紫或抗生素软膏涂抹。口腔溃疡时，可涂抹金霉 素、 鱼肝油以减轻疼痛。 使用的玩具、 粪便消毒处理。 一旦发现高烧、 剧烈头痛、呕吐、面色苍白、哭闹不安或嗜睡时应立即到医院就诊。 住院患儿的护理:?消毒隔离:一经确诊应及时隔离，每日空气消毒 2 次。患儿用过的玩具、餐具用消毒液浸泡，排泄物用 1%,3%漂白 粉澄清液浸泡后处理。一般需隔离 2 周。体温恢复正常，皮疹基本消 退，水泡结痂脱落为解除隔离的三个标准。医务人员在接触患儿后应 双手消毒液洗手， 听诊器可放入熏箱消毒。 接触患儿污物时须戴手套， 脱手套后立即手消毒。?密切观察病情，预防并发症:重症病例可并 发心肌炎、脑膜 2 每日监测体温、脉搏、呼吸等生命体征的变化，如患儿出现高热、白 细胞不明原因增高、 呼吸急促、胸闷、乏力、烦躁不安或昏睡，应 及时报告医生，给予氧气吸入、心电监护，配合医生做好抢救准备。 ?饮食护理:手足口病患儿的饮食更应以清淡、流质或半流质食物为 主，如清水煮面条、稀饭、粥、馒头、米饭、青菜等即可。家长还要 注意避免让孩子食用高蛋白食物、饮料、水果、油腻食物以及干硬难 3 温下放置的剩奶不能超过 4 个小时。对因发热、口腔疱疹疼痛而拒绝 (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 饮食的，要给予补液，及时纠正水电解质平衡。?口腔护理:保持口 腔清洁，用餐后生理盐水或温开水漱口，口腔溃疡时可涂抹西瓜霜、 金霉素软膏、鱼肝油或口服维生素 B 12 C，预防细 菌继发感染，减轻疼痛，促进溃疡愈合。对患儿所用奶瓶、奶嘴及餐 具每次用后煮沸消毒。?皮肤护理:衣服宽大、柔软，勤换内衣，被 褥日光暴晒，皮疹可因患儿搔抓而继发感染，可剪短指甲、勤洗手， 婴幼儿可包裹双手;皮疹、疱疹破溃者可涂抹抗生素药膏或炉甘石洗 剂或涂抹磺胺嘧啶银乳 4 损处。?心理护理:因患儿受疾病的折磨，多有紧张恐惧心理，哭闹 不安不能接受治疗，护理人员应关心、体贴患儿，可给讲一些故事， 播放动画片，分散患儿注意力，消除患儿的恐惧心理，保证患儿充足 的休息和睡眠，争取配 宣传防治知识，告知家长本病为婴幼儿期常见的传染性疾病，具有传 染性强、传播速度快、潜伏期短的特点，该病是可预防的疾病，只要 做到勤洗手、吃熟食、喝开水、勤通风、晒太阳，得病后及时就诊， 可安全预防该病的发生或避免不良预后。注意孩子的营养、休息，饭 前便后洗手，加强体育锻炼，提高孩子的机体抵抗力。 1 霍莉莉.小儿手足口病的中医治疗概况,J,.新疆中医 药,2003,21(2):50-52. 2 华 路 雅 . 小 儿 手 足 口 病 47 例 护 理 体 会 , J , . 现 代 医 药 卫 (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 生,2003,19(2):234. 3 张湘婷.73 例小儿手足口病的护理体会,J,.中华现代护理学杂 志,2006,3(17):1553. 4 徐伟君,魏锡燕,徐伟.苦参汤在小儿皮肤病中的应用 ,J, .中医外治杂 志,1997,6(4):28. 473000 河南南阳市口腔医院颌面外 【摘要】 回顾总结监护室护士存在的职业危害因素， 包括医源性感染、 体液污染、 物化性危害、社会心理性危害。从而有针对性的采取防护 措施，以尽可能地减少对监护室护士身心健康的危害。在确保监护室 护士不受职业危害的同时可确保医疗质量， 让监护室护士以良好的心 【关键词】 职业危害越来越受到广大医护人员的关注。 监护室护士是在一个特殊 环境中从事特殊护理专业的群体。工作中突发事件多，常意外接触到 患者的血液、体液、分泌物等，危害护士的健康。因此要加强防护意 识，严格防护措施，降低各种危害，来保护监护室护士的身心健康。 (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 现将监护室护士的职业危害因素和防护对策 社会心理因素:监护室护士每项工作均关系患者的生命安危，责任极 其重大，一些不可预知的紧急事件也随时可发生，使护士精神常处于 高度紧张状态。 诸多的社会心理因素也影响着护士， 使其产生疲惫感、 焦虑感，影响其精 化学因素:监护室的工作环境比较特殊，各种仪器的物表消毒、桌面 消毒、地面消毒、各种引流管、吸痰管消毒液浸泡的初消、吸引瓶的 消毒，均对人体有潜在危害。这些消毒液可通过呼吸道和皮肤对人体 造成伤害，使接触者出现食欲不振、头痛、心悸、咽喉干痒等症状。 生物因素:监护室护士在日常工作中，难免会接触到患者的血液、体 液、尿液、引流液，从而暴露在危险中。在紧急抢救的一刹那，护士 会用手去抠患者口腔内的血块， 会口对口行人工呼吸， 抢救争分夺秒， 危 社会心理因素的防护:护理管理者充分关心每一位监护室护士，关注 其生理、 心理变化， 多与其沟通， 通过交流能让监护室护士宣泄紧张、 抑郁等不良情绪，从而缓解压力。护理人员配备要充足，合理利用人 力资源，避免超负荷工作而引起的危害。有计划地组织业务学习和技 能操作，不断增加新知识、新技能的培训，以满足患者的需求。 化学性危害防护:在接触各类化学消毒剂以前，应先了解消毒剂的性 能及不良反应。严格掌握消毒剂的使用方法及消毒时间，掌握消毒剂 (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 的有效浓度。在进行消毒操作时，穿戴不渗透的个人保护服，戴乳胶 生物性危害的防护:监护室护士配戴防护镜、口罩及乳胶手套。对于 气管切开患者和腭裂术后患者，护士在为其抽吸痰液及口内血液时， 由于受异物刺激，病人的痰液及血性分泌物呈射状飞溅。一旦接触患 者的血液、体液，应立即用肥皂水流水清洗。防止交叉感染，尽量使 用一次性 总之，做好监护室护士的职业危害防护，不但关系到自己也关系到他 人的健康。加强防护意识，护理措施得当，从而减少职业危害，更好 136100 【摘要】恰当及时的心理护理对门诊患者的求医心理会产生重大影 响，也会对医生的准确判断、提高治 门诊是患者就诊的场所，患者的心理活动伴随着环境的变化而变化， 心理护理的内容也随着情境的变化而有所不同。 护理人员恰当及时的 (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 心理护理，解除患者的各种不良心理反应，尽可能满足其心理上的需 要，使患者对病情有一个正确的认识，充分地配合检查和治疗，有利 患者在门诊就诊的过程，是进入患者角色的过程，心理上会发生较大 的变化，表现在:?焦躁不安，急于就诊。患者在候诊时焦虑烦躁的 心理非常明显。特别是病情较重又“自我诊断”不清时，更是迫切希 望就诊， 以便明确诊断， 得到治疗。 常见的表现坐卧不安或来回踱步， 医生为别人诊疗时认为似乎占去了他的时间。渴望挂号时间短，尽快 就医，不断询问就诊的号码，围 观医生诊疗等。遇到和自己疾病相类 似的患者，又急于知道其诊断结果，往往喜欢“偷听”“偷看”诊治 、 过程，以探听医生的医术是否高明。?求名医心理:候诊患者有初诊 与复诊之分。 初诊患者因为对自己的疾病知道得很少， 希望由医术高、 经验丰富的名医为其做全面、详细的全身检查和特殊检查。候诊时悄 悄移动病历，移到年长、两鬓斑白、态度和蔼可亲的医生面前，希望 医生对其病情做出迅速而准确的诊断;见到高明的医生似乎病去三 分。有的患者为了达到请高明医生诊治的目的，不惜托熟人找关系求 治。年轻女患者怕男医生诊疗或愿找年长女性或高年资深医生诊治。 复诊患者对病情了解较多，对医院诊疗过程比较熟悉，甚至于对医院 的技术力量也较清楚，迫切希望由熟悉的医生继续治疗。当治疗效果 不佳时，他们和初诊患者一样乞求高明医生。?祈求医生，期待被重 视。患者希望在就诊过程中能得到医务人员的尊重、同情和帮助，就 (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 诊时希望能得到医生全面详细的检查。在这种祈求心理的支配下，患 者顺从检查和治疗，往往详细叙述自己的患病经过;若医生不耐心倾 听他的主诉便产生自责心理，埋怨自己“为什么得这种病” 。?恐惧、 抑郁情绪，失去信心。医院的特殊环境和紧张气氛，比如抢救危重患 者的紧张气氛，在黑暗环境下进行检查，还有对疾病的诊断和预后缺 乏正确的了解，会给患者带来恐惧心理。诊断不明确或长期治疗效果 不明显的疑难病、慢性病等。患者往往出现忧虑心境，表现为忧心忡 忡，悲观失望，对诊治丧失信心。?紧张不安，诉说杂乱。当患者就 诊时，心情十分紧张。由于就诊时间短，患者希望使医生尽快了解其 病情，但不知从何说起，所以叙述病情时杂乱无章，若遇到医生表现 医务人员在接待患者时，应做到主动热情、和颜悦色、耐心细致。尤 其对首次就诊的患者更应如此。初次到医院看病，面对陌生的诊疗环 境，患者往往不知道怎么挂号，到什么科去看医生，不知道去什么地 方化验、取药、结账等，往往手足无措，心烦意乱，加重患者的紧张 和焦虑。门诊护理人员要善于分析患者的心理活动特点。制定必要的 方便就诊的措施，如设立服务台(或导诊台)，倡导文明礼貌服务，创 造良好的门诊环境，使患者有宾至如归的感觉，积极地配合医护人员 检查和治疗，就能得到较好的疗效。这样，患者的疑虑和不安心理便 会自然消散，治疗的信心 耐心细致地做好分诊导诊工作:现代医学分科越来越细，详细的分科 (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 有利于疾病的研究，有利于医学事业的发展，但越来越细的分科也给 患者就诊带来诸多不便。 不少患者来到医院门诊后不知道自己所患疾 病该挂什么科的号，到哪个诊室去看医生。所以负责分诊工作的护理 人员应充分理解患者的心情，主动询问患者来诊的目的及症状，耐心 细致地进行分诊，认真做好分诊指导工作，不厌其烦地指导患者进入 有关诊室就诊，疑难杂症应安排经验丰富的医生诊治，告诉患者要耐 心地等候，减轻患者的焦虑、急躁情绪，使候诊患者有顺序地入室就 诊。增加了患者对医护人员的信任，使其充分地配合医生的检查。对 于复诊的患者，为了使疾病的诊治保持连续性，原则上尽可能安排原 诊治医生诊治。 对于年老体弱或疾病严重者考虑给予照顾， 优先就诊。 耐心、科学地解释，做好疾病相关知识的宣教:诊治过程中，门诊护 士有责任回答、解释患者对诊治所产生的疑问。如发病原因、主要临 床表现、治疗原则、饮食、休息等方面的注意事项，耐心向患者解释 所做检查的目的，如何配合检查，所用药物的作用、不良反应，用药 的注意事项，疾病的基本疗程及预防知识、复诊时间等，以解除患者 的疑虑， 创造优美、便捷的门诊环境:门诊部的特点之一为人口流动量大、嘈 杂。而对医疗机构中设施的要求是安静、宽敞、明亮、清洁、通风良 好、舒适的治疗环境;完备、先进的检查诊疗设备;严格的医院管理 制度;医务人员较高的医疗水平，和蔼的态度，认真负责的工作作风 等。由此，医院应重视为患者创造优美的门诊环境，如设立服务台， (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 各科诊室标志醒目，候诊室保持安静整洁，挂号、收款、取药窗口应 总之，复杂而繁重的护理工作对护士提出了许多心理学方面的要求， 如平稳宁静的心境，敏锐的观察力，准确快速的记忆力，敏捷的思维 力与想象力，超出常人的忍耐力，精炼的语言表达和丰富的情感感染 力等。 门诊护理人员应以认真负责的态度及时准确地掌握患者的各种 心理状态，根据患者的心理特点，解除患者的各种顾虑，优质服务， 文明服务， 使患者在舒适的心理状态、 稳定的情绪下配合诊断和治疗。 1 2 136200 吉林省辽源市中心 1 136200 2 【摘要】目的:研究手术室巡回护士访视的作用，更好地消除患者术 前焦虑情绪。方法:对 100 例患者访视进行回顾性研究分析。结果: 通过人文关怀可以促进与患者的交流，最大限度解决患者的心理问 题。结论:手术室巡回护士访视后，提高患者心理护理质量，使患者 (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 【关 手术室护士术前术后访视作为手术室整体护理的一个环节， 已成为手 通过随机调查 100 例，术前最担心、最关心、最需要解决的问题是: 术前担心疼痛 56 例，关心主刀医生及手术后效果 19 例，是否保留脏 器的 2 例，不要输血 1 例，担心经济问题 3 例，无特殊问题 19 例但 目的:通过术前访视，护士可掌握患者的情况，制订护理计划，以便 在围术期实施正确的护理。针对不同的情况有针对性的进行指导，使 其树立战胜疾病的信心， 激发生存的愿望， 积极参与自身疾病的治疗， 解除悲观、失望、恐惧、忧虑等不良情绪的影响。缓解患者术前的恐 惧心理，介绍手术及麻醉注意事项，增强对手术的信心。通过访视， 护士可掌握患者的情况，及时准确地进行心理护理，激励护士对护理 访视方法:术前访视者为第 2 天配合手术的巡回护士:访视前与病单 元取得联系，可以交谈时方可进行，如患者有精神症状时，应减少刺 激，和家属取得沟通后即可进行。访视时间为手术前 1 天的下午，地 点为患者的 访视内容:?收集资料:包括现病史、既往史、手术史、药物过敏史、 (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 化验结果和手术方案、 制定护理计划、 生活习惯， 如吸烟量、 饮酒量、 生活史、社会背景及文化程度，性格、生命体征、身高、体重、有无 感染征、有无运动障碍、有无假牙及隐形眼镜等，对手术的态度，对 医疗过程的协助程度。?患者进入手术室前的注意事项:说明患者进 入手术室的着装要求，穿好病员服装，取下首饰、假牙、手表等贵重 物品，不要化妆、涂口红，涂指甲油，以免影响术中对生命体征的观 察。?对患者提出的问题予以反馈，以通俗易懂的方式进行解答:提 出术中可能出现的情况，指导患者予以配合的方法，通过术前访视， 使患者在心理上能够对手术和手术带来的各种问题， 能正确认识和做 好准备，加强护患之间的合作，在手术过程中配合默契。在术前访视 中了解到的患者的各种隐私，必须严格保密，不得泄露。对访视的内 容及时征求患者的，了解其对手术室护士和麻醉医生的要求，随 时回答他们的提问，对患者最担心的问题，尽量满足其情感需求，以 提高患者手术耐受力。 通过术前访视对患者的心理状态情况进行全面 注意事项:访视时间适宜，应避开治疗和进食时间，会面时间一般为 10,15 分钟，不宜过长，以不引起患者紧张感和疲劳感为宜。与患 者交谈时，应正视患者，采用通俗易懂的生活用语，尽量少用医学术 语， 避免强制、 教育的态度。 对不清楚的事情， 不要含糊地回答患者， 避免说引起患者不安的话语，以免患者对护士产生不信任感，加重其 (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 通过术前访视与患者在手术前 1 天交谈接触后， 患者的焦虑值有不同 程度的下降，但对于人性化的护理这些还不够，它还融入在患者进入 手术室的过程、麻醉的过程、手术进行中的过程及手术后离开手术室 患者入手术室时巡回护士应在手术室门口迎接，为患者设置轻音乐， 这样可以控制患者手术前 在患者进行麻醉等待手术的过程中，患者紧张情绪也进入了高峰状 态，手术室内温度应保持在 22?，在不影响麻醉无菌的原则下，我 们给予患者以安全、舒适的环境，并亲切、和蔼地告知患者应如何主 动配合麻醉，从而患者更好地配合手术，减少并发症 注意事项:手术过程中医护人员工作态度要认真、严肃，使用礼貌性 用语， 手术进行时不可谈及手术以外的话题， 更不可高声喧哗、 谈笑。 在整个手术的过程中，巡回护士都应陪伴患者，尽量满足他们的合理 要求，并给予患者持续的生理、心理、情感支持。如果术中因牵拉不 适或因麻醉效果不满意，因疼痛而不合作，患者紧张甚至产生恐惧心 理，这时，应耐心细致地做好解释，注意观察患者情况，当其疼痛难 忍时，除给予语言上的安慰外，还应指导患者做深呼吸，以示安抚， 使患者紧张的情绪得到舒缓，以保证手术的顺利进 医护与患者沟通是一门语言艺术， 不同的语言应用可形成不同的沟通 效果，语言沟通情感收效最快。有时，不恰当的语言表达，往往会误 导患者，产生适得其反的作用，这要求护士不断学习，提高自己的各 (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 方面素质、 内外形象及关系， 加强各方面的知识训练， 掌握交流技巧， 访视做为人文关怀的一个先行者， 为医护与患者的关系架起了一座互 通心声的桥梁，手术室护士只有富于人文修养，方能营造良好的护患 关系，手术护士从技术至上走向人文关怀，将成为现代医学模式在实 践中转化的必须条件。手术护理人员通过术前访视，利用语言，把一 片爱心传递给患者，对患者的心理问题正确的解释指导，从而获得患 者的理解和信任，消除患者术前焦虑情绪，从护理角度预见手术中可 能出现的问题，协助医师制定手术方案及护理方案，并且为患者与医 护人员的关系打下了坚实的基础。 人文关怀要求我们给患者以足够的 尊重和同情，善于与患者沟通，富于爱心，人性丰满，寻求与他们情 感上的共鸣， 尽可能人道地满足患者及家属心理社会以及精神方面的 需要，让他们处处感受到医患过程中充满人性的温暖，保证手术的顺 利进行，充分体现“一切以患者为中心”的工作需要，符合患者的需 要，符合人性的需要，也 宋艳 边长荣 136200 【摘要】目的:探讨早产儿的基础护理和特殊护理方法。方法:采取 (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 保暖、吸氧、母乳喂养、预防感染和加强呼吸道管理、加强心理护理 等措施。结果:早产儿全部健康出院，出院时均能自己吮奶，能保持 正常体温， 体重在 2300g 以上， 无并发症， 无营养缺乏性疾病。 结论: 对早产儿及时实施有效的基础护理和特殊护理，可降低早产儿死亡 【关键词】早产儿基础护理 早产儿是指胎龄满 28 周而未满 37 周，出生体重不足 2500g，身长在 46cm 以 1，2 生命质量，对早产儿及时实施有 2008 年出生的早产儿，出生后均表现为吸吮能力差、自主呼吸弱、 方法:将早产儿置入暖箱，吸氧，母乳喂养，积极预防感染和加强呼 早产儿全部健康出院，出院时均能自己吮奶并保证每日吸入量;在室 温 21,24?下能保持正常体温; 体重每日增加 8,25g， 并达到 2300g 对护士的要求:必须具备高度的责任心、敬业精神，能掌握病情趋势 及时处理问题，详细记录生命体征及各项生理指标，积极配合抢救及 时报告病情变化，为医疗提供精确详细的资料。 (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 加强环境管理:?保持适宜的环境温度:早产儿体温调节能力比足月 新生儿差，适中的环境温度能使早产儿维持理想的体温。早产儿病室 的温度要保持在 24,26?，相对湿度在 55%,65%1 据早产儿体重、 成熟度及病情的不同， 暖箱温度灵活设置， 体重 1001, 1500g 者，箱温设置在 32,34?;体重,1000g 者，箱温设置在 34, 36?。?减少噪音的刺激:噪音对早产儿正在发育中的大脑不利，可 引起呼吸暂停，心动过缓，心率、呼吸、血压、血氧饱和度的急剧波 动，还可带来长期的后遗症，如听力缺失和注意力缺陷多动障碍等。 因此，护理人员应尽力营造一个安静的环境，如靠近早产儿时要降低 音量，最好不在早产儿暖箱或床旁说话;走动轻柔;监护仪设定为最 小音量;及时回应监护仪的报警;不用力摔碰暖箱门等。保证早产儿 的睡眠时间和质量，使其尽早建立规律的日夜作息。?减少光线的刺 激:光线对早产儿脑部发育有很大影响，室内的光线太暗或者太亮， 都不利于孩子大脑和视力发育。 强光刺激可使早产儿视网膜病变发生 率增高，生长发育缓慢;持续性照明可导致早产儿生物钟节律变化和 睡眠剥夺。因此，应避免太阳光直接照射，尤其是直射眼部，窗户上 可遮一层纱质窗帘; 避免长时间日光灯连续照射， 可降低日光灯瓦数， 在晴天时采用自然光线;在夜间或睡眠时，降低室内光线，暖箱上可 使用遮光罩，为孩子营造一个类似子宫内的幽暗环境，减少光线对早 喂养的护理:喂养应以人乳为最佳，故凡具有吸吮力的早产儿应坚持 采用人乳喂养， 若无人乳应专用早产儿配方奶为宜。 目前多主张早期、 (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 足量喂养，一般在生后 6 小时开始，喂奶前先试喂糖水 1,2 次，无 呕吐者给予牛奶喂服。 喂奶后应抱起患儿轻拍背部， 排出吸入的空气， 或将患儿头偏向一侧，避免因溢奶引起窒息;对于极低体重、长期不 能接受经口喂养的患儿，应采用脂肪乳剂、复方氨基酸、微量元素等 静脉输液，为患儿提供足够的营养;对于吸吮吞咽能力均较弱者，用 鼻饲喂养，奶量根据消化能力及食欲逐渐增减，详细记录喂养情况及 残余奶量。还可实行非营养性吸吮，即每次鼻饲喂奶前 15 分钟用无 孔奶头刺激患儿吸吮，以利于刺激胃肠激素分泌，锻炼吸吮能力，从 而缩短静脉营养及鼻饲时间，尽快提高患儿自己吃奶的 预防感染和加强呼吸道的管理: 早产儿比足月儿体质弱、 抗病能力差， 所以要特别注意预防各种疾病和感染。除医护人员和孩子的父母外， 尽量不让其他人靠近早产儿。在对早产儿进行检查、护理和喂奶时， 要换上专用的消毒罩衣，洗净双手或戴无菌手套。早产儿应采取侧卧 位，左右两侧交替侧卧，这样可以使婴儿两侧肺部都能很好地扩张， 还可以通过变换体位改善他们的血液循环。更重要的是，早产儿极易 吐奶， 预防早产儿视网膜病变:由于早产儿出生时呼吸系统功能发育不完 善，因此出生后往往需要吸氧，而氧气为维护早产儿的生命发挥重要 作用的同时，也可以导致早产儿视网膜病变。经过吸氧治疗的早产儿 在满月时，一定要请眼科医生进行眼底检查，如发现视网膜病变，应 对母亲及家属的健康教育:由于对育儿知识的缺乏，加之早产儿较正 (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 常足月儿生活能力低，父母表现出焦虑、紧张、束手无策，对护理婴 儿缺乏信心。 针对这些不良反应做好相应的心理护理， 解除不良因素， 增强育儿信心，指导正确喂哺姿势，提高母乳喂养成功率。护理人员 必须设法提供促进亲子关系建立的途径，鼓励亲密行为的表达，鼓励 父母参与婴儿的护理活动。保持舒适体位，促进早产儿自我安抚和自 我行为控制，有利于早产儿神经系统和心理行为的发展。在安置早产 儿体位时，可以用毛巾或床单制作卧具，使其手脚能触及，产生安全 感;另外，包裹婴儿时要确定婴儿的手能触及面部，以利头手互动。 婴儿在抚育过程中有被抚摸、拥抱及关注的需要。出生后数周内的亲 子间互动，对于日后建立良好的亲子关系有深远的影响。 早产儿出生时， 各系统器官发育均不完善， 生理功能较足月出生儿差。 严密观 察病情，精心护理患儿，耐心喂养，针对家长的恐惧心理做好 相应的心理护理，提高早产儿的生活质量，同时也提高了护理质量， 1 洪黛玲.儿科护理学,M,.北京:北京医科大学出版社,2000:106. 2 孙德凤,马莉.实用新生儿护理,M,.济南:山东科学技术出版 社,2002:28. (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 201201 【关键词】 随着健康状态和社会环境的改变， 老年人的心理也会或多或少地产生 一些变化， 出现一些心理健康问题， 社区护理针对老年人的这些特点， 对老年人的心理进行护理指导， 以提高老年人的心理健康水平和生存 老年人常见的心理问题有失落感、孤独感、恐惧感、抑郁、健忘。影 响老年人的心理健康的因素有:?角色转变:离退休后虽然是一种正 常的角色变化，但不同职业群体的人对离退休的心理感受却不太一 样。?经济状况:经济状况不佳的老年人容易产生自卑心理，且直接 影响了老年人的营养、生活条件和医疗卫生服务的享受，从而影响了 其身心的健康。 ?家庭环境: 许多老年人由于丧偶、 独居、 夫妻争吵、 亲友亡故、婆媳不和、突发重病等意外刺激，在心理上也产生了许多 问题，最终直接或间接地影响了老年人的身心健康。?身心衰老:具 有价值观念和思想追求的老年人，通常在离开工作岗位之后，都不甘 于清闲。然而，身心健康状况却并不理想。这样使得一些老年人陷入 老年人的心理护理 定期开展老年人健康教育:有针对性地介绍疾病的基本知识、治疗及 (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 康复，帮助老年人正确认识疾病，增强自我保健和自我照顾的能力， 有的老年人总有躯体的某种病症，可能会加得他们的狐独、恐惧、抑 郁的心理，社区护士要和蔼、友善热情的服务，这样，可以增加老年 人对生活的信心。教育老年人要树立坚强的信念，树立正确的生死。 从生活中寻找生存的意义和乐趣。善于安慰、控制自己，对不良情绪 进行调节，适当参加社交活动，充实精神生活，好家庭生活、保持家 庭和谐与温馨，取得家庭成员的理解、支持和照料，从而提高生活和 生命质量，消除 帮助老年人保持与社会的接触:社区护士应多给予老年人特别的关 心，经常主动与他们沟通，帮助他们认识自身的变化，尊重衰老的客 观规律，帮助他们安排适应新的生活，使生活充满情趣，通过各种方 式帮助他们走向社会保持与人交往，从社会生活中寻找生活动力，摆 帮助老年人调整情绪:社会护士多给予老年人特殊的照顾，热情的关 怀，减少其精神刺激，帮助老年人积极面对疾病，积极面对各种生活 中的问题，树立正确的对待疾病的志度和信心，向老年人讲述和示范 各种情绪调节法，如自我教育法、活动转移法、沟通调节法、环境调 节法和适当发泄法等，鼓 保持家庭关系和谐: 老年人身边关心、 亲近的人越多， 生活就越充实， 因此要维持家庭关系和谐。 社区护士在护理工作中多与老年人的家庭 进行多方面联系，教育家属密切配合，多关心体贴老人，特别是一些 丧偶及患有身体疾病的老年人，安慰开导家属，使老年人保持心胸开 (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 阔乐观向上的态度，减轻其孤独、恐惧的心 帮助老年人积极参加各项活动，培养适当的兴趣和爱好:社区护士应 考虑到老年人在身体状况允许的情况下， 鼓励老年人参加适当的活动 如唱歌、跳舞等。这样能保持机体代谢平衡，促进身心健康，延缓衰 老，丰富他们离退休后的生活，并鼓励老年人参加一些力所能及的工 帮助老年人保持乐观开朗的性格:社会护士在日常护理工作中，指导 老年人时刻保持乐观的态度，充满好奇心，培养生活情趣，时刻保持 积极向上的 强化老年人智力素质:鼓励老年人勤于学习，科学用脑，善于用科学 的知识养生保健，既锻炼了智力，又学会了自我保健和照顾的技能。 抑郁的护理: 对一些抑郁的老年人， 社区护工应治疗其心理上的支持， 经常与他们交流，了解他们的思想变化和情绪变化。在接触这类老年 人时首先要尊重他们，耐心听取意见，积极想办法解决他们遇到的各 种问题等，使他们感受到自身的价值和被他人的重视。在尊重的基础 上关怀老人的生活，使他们充分感受到社会大家庭的温暖，同时让他 们参加一些力所能及的运动和室外活动，保持一定体力，维持自理生 对老年人健康的护理:首先帮助老年人安排规律的生活，社区护工应 指导老年人有规律地安放自己的日常用品形成固定的位置或指定日 程安排，便于记忆，如帮助老年人将每日服用的药物固定摆放，安排 (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 合理的日程表，保持有规律的日常生活等，并指导老年人对健康有正 确的思想认识，告诉老年人健忘是正常的衰老现象，不必过分担心同 正确对待死亡， 现代护理观念认为死亡理解为生命的一个自然阶段， 死亡只是生命有 机体的自然变化， 是临终阶段为患者提供了完美自我和个人发展的最 后机遇，因此人们不应该对死之采取拒绝的态度，而应该采取接纳的 态度，人们对死亡的种种恐惧不是来源于死亡的本身，而是来源于对 死亡的恐惧和焦虑，特别是到晚年或身患疑难病症时，便会掉进死亡 恐惧的旋涡，自暴自弃，消极悲观。这样不仅会加速死亡之的到来， 人有了信心才能激发人的拼搏精神，产生顽强的意志，保持坦然的心 境，乐观的态度，才能产生自身的抗病的潜在能力，任何时候，求生 观念不可淡漠，老年人进入晚年并不意味着等待人生的结束，而是重 构新生活的始端，因此社区护士应引导老年人正确对待、认识死亡、 冲出死亡的恐惧，老年人唯有端正世界观，认识到死亡是生命的必然 规律，从而既可以不忌讳死亡，亦不会陷入恐惧和焦虑之中，坦然面 老年人的身心问题及社会环境引发的各种问题日益突出， 老年人的生 活水平和身心健康水平也有待提高，因此，社区护士在老年人的心理 护理中起着非常重要的作用。社区护士必须掌握相关的知识和技能， (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 帮助老年人改变不良的心理行为和生活方式， 采取积极有效的措施及 时为老年人提供心理咨询服务，指导他们自我心理适应和调节，帮助 老年人保持身心健康及良好的生活质量， 不断提高广大老年人的生存 质量和自身健康的群 136500 【关键词】 患者异常的心理活动，首先表现在情绪变化，特别是老年病人表现得 尤为突出，对身体的康复起到了一定的滞后作用。所以，注意观察老 年患者的情绪变化，及早针对不良心理因素采取最佳的心理护理措 施，调节病人的心理活动，使患者以轻松、愉快的心情配合治疗，尽 情绪可分为肯定性和否定性，积极和消极两大类。喜悦、满意等肯定 情绪， 兴奋、 进取等积极情绪， 对机体功能活动起到良好的促进作用， (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 有益于疾病向好的方向转化，能促进恢复健康;悲伤、憎恨等否定情 绪及愤怒、恐惧、焦虑、忧愁、痛苦等消极情绪，可使人体生理活动 失去平衡，导致神经活动失调、分泌紊乱及免疫功能低下，易对机体 病变产生不良影响， 不利于健康的恢复， 甚至会促使病情加重或恶化。 老年患者生理功能变化的本质原因是衰老， 是形态结构和生理功能的 退行性变化，表现在储备能力减少、适应能力减退、自理能力减退， 在心理上惧怕孤独，认为自已没用，希望得到尊重与关怀，渴望沟通 与交流。因此，老年人一旦患病，心理变化较大，易出现焦虑、恐惧、 情绪不稳、敏感多疑、 针对老年人 的生理特征所采取的心理护理:在临床护理中，应设法营 造整洁、安全、舒适的环境，病房取消“一色白、三对齐、四不落地” 等规定，可根据患者的需求布置个性化病房，物品放置安全、美观、 针对老年病人的心理特征所采取的心理护理:?紧张、恐惧心理:老 年人患病后心理反应大多比较强烈，认为自已病情较重，怕治不好死 在医院，怀疑子女对其隐瞒病情，同时怀疑自已的病在短期内不能治 愈， 猜测医院设备条件及医护人员的技术水平能否满足自已疾病治疗 需要以及担心自已的疾病变化而产生严重后果。 因此在护理上护理人 员待病人要热情、诚恳、耐心、举止文明礼貌，服务优质高效，操作 (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 轻捷准确，给病人带来安全、信任和亲切感，并多接触病人，悉心照 顾，安慰患者，以取得其信任，可消除老年病人的紧张、恐惧心理。 ?焦虑、 烦躁、 易怒心理: 由于老年人有些固执， 加之性情比较急躁， 所以爱发脾气，尤其是长期治疗的患者，病情反复变化，特别在是病 情恶化时，担心自已会死，加之长期住院、经济条件较差者担心会给 子女带来经济上和心理上的负担，从而易于激动、心情烦躁、爱发脾 气。针对老年人心理上的这一特点，在护理上要给老人安慰与体贴， 尊重病人， 一般若无原则问题应尽量谦让老人， 要有耐心， 态度和蔼、 语言亲切，注意掌握病人烦躁的因素，在治疗护理过程中，尽量及时 利用医疗及护理技术或药物来最大限度地减轻由于疾病给病人造成 的痛苦，并在感情上给予温暖和寄托，使老人在精神上得到支持。? 抑郁、猜疑的心理护理:由于老年人反应比较迟钝，且又顾虑预后的 病情，又好猜疑，往往导致病人情绪抑郁，所以在给老年病人做检查 或操作时， 一定要耐心解释清楚， 讲话要简明扼要， 必要时多说两遍， 该讲的一定要讲清楚，不该讲的千万不能欲言又止，以免引起猜疑而 影响病情。 ?悲观、 孤独、 绝望的心理护理: 老年人由于疾病的影响， 经济条件和社会角色的改变，从而导致惧怕孤独，住院后更加重了他 们的孤独感， 同时产生悲观、 绝望心理， 希望得到人们的尊重与关怀， 希望亲属、子女常陪在身边。因此，在护理上应与患者多接触，鼓励 患者家属多探望，允许患者自由择床，将年龄、经历相仿的或彼此相 识的老年病人安排到同一病室，使他们相互关心、相互照顾，使他们 建立良好的人际关系，消除患者的孤独感。同时要鼓励病人树立正确 (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 的人生观，正确对待疾病，正确认识疾病，并树立病人与疾病作斗争 的勇气，使病人感到生存的渴望。从而消除老年病人的悲观、绝望心 护理人员的仪表着装对患者心理的影响:护士仪表是一种文化和修 养，也是一种语言，如同于形体语言的“副语言” 。大量的研究表明， 在与人接触的第一时间，很多人是“以貌取人”的。因为仪表形象能 直接强烈地刺激人的视觉器官，其优雅粗俗、文化修养、个性爱好及 年龄职业几乎在瞬间都在着装上可见一斑。护士规范的着装，向社会 展示着护士严谨自信、优雅庄重、诚信大方的工作作风和职业风采。 在工作中，护士是以美好的职业形象、特殊的职业技能和规范具体的 服务艺术服务病人，赢得病人信任，得到社会认可的。所以，在临床 护理工作中，护理人员的仪表着装、一举一动都直接影响到患者的情 护理人员的言行对老年患者心理的影响:语言是思想交流的工具，所 以在与病人沟通的过程中，需要讲究良好的语言艺术。而良好的语言 交流需要有丰富的知识做基础，所以，护理人员不但要掌握疾病及护 理知识，同时要有丰富的社会知识和心理学知识，才能与具有不同知 识结构、不同特点的病人进行良好沟通与交流，才会在最短的时间内 取得病人信任，使病人产生亲切 护理人员的职业道德对患者心理的影响: 护理人员要学会心理角色转 换法，以假如我是一个病人来体验病人的心情，把病人的痛苦当作是 (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 自已的痛苦，这样才能体会到护理工作的重 要性及科学性，就能与病 人开展心理上的交流，对患者实行心理治疗，对病情恢复大有益处， 并可以针对患者的症状，采取必要的护理措施，这样我们的护理工作 就会收到明显的效果。所以，护理人员的语言、态度及职业道德能直 接影响到病人的情绪，良好的情绪能调动病人 总之，护理人员应及时丰富自己的知识与内涵，树立良好的职业道德 情操和尊老、爱老、敬老意识以及全心全意为病人服务的世界观。老 年病人的心理问题越来越多，所以应重视老年病人的心理护理，完善 每一个护理细节，满足患者的需求，提高护理质量，从而促使病人早 273500 山东兖矿集团总医 【摘要】目的:观察心理干预乳腺癌根治术患者术前焦虑的效果。方 法:乳腺癌根治术患者 150 例，随机分为两组，各 75 例。两组均按 乳腺癌手术常规的护理模式实施护理;观察组实施心理护理干预。观 察两组心理指标(焦虑)、睡眠质量及患者满意度。结果:观察组焦虑 值(47 9?3 5)低于对照组(51 7?4 8)，术前焦虑情绪发生 率(2 7%)低于对照组(22 7%);观察组 PSQI 评分(6 55?1 (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 47)低于对照组(7 56?1 35)，睡眠良好者(85 3%)高于对照组 (49 3%);观察组患者满意度(98 7%)高于对照组(81 3%)。结 论:心理干预明显减少乳腺癌根治术患者术前焦虑发生率，改善了睡 眠质量，提高 【关键词】心理干预乳腺癌根治术术 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，占全身各种恶性肿瘤的 7%, 10%。它的发病常与遗传有关，以 40,60 岁、绝经期前后的妇女发 病率较高。仅约 1%,2%的乳腺患者是男性。主要症状表现为乳腺肿 块、乳腺疼痛、乳头溢液、乳头改变、皮肤改变、腋窝淋巴结肿大。 广大女性要有较强的防癌意识，全面地理解和掌握这些知识，认真地 做好自我检查。 乳腺癌患者易产生烦躁、 焦虑等情绪， 而焦虑是紧张、 焦急、忧虑和恐惧等感受交织而成的一种复杂性情绪反应，过度、持 久的焦虑情绪可导致机体整体调节功能减弱和抗病 ,1, 2006 年 1 月,2009 年 12 月收治行乳腺癌根治术患者 75 例，进 行术前心理干预，观察其干预术前焦虑的效果。现将结果报告如下。 一般资料:本组乳腺癌根治术患者 150 例，均经病理学检查确诊。年 龄 35,62 岁，平均 46 3?5 8 岁;病变在外上象限 78 例，乳晕 处 49 例，内上象限 36 例。伴有同侧腋窝淋巴结转移者 28 例，胸骨 旁转移者 7 例。文化程度小学及以下 8 例，中学 14 例，大学 3 例。 按就诊先后顺序随机分为两组，每组 75 例。两组患者年龄、文化程 (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 度、疾病程度等比较，均无显著性差异( P 0 05) 方法:两组均按乳腺癌手术常规的护理模式实施护理，观察组实施心 理护理干预，两组均于术前 1 天发放焦虑自评量表(SAS)进行自我评 2国常模 SAS 标准分,50 分，50,59 分为轻 度焦虑，60,69 分为中度，,69 分为重度。采用匹兹堡睡眠质量指 数(PSQI)评价睡眠质量， PSQI,7 分作为我国成人睡眠质量不高的 以 参考值。观察两组心理指标(焦虑) 统计学方法:应用 SPSS X 2 t 两组心理指标的比较:观察组焦虑值为 47 9?3 5，对照组为 51 7?4 8，两组比较有统计学差异( P 0 05)。观察组术前 焦虑情绪发生率为 2 7%(2,75)，对照组为 22 7%(17,75)，两 组比较有统计学差异( P 0 05)。观察组心理指标明显优于对 两组睡眠质量的比较:观察组 PSQI 评分为 6 55?1 47，对照组 为 7 56?1 35，两组比较有统计学差异( P 0 01)。观察 组睡眠良好者 64 例(85 3%)，对照组为 37 例(49 3%),两组比较 有统计学差异( P 0 05)。 观察组患者睡眠质量优于对照组。 两组患者满意度的比较:观察组患者满意度为 98 7%(74/75)，对照 组为 81 3%(61/75)，两组比较有统计学差异( P 0 05)，观 察 (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 建立良好的护患关系:患者入病房时责任护士要热情接待患者，主动 作自我介绍，帮助整理用物及熟悉病室环境，介绍主管医生、责任护 士、护士长、每日作息制度，帮助患者尽快适应环境，消除陌生感。 耐心与患者交谈，善于对患者表达同情心，满足患者被理解的心理需 要， 鼓励患者表达自己的情绪和情感， 以取得其信任。 由于文化层次、 经济状况、社会地位不同，患者的心理需要也不一，此时护士应主动 与患者交流、沟通，启发、诱导患者及时表达自己的想法，并认真倾 认知干预:由于患者具有恐癌心理，对手术疗效产生怀疑，对治疗缺 乏信心，对术后疼痛及自我形象的损害极易产生恐惧、焦虑情绪。针 对不同文化层次的患者，从人的生理、心理、精神、文化、社会等 5 个方面着手进行全面评估，知晓患者心理焦虑的不同压力源，并采取 针对性沟通、帮助。干预者在患者入院时即发放健康教育卡，介绍乳 腺癌治疗的进展、成功率及形态方面的信息，做好术前教育，讲解手 术治疗的目的、 方法、 手术步骤、 麻醉原理、 术后锻炼的程序及意义。 另外告诉患者术后的 争取社会支持:帮助患者建立起来自家庭和社会的支持系统，患者需 要来自家庭亲友的安慰、鼓励，适当陪护，满足患者归属感，使他们 能获得长效、 全面的身心支持， 减轻和消除压力， 早日恢复身心健康。 患者获得的社会支持越多，正性情感和正性体验就越多，可有效缓解 3 充分利用社会支持，主动寻 (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 小 本组资料显示，通过对乳腺癌根治术患者进行心理干预，明显减少术 前焦虑发生率，使患者消除了思想顾虑，更好地配合医护人员完成治 疗;情绪上由焦虑不安变为安定，信念上有悲观变为乐观，获得了心 理上的满足感和安全感，改善了睡眠质量，提高了患者满意度。 1 刘英,吴兰笛,周红.急诊手术患者焦虑对生命体征的影响 ,J, .中华护 理杂志,1998,33(11):661. 2 崔东辰,耿军.择期手术患者的心理应激及护理对策,J,.中华护理杂 志,1996,31(7):692. 3 杨红梅 .介 入手术 患者全 程心理护 理的探 讨,J, .护 士进修 杂 志,2002,17(5):381. 腮腺巨大肿物合并糖尿病患者 1 孙艳红 300142 天津解放军第 254 【摘要】目的:探讨腮腺巨大物合并糖尿病患者的治疗与护理效果。 方法: 2009 年 11 月收治 1 例腮腺巨大肿物合并糖尿病患者的临床 对 (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 资料和所采取的护理措施进行了分析。结果:本例经过精心治疗和护 理，在短期内治愈出院;经随访 6 个月，患者伤口愈合较好，且无复 发。结论:加强对腮腺巨大肿物合并糖尿病患者术前和术后系统的护 理，是提高治愈的 腮腺肿瘤是口腔颌面外科最常见的疾病之一， 由于腮腺所处的特殊颜 面位置，神经分布异常复杂，血运也比较丰富，因此给手术带来了较 大的难度和危险性。尤其是巨大肿物而合并糖尿病，若因胰岛素缺乏 或用量不足，术前血糖又未得到有效控制，在术中和术后极易发生严 重高血糖，甚至诱发酮症或酮症酸中毒。我科对 1 例腮腺巨大肿物合 并糖尿病患者进行治疗与护 临床资料:患者为男性，64 岁，因发现右侧颈部无痛性肿物 13 年入 院。患者于 13 年前右侧颌下发现一肿物，约红枣样大小，无疼痛和 肿胀、 无面部麻木及口眼歪斜等不适症状。 但因经济原因一直未治疗， 肿物逐渐增大，且近 3 年增大速度较快，现肿物为 12cm×11 5cm ×10cm，质硬且表面光滑，边界清晰， 活动好，无压痛，局部有肿 胀感，既往有吸烟和饮酒史 30 余年;高血压病史约 15 年，口服降压 药物后，血压控制在 130,140/80,90mmHg;糖尿病病史 15 余年， 但一直未监测血糖，而入院后测空腹血糖为 14 7mmol/L，餐后 27 4mmol/L 方法:患者住院后积极控制血糖，调整胰岛素用量，在血糖控制稳定 (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 和完善各项术前检查后， 在全麻下进行了右侧保留面神经腮腺浅叶及 肿物切除术，病理报告显示为多形性腺瘤。术后及时给予抗感染治疗 和护理，并继续监测血糖变化，患者痊愈出院。经随访半年，患者伤 口愈合较好，且 术前护理:?心理护理:由于手术部位在面部，神经血管丰富，患者 担心术后恢复差或损伤神经，而影响自己的容貌和生活质量等，从而 产生了恐惧紧张等情绪，为此护理人员应主动与患者交流沟通，解答 患者的疑问，详细说明手术的必要性、效果及方法，并介绍同类手术 成功的病例，鼓励其增强信心和勇气，使其较好地配合治疗及护理。 ?用药护理:每日监测患者血糖变化，以便及时为医生调整胰岛素及 口服阿卡波糖的用量提供依据，并根据血糖控制情况决定手术方案。 ?饮食护理:要调整患者的饮食，控制体重，应低盐饮食，注意食品 术后护理:?体位护理:在患者全麻未清醒前，去枕平卧 4,6 小时， 头偏向一侧， 防止分泌物吸入气管或污染伤口; 待清醒后给予半卧位， 以利于减轻头部充血、局部肿胀及伤口分泌物、积血、积液的引流。 ?保持呼吸道通畅:因为手术范围广、时间长、创面大且靠近颅底及 呼吸道，全身麻醉气管插管有可能引起喉头水肿，而出现声嘶和呼吸 不畅，故术后要严密观察生命体征、面色、口唇颜色及有无烦躁不安 出现，要及时吸出口腔内的分泌物，注意观察呼吸是否平稳、频率是 否正常、呼吸道是否通畅及血氧饱和度的变化，必要时行气管 (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 1 置橡皮引流条，要密切观 察渗血情况，如短时间内出血较多，应立即通知医生采取相应措施处 理。术后检查面神经是否损伤，同时给予一些富含维生素 B 1、B 12 VC 的食品，以促进恢复。由于肿瘤巨大，伤口大，且又 合并糖尿病而难愈合，所以绷带要完全覆盖伤口敷料，局部正确适度 加压包扎，嘱患者不可随意松动绷带及敷料，防止敷料脱落使术区积 血积液，造成涎瘘或感染。?饮食护理:因术后伤口加压包扎，可导 致患者伤口疼痛和张口困难， 故嘱其进少量流质和清淡饮食， 如牛奶、 米汤等，忌食酸性或刺激性食物，如醋、含糖饮料、辣椒、油炸食品 等，尽量较少咀嚼，尽可能减少对腮腺腺体的刺激，减少唾液分泌。 要合理搭配饮食，做到定时、定量、定餐。高质量的饮食，对控制血 糖和提高机体抵抗力及预防感染极为重要。?血糖监测:术后要继续 监测血糖，使用胰岛素时应注意经常更换注射部位，防止局部发生感 出院指导:嘱患者出院后，要定期复诊，指导患者和家属要掌握监测 血糖、 血压及正确注射胰岛素的方法。 告知患者控制饮食， 防止感染， 注意适当运动，控制体重，同时要戒烟戒酒。在遇到低血糖时，应积 极查找原因，并及时减少胰岛素的用量，积极 多形性腺瘤又名混合瘤，为腮腺区域常见的良性肿瘤，多以耳垂为中 心生长，且生长缓慢，常无自觉症状，病史较长，肿瘤长大后除表现 2 (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 3时弹性绷带加压包扎伤口、 饮食护理及控制血糖也是术后护理措施的关键。 糖尿病患者合并外科 疾病需手术治疗时，由于住院环境的变化以及手术麻醉等因素的刺 激，患者对手术常常会出现心理紧张，使患者的代谢紊乱加重，血糖 4术前和术后有效的护理，是提 高手术血糖治愈的重要环节，系统的护理和手术同等重要，精心的护 理为手术可提供安全保障，有效地减少并发症的发生，从而减轻患者 参 1 王惠琴.腮腺肿瘤患者的术前术后护理,J,.临床和实验医学杂 志,2008,9:193-194. 2 邱蔚六,张震康.口腔颔面外科学,M,.第 5 版.北京:人民卫生出版 社,2003:299. 3 赵继志.右侧腮腺肿物摘除术(VCD),J/CD,.中华临床医师杂志(电 子版),2008,2(9):1087. 4 杨银芬,吴国富.79 例糖尿病围手术期血糖控制临床观察 ,J, .现代中 西医结合杂志,2008,10:1506. (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 130000 【关键词】 患者的合作(病人的态度) 患者的合作:患者的合作是最基本的条件。首先，正畸医生、护士、 病人要懂得戴矫治器这种特殊装置的必要性。 另外还要和就诊患者讨 论治疗所需要的时间及治疗目标。有效的配合将会取得良好效果，也 可缩短治疗疗程。用这种方式建立彼此之间的信任，争取病人的最佳 口腔卫生:在戴矫治器的牙齿上正确使用合适的牙刷，和对食物滞留 的清理教育，具有特别重要的意义。一定要保持良好的口腔卫生，最 好在矫治器固定之前做一次洁治， 以预防矫治器固定后由于不便于清 洁而发生牙龈炎、龋齿而影响治疗的进行。因此要医嘱患者准备好软 毛牙刷，并教会病人在戴用固定矫治器后的刷牙方法。刷牙时应沿着 弓丝的方向轻轻刷动，不可用力过猛，以防损坏附件或致其脱落，影 戴用矫治器的影响:?固定矫治器的式样。?戴用后感觉如何。?要 戴多长时间。 在矫治器固定之前应向患者说明或参观其他病人戴用矫 治器情况， 使其对此了解并向他(她)解释可能会出现疼痛或不舒适等。 器械准备 器械:治疗盘 1 套、漱口杯、固定矫治专用器械 1 套(医生自备)、龈 上洁牙器 1 套、探针、气枪 5ml (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 材料:直径 0.6mm 的铜丝、分开簧、拖槽、带环、弹性不锈钢丝、 钛丝，澳丝、结扎丝、螺旋弹簧、各种型号的橡皮圈、磷酸锌粘固粉 术者:位于 9,12 护士:位于 3 点工作位(若术者是左势，则护士的工作位是 9 点工作 位) 患者:一般将椅背调到与地面成 30?角，患者就座后把椅位外调高 约 25cm，然后将椅背部位向后倾斜，使脚架抬高 15,20cm，然后将 椅背降下，使它与地面成 15?角后停留片刻，使患者能适应这个位 置， 同时调节患者椅位时应特别注意， 要遵循逐步进行和适应的原则。 戴托槽时可将椅背调到与地面成 180?角，使椅位升高，达到方便医 分牙:分牙时间一般 2,3 天，不可超过 1 带环的粘接:带环的粘结应该一个一个的进行，以此来保证粘结的质 量。粘结前先将预成的带环用酒精棉球擦拭干净，吹干后备用，注意 不要残留唾液，要彻底隔湿，同样擦拭牙齿表面，并吹干以便粘结。 磷酸锌水门汀或玻璃子水门汀、硅水门汀的调拌要迅速均匀，调拌至 拉丝状时用调刀将其涂于带环内侧龈端周围即可。 注意调拌过程中要 (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 注意调料刀及玻璃板的干燥，避免与水的接触，否则加速凝固时间会 托槽的粘结:清洁牙面。在粘结托槽的牙面上，去除牙石及软垢。酸 蚀牙面。酸蚀牙面，冲洗干净后，用气枪吹干牙面至白垩色。托槽定 位、划线。用京津轴质粘结剂 CC-1 正畸粘接合剂。深底胶等量 A、 B 组份。胶液按 1:1 的比例滴入调拌器内，调拌均匀后用小棉球蘸少 许涂于酸蚀后的牙面上，用气枪吹干，形成均匀的薄层。调拌粘接剂 等量。取 A、B 组份的糊剂按 1:1 的比例，分别置于洁净的调拌纸上， 用调拌刀将其调拌均匀， 用探针的一端将粘接剂置于托槽背面或牙齿 颊面，1,2 分固化，进行就位粘结。注意事项:调拌器具必须清洁 干燥，严禁与酚类药物接触，固酚类药物对其有阻聚作用;在粘接过 程中要严格防湿,防止唾液污染,保证粘接面干燥。材料初凝后不要移 动，粘接件已初凝的材料不可继续使用， 否则影响粘接强度而导致粘 结扎弓丝。注意，结扎丝末端将其弯 对佩带固定矫治器的患者要说明，不能随意移动和调整。初戴时可能 有不适的感觉，戴环及托槽可能刺激唇、颊黏膜引起疼痛，如果不严 注意饮食。不要吃过硬、过粘的食物，以免损坏托槽、带环，引起断 (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 裂脱落。不要做吹哨的动作，遇到喜爱吃的水果或饼类食品，可先切 成小块放入口中。带有骨头的食物或带有硬核的水果应尽量不吃，其 保持 如出现严重疼痛、牙齿松动、带环脱落及矫治器损坏，一定要及时来 (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 225106 江苏扬州市邗江区李典社区卫 【摘要】目的:通过对某校水痘暴发疫情的流行病学调查分析,为制 订学校水痘疫情防控措施提供依据。方法:采用统一调查表对全部患 病学生进行流行病学调查分析。结果:全校学生 1157 人，疫情历时 91 天，累计发病 50 人，罹患率为 4 32%。结论:全校仅 3 名学生 接种过水痘疫苗,学生对水痘普遍易感。学校应加强晨检和疫情报告 工作, 2009 年 3 月 16 日,6 月 15 日， 扬州市邗江区某学校发生一起水痘暴 发疫情。现报告如下。 该校共有 9 个年级 27 个班级，学生总数 1157 人，无住宿生，中午就 餐学生 180 人。2009 年 3 月 16 日，一(3)班发生 3 例水痘，17 日又出 现 1 例，4 人均无外出和明确接触史，至 6 月 15 日，全校累计发病 50 例。患病学生症状轻重不一，临床表现为不同程度的发热、乏力、 瘙痒、红斑疹、疱疹和结痂等，均在卫生院或社区卫生服务站接受治 疗后痊愈，无住院病例。全校有 3 幢教学楼，一至六年级在 1 幢教学 楼上课 (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 时间分布:疫情首发于 2009 年 3 月 16 日，终止于 6 月 15 日。发病 共 6 个波次，第 2 次和第 3 次为明显发病高峰，分别占总病例数的 30%和 28%。其中第 1 次在 3 月 16 日,17 日，发病 4 例;第 2 次在 3 月 28 日,4 月 1 日，发病 15 例;第 3 次在 4 月 27 日,30 日，发 病 14 例;第 4 次在 5 月 14 日,22 日，发病 6 例;第 5 次在 5 月 31 日,6 月 5 日，发病 8 例;第 6 次在 6 月 14 日,6 月 15 日，发病 3 班级分布:疫情波及 6 个年级 10 个班级，86%的病例发生在， 罹患率为 32 58%(43/132)，其中一(3)班发病 33 例，罹患率为 73 33%(33/45);一(1)班发病 9 例，罹患率为 20%(9/45)。其余 8 个班 散在分布，每个班仅 1 年龄、 性别分布: 名病例中年龄 7,13 岁。 50 7,8 岁发病 41 例(82%)。 其中 7 岁组发病 28 例，罹患率为 29 17%(28/96);8 岁组发病 13 例，罹患率为 12 87%(13/101);9 岁组发病 5 例，罹患率为 3 85%(5/130);11 岁组发病 3 例，罹患率为 2 21%(3/136);13 岁组 发病 1 例，罹患率为 1 10%(1/91)。男生 28 例，罹患率为 4 75%(28/589);女生 22 例，罹患率为 3 87%(22/568)。男女罹患率 无显著差异( P 0 05)，男女性别比 1 27:1。 免疫史:本次发生的 50 例水痘病例,均 防治措施:3 月 30 日接到疫情报告后，我单位和区疾控中心及时进 行流调处理。患病学生一律居家隔离治疗，凭社区卫生服务中心证明 方可复课。一(3)班和一(1)班先后停课 10 天，停课学生居家休养，不 (创新医学网 www.yixue360.com) 医学论文发表免费咨询电话:400-6089-123 得与其他儿童接触。每天进行晨检和午检，发现病人及时报告并隔离 治疗。 教室、 食堂保持空气流通， 每天对教室、 食堂和餐具进 行消毒， 直至疫情控制。利用广播、宣传单、校信通开展卫生宣教工作，提高 全体师生及家长的防病意识和能力。应急接种水痘疫苗，建立有效的 本次疫情发生原因:?疫情报告不及时;?大量的易感人群存在;? 居家隔离措施得不到家长的理解。 针对本次疫情，笔者认为:?学校要认真执行晨检制度，发现传染病 或短期内出现多例相同病例时应及时报告。由于水痘不是法定传染 病，校医、教师的报告意识都不强。首批病例未及时发现、隔离，致 使疫情扩散蔓延，升级为突发公共卫生事件。?对医务人员进行《国 家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》培训，强化疫情报 告意识，发现传染病患者是学生应及时报告。?加强传染病防治知识 的宣传教育工作，提高教师、学生及家长的防病意识，促使学校和家 长主动配合完成各项防控措施。?政府应加大公共卫生经费投入，在 (创新医学网 www.yixue360.com)