加减生化汤配合药物终止早孕121例临床观察

加减生化汤配合药物终止早孕121例临床观察 加减生化汤配合药物终止早孕121例临床观 察 2000年第7卷第7期 仞磅<1I酉目修客L7 中国中医药信息杂志51 加减生化汤配合药物终止早孕121例临床观察 李梅 (广东省茂名市?_茂名525000) 笔者自1996年6月,1999年8月采用中药配合米非司 酮和米索前列醇终止早孕,疗效满意,现报道如下. 1临床资料 237例停经l9天以内的自愿要求药物终止妊娠的早孕健 康妇女.尿HcG检查阳性,B超检查确定为宫内妊娠,妊娠囊直 径~20mm,无生殖器炎症及肿瘤.无严重药物过敏史及特殊不 良嗜好,近3月内未用任何甾体类及糖皮质激素类药物.患者 平均年龄(245?52)岁,平均停经天数(39.3士4.2)天.237 例中初产妇163例(688%).随机分为两组,治疗组121例, 对照组116例,每组研究对象的年龄,停经天数,孕产扶及初 产妇比例等差别无显着意义(P>O.05),具有可比性. 2方法 2.1药物?米非司酮每把5?良米索前列醇每片02叶g(上 海华联制药有限公司生产);?中药加减生化汤:当归炭2Og. 益母草20g,川芎15g,桃仁6岛炮姜9g,香附9g,楞壳12g,川 牛藤25g,川断2Og.菟丝子15g,北芪20g,生甘草6g. 2.2用药方法每组药物流产方法相同,第l天和第2天均 早晨服米非司酮5Omg,12h后服25mg.两天总量150mg.第3 天早晨一次性口服米素前列醇O.6mg.服药前后lh空腹,第3 天服药后4h~6h发生流产.治疗组第3天起加服加减生化 汤.每日1剂,水煎早晚温服.连服3,5天. 2.3临床观察所有早孕妇女均门诊给药,服药前进行妇科 等全身检查及血屎常规,尿HC6检查.B超证实宫内妊娠,并 测量妊娠囊?20衄.所有病例常规流产后第7日,I4日及1 个月后门诊复诊,观察了解流产后1个月内流血情况.7日 阴道流血未净者对症口服先锋霉素?胶囊及安络血片以消炎 对症预防癌染:14日阴道流血末净者经B超复查证实胎膜 残留予清宫末. 3治疗结果 治疗组121中流产后7日内阴道出血停止者59例 (48.76%),对照组34例(2931%];治疗组流产后第14天阴 道流血未净并经B超检查证实胎膜残留行清宫术者14例 (11.57%),对照组28例(24.14%);治疗组平均流产出血时间 为(10.51?4.63)天.对照组(17.22?6.35)天,明显长于治疗 组(P(0.01).三项观察指标均证实治疗组疗效优于对照组, 差异有显着意义. 4讨论 4.1药物流产与人工流产优缺点比较避孕失败后药流和 人流都是目前临床上应用的有效补救措旆.人流操作易损伤 R4 子宫内膜,甚至肌层.且可感染致子宫内膜炎,使基底层受损, 影响再次妊娠,而致胎盘粘连,甚至植入,导致胎盘剥离困难 造成出血.有研究证明,初孕妇女药流后再次妊娠分娩因 胎盘引起的并发症比人流再次妊娠分娩者少.目前初孕妇 在早孕要求终止妊娠妇女比例逐渐增多,药流的应用前景较 好.但其出血较多,出血时间较长在很大程度上限制了它的 应用.对此.目前研究认为米非司酮,米索前列醇口服并不 影响血凝一纤溶系统的各项参数.其副作用的发生与血凝纤 溶系统无明显关系0】.而与子宫蜕膜绒毛剥脱缓慢,不全. 血中【_cGF降缓慢.滋养层细胞存活并具功能.从而与影响子 宫内膜的修复有关".目前,临床上多采用抗炎,止血, 缩宫对症处理,效果不显则进一步补充雌檄素或施清宫术. 补充雌激素干扰了月经周期的正常恢复,而清宫手术的采用 则失去了药物流产非手术干预的优越性. 4.2配合中药治疗的优势服用米非司酮和米索前列醇后 引起阴道下血,胚胎排出,当属中医学之堕胎范畴;药物流产 子宫蜕膜剥脱缓慢,不全,则属癖血内阻.胎堕,下血,气随血 耗,而致气血虚弱.采用《傅青主女科》之生化汤加减,方中 重用当归补血活血,祛瘀生新;重用益母草行瘀血,生新血; 川芎活血行气;桃仁活血祛瘀;川断,菟丝子,北芪健脾益气, 培补肾元;香附行气入血分,为血中之气药:枳壳理气,入肝 经,川牛膝行血散瘀,引药下行两者合为引经药,引药直入病 所;炮姜温经止血;甘草调和诸药.诸药合用则补气,逐瘀, 排胎.现代药理研究证明枳壳可兴奋子宫平滑肌,使子宫收 缩有力,张力增加,收缩节律加强;川牛藤能扩张,软化宫 颈全方合用则有利于子宫内蜕膜组织迅速排出.利于子 宫内膜尽早修复.本临床观察结果提示,中西药物结合终止 早孕.能有效减少药物流产副作用及清宫手术干预率. 参考文献 【冯兰华钢孕^工流产对再妊娠合并症的初步探讨.甘肃医 药.『993.(6):362 2李荣丽祈孕药物流产对再妊娠影响的研究中国实用妇科与产科杂 志.1999,15(5)305 3贺昌海,范青,顾红,等Ru486对早孕妇女血凝纤溶系统的影响. 生殖与避孕,1993,(6):429 4张金玉,王小青.李文玲米非司酮配伍米素前列醇终止早孕出血原因 的研究.中国实用妇科与产科杂志,1999.15(3):【59 5邱晓燕,李太金米非司酮抗早孕宫腔组织的病理学研究中华妇产科 杂志,【999,34(5):272 6王筠戢.中药药理学上海:上海科学技术出版社.1985.6,65 (收稿日期:20DOD1—07)