肾钙乳的诊断和治疗

肾钙乳的诊断和治疗 肾钙乳的诊断和治疗 【关键词】 ,肾钙乳 肾钙乳(Milk of calcium renal stone)是临床上少见的一种疾病，由于对其认识不多，并且在诊断和治疗上与肾结石有明显的不同之处，故容易造成误诊以及误治，必须引起临床和医技科室的重视，提高对肾钙乳的正确诊断和治疗的水平。 1 临床资料 本组肾钙乳患者6例，男4例，女2例。左侧4例，右侧2例。年龄21,65岁，平均33.4岁。病程2个月,21年。腰痛6例，血尿4例，发热2例，肾肿大3例，1例无症状，为偶然发现。尿常规3例正常，3例有红细胞和白细胞升高。全部经手术证实，其中上盏1例，中盏2例，下盏3例。囊肿型1例，积水型5例。伴有肾结石者5例均为积水型肾钙乳，其中4例有不同程度的肾功能损害。 典型病例介绍:男，42岁。因体检中偶然发现“左肾占位性病变”入院。有轻微左侧腰痛、无血尿及尿频、尿急、尿痛、尿浊病史，无发热、盗汗、消瘦，无外伤史。体格检查左肾区轻叩痛，余无阳性发现。各项常规实验室检查正常。门诊B超:双肾囊肿，其中左肾囊肿边缘可见强回声、伴声影，密度不均匀;IVU左肾外缘突出，边缘清晰呈弧形，上极可见类圆形20mm×18mm致密影，均匀，边缘光整，位于集合系统外的肾实质内，肾盂肾盏及肾功能未见异常;CT显示该致密影位于左肾中上极外侧缘，与集合系统有薄层间隔，在多个层面可见“液钙平面”，上部CT值-7，下部1386HU。上述检查均报告为左肾结石。手术探查:左肾中上极4.5cm×5.0cm囊肿，壁薄术中脱离时破裂，流出无色半透明微混浊液体，未能留取标本。囊肿内壁光滑平整，无开口。多方反复探查均未见结石，遂放置银夹标志后作常规处理。术后复查KUB平片和CT均未见结石影，于原处见银夹，CT片上还可见术中填充于囊肿内的脂肪团。术后诊断:左肾钙乳。随访1年患者恢复良好，未见结石复发。 2 讨论 肾钙乳由Howell首先命名。至今年国内外报道病例不足百例。近年来由于对其认识逐渐增加，报道有增多的趋势。 2.1 肾钙乳的物理性质 肾钙乳为 乳白色或黄褐色液体或胶体状，含有大量微细的含钙粒子呈混悬状态，肾钙乳中可有大量细微结石(资料报道最多者达6万多粒)。国外有人采用穿刺获得的粘稠肾钙乳，用400倍显微镜检查发现有多数多层次构造、圆形或类圆形、直径0.2,0.5mm的小结石，并推测这种结石是由胶质粒子为核心的。肾钙乳的液体部分为浓缩的尿液。由于肾钙乳结晶的大小、成分、数量及形成时间的长短不同而使肾钙乳有不同的外观，从米汤状到泥浆状不等。结晶小者肉眼难以观察，大者有芝麻大小。因此，在B超声像图上现为强的回声，X线及CT上表现为高密度不透光影，酷似肾结石表现。肾钙乳结晶的化学成分与肾结石一致，包括草酸钙、尿酸、磷酸钙、铵盐等。本组未能做成分 ,1，2, 。 2.2 肾钙乳的分型 Pomerantz将肾钙乳分为两种类型:积水型和囊肿型。积水型是因为肾钙乳发生于积水的肾盏内，特别是引流不畅的下盏，常合并肾结石。囊肿型肾钙乳则发生于肾盏憩室或肾囊肿内，与肾盂完全不通或只有狭窄的细管相通。较少有自觉症状，肾功能多正常。国外报道以囊肿型多见，国内报道则积水型较多，两者之比约3.8:1。因此积水型可能是我国较常见类型，可能与我国肾结石合并积水发病率较高有一定关系。本组有5例肾钙乳合并肾结石，如果仅满足于肾结石的诊断而忽略了肾钙乳，则很易漏诊 ,3, 。 2.3 肾钙乳的发生机制 目前尚不清楚。多认为积水型肾钙乳的形成与炎症和梗阻有关。炎症和梗阻可以使肾单位分泌和重吸收发生障碍，同时肾盏内的尿液引流不畅，长期潴留的尿液逐渐浓缩，使含钙、磷盐晶体物质呈过饱和状态而沉淀下来，形成肾钙乳颗粒。囊肿型肾钙乳多位于肾盏憩室内，由于连结肾盏的峡部阻塞使尿液潴留，从而致使肾钙乳形成。因此，笔者认为肾钙乳的形成有2个必要条件:一是要有充满尿液的囊腔，二是囊腔的出口发生梗塞使囊腔内的尿液逐渐浓缩形成结晶。若同时合并有肾结石则为肾钙乳的形成创造更有利的条件 ,4, 。