盆腔炎的诊断治疗原则

通常认为，盆腔炎（pelvic inflammatory disease，PID）的范围包括盆腔生殖器官（子宫体部、输卵管、卵巢）及盆腔腹膜与子宫周围的结缔组织（又称蜂窝组织）的炎症。  盆腔炎是一种较常见的妇科疾病，在一些性生活紊乱、性病泛滥的国家中，此症尤为常见。据美国1983年的统计，该国全年约有85万妇女患盆腔炎，其中需住院治疗者约为20万人。在我国性病虽已较少见，但由于医疗条件的限制或对妇科小手术的无菌操作重视不足以及宫内节育器的广泛应用等原因，盆腔炎仍不罕见。  诊断盆腔炎时应注意以下几个方面的问：  1）询问病史时应注意了解患者是否带有宫内避孕器，并了解其性生活史，有无过频及乱交情况。  2）单凭病史症状与体征并不一定能肯定盆腔炎的存在。纵能基本肯定，尚需进一步明确炎症的性质。  3）应将在宫颈口、后穹窿穿刺或腹腔镜检查所取得的分泌物作细菌涂片及培养（包括厌氧菌培养）检查，并作药敏试验以期能较准确地了解致病的病原体，采取针对性措施。  4）如有可能，应常规作超声检查以了解盆腔内有无包块。如有，须定其性质（是否脓肿）。  盆腔炎的治疗应遵循以下原则：  1）对急性盆腔炎患者，应给以积极、彻底的治疗，以防止炎症变为慢性，后者较顽固，且将影响生育功能。  2）针对病原体进行治疗。盆腔炎多为混合感染，如细菌培养阳性，可根据药敏试验而选用最有效的抗生素治疗。如无培养条件，或无对厌氧菌作培养的条件，则可假定有该菌存在而选用可杀灭该菌的抗生素。近年来灭滴灵已被广泛应用于治疗厌氧菌感染，此药杀菌力强，副作用少，价廉。  3）对有炎性包块的患者，如用抗生素治疗效果不显应即考虑手术治疗。