降低误吸的发生率品管圈

神经内科品管圈活动成果汇报我们的成员我是圈长陈庆妙我们的成员我们的成员我是辅导员潘锋成员凌敏成员石金妮我们的成员成员彭立立我们的成员成员李美娴我们的成员成员邓文捷成员农茵2013年5月6日神经内科召开品管圈成立会议，会上向大家征集圈名和圈徽首次会议内容：讨论品质圈首次活动我们的圈徽适用于儿童类别及相关类别演示圈徽的意义图案以分明的冷暖色调强烈的对比，象征疾病、痛苦、死亡与救助、爱心、人文，相互交叠、相互博弈的团体。图案中鲜红的心形图案，寓意我们团体全心全意为病人服务的理念。爱心圈2票圈名的选定圈名的选定暖暖圈3票爱护圈圈名的选定3票天使集结号圈名的选定4票适用于儿童类别及相关类别演示圈名：天使集结号意义一群白衣天使集中在一起，发挥集体的智慧，群策群力，出谋献策，为了一个共同的目标，不抛弃，不放弃。成员工作分配 主 降低患者误吸的发生率 成员及其工作 姓名 所属部门 主要承担工作 潘锋 神经内科 负责协调、分配和监督圈员工作 陈庆妙 神经内科 负责圈活动的拟定与执行、对策实施、图片制作 石金妮 神经内科 负责相关资料和数据的整理 农茵 神经内科 负责圈活动制作表格工作及幻灯片制作工作 李美娴 神经内科 负责相关资料和数据的收集 凌敏 神经内科 负责相关资料和数据的收集、交流成果的汇报 邓文捷 神经内科 负责相关资料和数据的收集、整理 彭立立 神经内科 负责相关相片的采集和活动的记录 活动理由 1通过小组的研究预防工作，达到预防吞咽功能障碍病人出现并发症的目的；2、提高护士的专业技术水平；3、提高团队的凝聚力，用爱心爱护吞咽困难病人的健康。主题的选定评价项目主题降低患者误吸的发生率胃管非计划性脱落尿管非计划性脱落急性期病人康复锻炼依从性脑梗死病人睡眠质量上级重视程度4040304030可行性4028282828迫切性4030283028圈能力2828303030总分148126116128116顺序13424选定评价计分方式：优5分、可3分、差1分，圈员人数：8人选题理由减轻患者痛苦，保证生命质量对患者而言对医院而言针对性提高患者满意度对同仁而言确保护理工作，提升品质服务表示计划线表示实施线 WHAT WHEN WHO HOW WHERE 月活动项目周 2014-5 2014-6 2014-7 责任人 品管工具 地点 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 主题选定 全体圈员 头脑风暴法 神经内科 活动计划拟订 全体圈员 小组讨论、甘特图 神经内科 课题明确化 农茵 流程图、查检表、拍拉图、鱼骨图 神经内科 目标设定 陈庆妙 小组讨论、柱状图 神经内科 方策拟定 全体全员 头脑风暴法 神经内科 最适策追究 李美娴 小组讨论 神经内科 对策实施与检讨 石金妮 头脑风暴法、小组讨论 神经内科 效果确认 陈庆妙 拍拉图、雷达图 神经内科 化 全体圈员 小组讨论、头脑风暴法 神经内科 检讨与改进 全体圈员 小组讨论 神经内科现状把握流程图Who:农茵When:2014.5.13~5.27Where:神经内科病区What:存在吞咽功能障碍的患者Why:误吸发生率现状把握how:吞咽功能障碍患者查检表howmany：期间共存在吞咽功能障碍人数28人干预前数据收集 要因 发生次数 发生率 百分比 累计百分比 患者进食/鼻饲姿势、角度及进食方式不正确 5 17.8% 45.5% 45.5% 护士对吞咽功能障碍导致误吸健康宣教欠缺 3 10.7% 27.3% 72.8% 患者及家属对吞咽障碍不重视 2 7.1% 18.2% 91% 患者食物与医嘱不符 1 3.6% 9% 100% 食物形态 0 0% 0% 100% 环境影响 0 0% 0% 100% 合计 11 39.2% 100% 100%07患者发生误吸的原因50.05%目标：误吸发生率下降至19.4%以下预定改善幅度：50.05%设定理由以评估圈员能力55%来改善设定依据改善幅度累计百分比91%×全员能力55%目标值现状值39.2%-（现状值39.2%×改善幅度50.05%）护理人员责任心不强未能发现患者进食姿势不正确工作量大病人情绪化健康宣教欠缺进食角度/姿势不正确病人不配合环境进食环境不适宜狭窄使患者注意力难集中其他医嘱饮食与病情不相符进食易导致误吸的食物患者发生误吸食物形态选择不适合患者家属/患者不重视表示由圈员票选所得要因（每项总分120，≧60判定合格） what why how who 决策 完成情况 when where 主题 主要因素 对策拟定 负责人 可能性 效果性 自主性 总分 实施时间 地点 降低患者误吸的发生率 患者进食/鼻饲姿势、角度及方式不正确 1、加强患者健康教育，告知患者及家属防止误吸的预防措施 陈庆妙 40 25 19 90 良好 2014.7 神经内科 2、分管护士每次在患者进食/鼻饲前使用科内头架固定患者头部处于适宜角度，摇高床头至30都—40°后再进食/鼻饲 邓文捷 38 31 30 99 良好 2014.7 神经内科 3、告知患者进食/鼻饲过程不宜过快、过急、过多 彭立立 38 31 19 88 良好 2014.7 神经内科 护士健康教育欠缺 1、加强护士责任心，加强宣教意识 潘锋 31 38 25 94 良好 2014.7 神经内科 2、在每个病房悬挂有关误吸知识的健康教育小册，责任护士每天进行床边宣教 农茵 40 31 25 96 良好 2014.7 神经内科 患者及家属对吞咽功能障碍不重视 1、加强对患者及家属的健康宣教，让其明白吞咽功能障碍导致误吸的严重性 凌敏 40 38 19 97 良好 2014.7 神经内科 2、对于领悟性低的患者及家属重点强调宣教 李美娴 38 25 25 88 良好 2014.7 神经内科PDAC 对策编号 对策名称 使用头架固定患者头部处于适宜角度，摇高床头至30°—40° 掌握项目 患者进食/鼻饲姿势、角度及方式不正确 对策内容：1、加强患者健康教育，告知患者及家属防止误吸的预防措施2、分管护士每次在患者进食/鼻饲前使用科内头架固定患者头部处于适宜角度，摇高床头至30都—40°后再进食/鼻饲3、告知患者进食/鼻饲过程不宜过快、过急、过多 对策实施：Who:邓文捷When:2014.6.10Where:对策实施执行步骤 对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，并列入标准化操作 对策效果：患者吞咽困难致使误吸率由39.2%降至19.4%。PDAC 对策编号 对策名称 加强护士责任心，每天进行床边宣教 掌握项目 护士健康教育欠缺 对策内容：1、加强护士责任心，加强宣教意识2、在每个病房悬挂有关误吸知识的健康教育小册，责任护士每天进行床边宣教 对策实施：Who:农茵When:2014.6.3Where:对策实施执行步骤 对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，并列入标准化操作 对策效果：责任护士责任心增加，对患者行健康教育意识提高PDAC 对策编号 对策名称 加强患者及家属健康教育 掌握项目 对吞咽能够障碍情况不重视 对策内容：1、加强对患者及家属的健康宣教，让其明白吞咽功能障碍导致误吸的严重性2、对于领悟性低的患者及家属重点强调宣教 对策实施：Who:凌敏When:2014.6.3Where:对策实施执行步骤 对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，并列入标准化操作 对策效果：患者及家属对吞咽功能障碍知识提高，并明白误吸的严重性改善后数据收集（一）有形成果Who:陈庆妙When:2013.7.1~7.15Where:神经内科What:存在吞咽功能障碍的患者Why:误吸发生率现状把握how:吞咽功能障碍患者查检表howmany：期间共有吞功能障碍人数28 要因 发生次数 发生率 百分比 累计百分比 患者进食/鼻饲姿势、角度及进食方式不正确 3 10.7% 60% 60% 护士对吞咽功能障碍导致误吸健康宣教欠缺 1 3.5% 20% 80% 患者及家属对吞咽障碍不重视 1 3.5% 20% 100% 患者食物与医嘱不符 0 0% 0% 100% 合计 5 17.7% 100% 100%有形成果 项目 改善前 改善后 成效 患者进食/鼻饲姿势、角度及进食方式不正确 5 3 护士对吞咽功能障碍导致误吸健康宣教欠缺 3 1 患者及家属对吞咽障碍不重视 3 1目标达标率达标率%=干预后—干预前×100%目标值—干预前进步率%=干预后—干预前×100%干预前108%进步率55% 目标改善成果:由目标值19.4%降为17.7%适用于儿童类别及相关类别演示干预前：▲干预后：■ 评分项目 干预前 干预后 活动成长 总分 平均 总分 平均 QCC手法运用 18 3.0 40 5 2 团体精神 30 3.7 60 7.5 3.8 参与度 20 2.5 40 5 2.5 沟通协助 34 4.3 60 7.5 3.2 活动信心 28 3.5 48 6 2.5 增加思考能力 34 4.3 60 7.5 3.2学习课题学习课题我们所做的我们所做的我们所做的我们所做的我们所做的我们所做的我们所做的我们所做的活动检讨 活动项目 优点 今后努力方向 主题选定 紧贴临床护理，从目前存在的问题中抓重点 可与其他隐患同时进行 活动计划拟定 详细、明确、可实施性强、及时 下次能更好地根据圈员特点进行工作安排 现状把握 制作适宜的查检表，收集客观正确的数据并加以分析，认真检查 对接受能力弱的患者或家属进行重点、多次宣教 目标设定 目标值设定具体明确，能让圈员共同发挥集体的智慧，努力达到 发挥圈员能力，挑战更高目标 对策实施 集思广益，从不同角度去拟定对策，以最有效的达到效果 确保头架的有效持续使用 效果确认 认真收集数据，以数据来说明获得实际改善结果 完善确保数据收集准确性 标准化 简易可行，将其标准快 部分对策可改善全院有共性的问题，具推广性1、参加品管圈活动，使我们学习了各种品管手法，学会了发现临床中的问题，抓重和攻克主要问题，使我们的工作得到提高，也提高了自我的管理水平。2、增加了我们团队的凝聚力和圈员的荣誉感，对工作的积极性、责任心和学习的积极性也得到的提高。品管圈理论汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具/方法品管圈理论基础品管圈是什么？ 品管圈（QCC：QualityControlCircle）又称“QC小组” 同一个工作场所的人（5-12人） 为解决工作问题，突破工作成效 自动自发地合成一个小团体，分工合作 应用品管的建议统计手法进行分析 实现目标品管圈的基本概念与特性同一工作场所，工作性质相同、相近或相关的基层人员组圈针对所选定之部门内部的问题以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，按照一定的活动程序运用科学统计工作及各种品管手法解决工作现场、管理、文化等方面发生的问题及课题，也使成员感受到参与感、满足感、成就感群众性目的性民主性自主性科学性品管圈类型品管圈活动类型问题解决型课题研究型QCC基本要素——圈名 意义：1.对品管圈活动的期盼2.科室的特点（与科室的关系）类型：部门名字：爱婴圈部门属性：骨力骨力凝聚力：同心圈希望：活力圈文字的巧合：救生圈文字谐音：好孕圈动物：飞雁圈花：生命的野草莓动漫：蓝精灵......方法：1.现场头脑风暴法，投票决定圈名2.预先想好圈名，投票决定QCC基本要素——圈徽 意义：1.与圈名间的关系2.图形形态的意义（整体、个别）3.图形颜色的意义QCC基本要素——圈会多种形式：晨会、微信、午餐、踏青、聚会等时间缩短、次数增加让开会变成一种习惯固定开会的频率，预先定出圈活动所有的开会时间 目的： 整合圈员全体意见决定圈活动的进行方式 通过圈会达到圈员意见的相互沟通 通过圈会充分激发圈员的创意汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具/方法品管圈理论基础PDCA循环 PDCA（戴明环）最早由美国质量管理学家戴明提出，是任何一项管理活动有效进行的基本方法。P:plan计划D:do实施C:check检查A:action处理PDCA循环是品管圈的理论基础PDCA四个阶段十个步骤APDC按计划执行调查结果总结经验牢固成果（标准化）遗留问题开始课题现状目标原因主因对策PLAN（计划）DO（实施）CHECK（检查）ACTION（处理）PDCA循环螺旋式上升示意图APCDAPDCAPDCAPD原有水平新目标新目标改进改进不断改进汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具/方法品管圈理论基础品管圈常见使用工具/方法汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具/方法品管圈理论基础QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果主题选定——评价法（手术室为例）√QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果计划拟定 预估各步骤所需要时间 决定活动日程及圈员的工作分配 制定活动计划书，并取得上级批准 进行活动进度管控绘制甘特图虚线：计划线实线：实施线P阶段：30%；D阶段：40%；C阶段：20%；D阶段：10%可做适当的调整QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果现状调查 现状调查的基本任务有两个： 把握问题现状 找出问题的症结所在，并为设定目标提供依据 收集数据的方法： 从日常统计表中进行调查 到现场进行实地调查现状调查步骤三现原则：到现场、针对现物、做现实观察流程图查检表柏拉图充分掌握现行工作内容观察记录现象与标准的差距和变化归纳出本次主题的特征，并掌握重点什么是流程图？ 1.以图形显示产品或服务流程 2.以图形说明服务步骤及发生次数 3.以图形了解现有的作业流程 4.以图形之处流程的重复与瓶颈查检表统计（例）改善前检查结果统计2013年7月25日——8月12日共调查500例手术标本处理情况，统计得出改善前手术标本处理不精准例数77例，不精准为15.4%QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果设定目标 设定目标的意义：明确通过小组活动，将问题解决到什么程度，未效果检查提供依据 三要素：什么（目标项目）多少（目标值）何时为止（完成期限） 怎样设定目标：1.目标与课题名称一致2.目标要定量，不要定性3.目标一个为宜，最多不超过两个4.可行性、挑战性QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果分析原因问题原因要因真因头脑风暴、鱼骨图、系统图表决（记名式团体技巧）查检所有可能造成问题的因素数据收集所验证出来的真正原因根据经验或投票圈选出来的原因QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果制定对策剔除对策（常采用头脑风暴法）评价（可行性、经济性、圈能力），80/20原则进行对策拟定拟定实施顺序及时间并进行圈员工作分配制定对策表（5W1H原则）5W做什么？为什么做？谁做？哪里做？什么时间做？1H怎样做？对策拟定注意事项一个真因至少提出两个或以上对策避免采用临时性的应急对策对策与真因要对应目标值尽量定量，如不能定量也要制定出检查目标对策与措施不要弄混；不要使用抽象的词语（如加强、提高、加强、争取等）不要再次按“人、机、物、法、环”等进行归纳后统一制定对策；不要和科室管理发生冲突；针对自己工作场所，自己有能力解决；4-6大对策为宜。QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果对策实施对策实施：Who负责人When实施时间Where实施地点对策效果：对策执行情形对问题点改善效果PDCAQCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果效果检查效果确认有形效果有形效果 目标达成100%+10%是不错的，目标达成率高于150%或低于80%应提出说明 改善前后结果以波拉提或其他图形比较 可计算效益（金额） 文字方面可以条列之方式表示 可以雷达图之评价法表示无形成果A.自己达峰数或由主管打分数B.评价项目是偶数较好（大约6-8项为佳）C.没项目均衡发展是较好的QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果效果的巩固与应用——标准化把对策表中已证明有效的措施纳入标准化；经修订并被批准的新标准必须正确执行现场再次确认，新的方法和标准是否得到贯彻巩固期内要及时收集数据，做好数据统计和记录，确认效果是否能够维持在良好的水平上，用数据说明成果巩固状况标准化在品管圈活动中占有极为重要的分量QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果检讨与改进 把改善过程做全盘行的反思/评价； 明确残留的问题或心发生的问题； 把今后的计划具体整理出来； 定期检查追踪标准化措施的执行情况； 定期核查是否有维持预期的效果。下期主题选定（例）√第二位顺序为下次活动主题