手术体位

手术体位 第三节 常用手术体位 手术体化是指术小患者的伦式，由思者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵3部分组成‘ 止确的手术体位，可获得良好的术野显露(尤其是深部于术)，防止神经、肢体等意外损伤的发 生，缩切3,术时间;反之，则可造成手术操作困难，可能导致重要器官的损伤、人出血或严重后 果。因此，必须熟练掌据手术体传的摆放。 手术体位摆放的总体是:店者舒适、安全、无并发症;允分显露术野、便于医生操作;固 定守靠、不易移动;不影响呼吸循环功能。 一、仰卧位 仰卧位是最常见的手术体位。包括水平仰卧位、垂头仰卧位、侧头仰卧位、上肢外展仰卧位等。 (一)水平仰卧位 适用胸、腹部、厂肢等手术c 1(物品准各 软垫1个、约束带1条。 2(方法与步骤 ?患者仰卧于手术床 卜;?双卜肢自然放于身体两侧，个单固定; 卧位、至头仰卧位、侧头仰卧位、上肢外展仰卧 ?双下肢伸直，手术双膝下放一软垫，以免双下肢伸直时间过长引起神经损伤;?约束带轻 轻固定膝部(图3—3—1)。 肝、胆、脾手术，水侧势一小软孕，将手术床向恩侧拾高15。，使术野显露更充分;前列腺摘除术(在做尾部F面垫一软边，将臀部稍抬向，利于手术操作;子宫癌广泛切除术(臀厂垫一软 垫，揣低手术床头20。、腿部下垂30’，肩部置肩托并用软垫乡好，防止滑动，充分显露手术野。 (二)垂头仰卧佐 适用甲状腺、颈前路、将裂修补、全麻扁桃体摘除、气管异物、食管异物等手术。 1(物品准备 肩垫1个、圆杭1个、小沙袋2个或头因1个、约束带1条。 2(方法及步骤 ?众肩下终一肩边(平肩峰)， 抬高肩部200、头后仰;?须厂垫一因枕，防止颈部悬 空;?头两侧置小沙袋或头圈，固定头部，避免摇动， 水中保持头颈部正巾过伸伦，利于手术操作;?放置 器械升降托盘(代替头架)，见图3—32。其余N“水平 仰卧位”。 颈椎前路严术，头稍偏向于术对侧，以便手术操 作;全麻扁桃体摘除，摇低手术床头E’一10“。 (:冈ImEL6[45’) 适用的外侧入路、侧胸的壁、腋窝等部位于木。1(物品准备 棉垫4块、小软势1个、 长沙袋1个、托于板1个、束臂带l条、绷带1 卷、约束带1条。 2(方法及步骤 0手术部位下边一软 边，抬向患侧胸部，利于术野显露;?患侧手 臂自然用肘、上举上肢悬吊固定在麻醉头架[:(注意绷带不要缠绕道紧，不要将肢体裸露在麻醉头架上，以免在 位州电灼器时烧伤)。?健侧置一“长沙袋，中单固定，防止身体滑动(图3书—3)。其余向“水平 仰卧仿”。 (四)侧头仰卧位(图3—34] 适用耳部、额面部、侧颈部、头部等手术。 1(物品准备 软垫1个、头圈1个或头架1个、约束带1条，棉垫包灯，用绷带将患侧 2(方法及步骤 ?患者仰卧，息侧在上，健侧头下垫一头阔，避免压伤4廓;?肩下垫一 软垫(头转邮州rj(侧偏程度视手术部位而定、。其余同“水平仰卧伙”。 项脑翼点入路、凸面肿瘤摘除术*上头架、将头架各螺丝旋紧，防上头架零件滑脱，影响固 定效果。同时，拾高手术床头10‘一撅。。 (五)上肢外展仰卧位 适用十1:肢、乳房手术。 1(物品准备 托手器械台1个或托手板，并调整其高度与手术床高度一致。 2(方法及步骤 患侧L肢外展置于托手器械台上，外展不得超过90”，以免拉伤臂从神经 3—3—5)。其余同“水平卧伙”。 I六3骨科牵引床的应用 适出于股骨粗隆间骨折、对位困难的股 骨干骨折、期关节镜手术等。 1(物品准备 棉垫4坎，布套1个，牵 引床钉关配件(会明柱、牵引臂、延长臂或缩 短臂求引架、腿架、双侧足托架等)。 2(方法及步骤 ?将您者向床尾方向 移动至会阴校;?将附着于骨科休两侧的牵 引研拉出，分开约45。;?根据患者身高安装 长或尔可活动牵引臂，必要时可装延长或缩 短Yf;?在术侧币引臂上装牵引架，对侧安 装足托架;?将患者双足置于足托架k，妥 善固定;?卸去手术床腿板，调整患者双足及 牵引架伦置(保持踩关节的自然生理位置，不 过十研Jd或背屈(图335)。 3(注意玄项 ?此操作须待患者麻醉 满意后方pJ进行;?应注意保护患者会明 邪。公阴柱上加套软布套，与患者会明部皮 肤厢并(同时会阴部与会刚杜之间需留少许 间隙，以免过度牵引时压伤患者会阴部;?保护足跟及踩关节;于患者足跟、足背、躁关节与足 托之间边棉垫，防止压伤皮肤;?熟悉牵引架的紧与松的调竹方向，避免弄错，影响手术进行; ?牵引床各个关节要牢靠同定，避免手术过程中松动造成不良后果。 (一)脑科侧卧位 适用于后颅凹(包括小脑h凹脑室、天幕顶)、枕大孔区、肿瘤斜坡脊索瘤手术等。 1(物品准备 腋垫1个、大软垫1个、方垫1个、挡板3个、约束带1条、束臂带2 条 架2个。 围中防卫:受压([及几寒棉花防止进水;?腋 下垫一腋垫，距腋窝约10 cm，防止下臂受压( 损伤腋神经;?束臂带固定双上肢干文臂架 上;?于背侧的背部、臀部，腹侧的胸部、腹部 各J、一个挡板固定身体(挡板与思者之间置 小万势，缓冲对思者的压力);?—亡侧下胶屈 曲、下侧下肢向后伸直(有利于放松腹部;? 两腿之间央—个大软垫，保护膝部骨隆突处; ?约束带凶定额部(闯3书—7): (二)一般侧卧位(图3—3—8〕 适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部(肾及输 尿管中、L段)手术等。 1(物品准备 腋垫1个、枕头1个、双 层托手架1个、长沙袋2个、甘盆挡板2个、 约束带1条、束臂带2条。 2、方法及步骤 ?思考健侧卧go。;? 两手臂向尬伸展于双层托手架上;?腋下边 一腋势，队腋窝约Io cm，防止r:臂受压损伤 腋神经;条臂带固定双上被;头下枕—25cm 向6t枕垫，使下臂二角肌群下留合空隙，肪IL :角肌受压引起挤压综合征;?胸背部两侧仟单一个大沙袋旨于个单下固定(必要时加 骨盆挡板，骨益捎板与患者之间各置一小软 垫，缓冲甘盆挡板对患者身体的压力);?厂 侧下胶伸立、L侧下肢顾dq 90‘，暂利于固定 和放松腹部。两腿之间央一大软垫，保护膝 部骨隆突处;?约束带同定额部。 肾及输尿管中上段手术、思者肾区(助缘 下九n1)对准腰娇。苍无暇桥，用软垫垫高或 将手术台的头、尾端同时摇低一“折床”，上 侧下胶伸直、下侧下肢朋曲go。，使腰部平直 舒展，充分显露术野;大腿上1f 3处用约束带 固定;铺无菌巾后，升高腰桥。 (:)闭部手术侧卧位(图3—3—9) 适用于筋口骨折合并筋关节后脱位、人 上朗关节置换术、股方肌骨瓣转伦治疗股骨 头无菌性坏死、股骨十骨折切开复位内固定、 股骨肿瘸、股骨颈骨折或股骨粗降间骨折内 固定和股骨L端截骨术等。 1(物品准备 腋垫1个、方边2个、大软垫1个、长沙袋2个、挡板(肩托)2个、骨盆挡 板2 个、双层托丁架1个、约束带I条、束臂带2条。 2(方法及步骤 ?侧卧90。，思侧向上;?腋下垫 腋垫;?应臂带固定双上肚于托手架 1;9骨核两侧上，i盆挡板或各垫一长沙袋，固定中靠，以免术巾体位变动，影响复位效果;? 胸背部两侧备上肩托13板 个(用板与患者之间用力垫隔开，保持身体稳定并防止受压;?头 下单一软枕;0两腿之间夹 大轨垫，约束带将大软垫与下侧下肢—’并固定(团u在被部，上 侧下肢不约束)c 侧俯卧位(图3—3—l O) 侧俯卧位(45”)适用于:胸腹联合L3D的于术、胸腰段椎仲肿瘤、植骨术或人上椎体置换术、 胸腰段结核嫡j1:清除术;侧俯卧位(60’)适用于脚椎及腰椎部后外侧入路的手术、胸椎骨折伴 截瘫侧前方椎管减压术、肋椎结核肋骨横突切除、病灶清除术等。 1 物品准备 腋垫1个、大软垫1个、方垫2个、长沙袋2个、双层托手染1个、骨盆挡板 2个、约束俏1条、束臂借2条。 2(方法及步骤 ?术侧向上，身体呈半俯卧位(45。或60。);?腋下垫一腋垫;?双上肢 山前放在双层托手架上，束臂带固定;?下侧下肢伸直、上侧下肚屈曲90’自然放松，两膝下放 一大软垫;?骨盆挡板2个均放于思者腹侧的胸部、下腹部，挡板与患者之间加放方垫挡住患 者，保持体位不移动;?患者背侧的腰部、臀部各垫一长沙袋固定;?约束带固定朗部。 四、俯卧位(图3—3—U) 适用于后颅窝、颈椎厄路、脊栓后人路、锨尾部、首部、痔等手术。 1(物品准备 大软垫2个、力韵2个、小软圈2个、约束带1条、束臂带2条 2(方法及步骤 ?患者俯卧，头转向一侧或支撑于头架L(后颅窝、颈椎后入路手术); ?胸部铰一个大软垫，尽量靠上，储棘两侧各垫一个方垫，使胸腹部巢悬空状(保持胸腹部呼 吸运动不受限制，问时避免田压迫下腔静脉至回流不畅而引起低血压;?双上肢乎放、置于身 体面侧、中单固定，或自然弯曲置于头两侧，用束臂带固定;?双足部垫一大软垫，使踩关节自 然弯曲下远，防止足背过伸，引起足背神经拉伤。 较瘦弱的患者双膝下各垫一小软圈，防止压伤膝关节部皮肤;能尾部手术、痔手术、摇低手 术床尾约60。，分开两腿，以便充分显露术野;男性患者，防止阴茎、阴囊受压。 五、膀耽截石位(图3—3—l 2) 尿道、会阴部、经腹会明联合切u、阴道手术、经明道子宫切除、膀肮镜检查 经尿道前列腺电切割手术等。 1(物品准备 腿架2个、棉垫2块、绷 带2卷、小软垫1个。 2(方法及步骤 ?患者仰卧;?两腿 屈顿、膝放于腿架L，腿与腿架之间垫一棉 垫，防止皮肤压伤，绷带缠绕固定，不宜过紧 (以双腿不下滑为度);?两腿高度以患者胞 窝的自然弯曲下垂为准，过高可压迫胞窝;两 腿宽度为生理跨度(仍。)，大子生理跨度时， 可引起大腿内收肌拉伤;?将膝关节摆正， 不要压迫排骨小头，以免引起肋骨神经损伤， 致足下垂;?取下或摇下手术床尾，臀部移 至手术床绿，腰臀下势一小软垫或将手术床 后仰15。(有利手术操作;?臀下垫一胶单， 以防冲洗液浸湿手术床，?一侧手臂置于身旁，中拉固定于床垫下，另一侧手臂可固定于托 手板上供静脉输液。 I一)局庶坐位手术旧3—3—13) 适用于鼻中隔矫正、鼻息肉摘除、局庶扁桃体手术等。 1(物品准备 手术座橱或使用手术床的座位功能、方式手术订。 2(方法及步骤 (1)方法一:?患者坐在手术椅上;?调整好头架位置，头置于头架上，保持固定;? 两手 扶住手术椅把手。 (2)方法二:?患者坐在手术床上;?将手术床头端摇高75。、床民摇低45。、整个手术 床 后仰15。，使患者屈膝半坐在手术床上;?双上肚自然下垂，中单固定。 (二)全麻坐位于术[图3314) 适用于后颅窝、颈椎后路手术。 1(物品准备 脑科专用于术床及脑科 头架、弹力绷带2卷、绷带2卷、棉垫数个、胺 带1条(况20 cm，长200cm，腹带止小内胃一 条览18cm、长45cm、厚3cm的海绵3。 2方法及步骤 ?于患者有上胶建立 舒脉巡道;?丁肋缘下方缚腹带，并缚于手 术床背板康松紧以勉强伸进4个r指为宜。 可防止摆放体传时左右插功，及减少内脏血 液流动，保证患者坐起后回心血量的供应;? 掸力绷带缠绕双下胶，减少双F胶血流，防止 山间流不畅致肿胀;同时增加固心血量，维持 思者的血压;?双耳塞棉花。双眼涂金霉素 眼药膏，并fH纱布遮盖;?缓慢升起手术床 背板80。，约20mm完全坐起;?前额额部正 头架，呈低头、的顾(伸直枕颈部;?双上肢 向前白然弯屈，用棉垫、绷带冈定。 3(注意事项 升于术床行板、每升起 1;注意见护生命体征变化(随时调整手术床角度;文装头架，注意避免气管、颈部血管受 压或扭曲，头前,a及旋转程度根据具体部位而定。