诉讼费收据

人民法院诉讼收费专用票据（结算） 年  月  日        法№ 0451641 交款人   案号：（ ） 字第 号 案由   备注 负担诉讼费 案件受理费、申请费（大写）：   其他诉讼费（大写）： 其中：1、 ￥： 2、 ￥： 3、 ￥： 4、 ￥： 5、 ￥： 1、本票据用于结算时正式收据。 2、此联交交款人存查，涂改无效。 3、盖诉讼专用章有效。 4、此据作报销凭证。 诉讼收费专用章           财务负责：            收款人：              经办人：