中联医院信息系统临床路径初始化操作手册

WORD格式可编辑WORD格式可编辑专业知识整理分享专业知识整理分享资料类别：产品知识资料级别：无资料文件名：ZLLCLJ_CSH文件版本号001数据用例文件名：无临床路径初始化手册（His版本为10.32.0）WORD格式可编辑WORD格式可编辑专业知识整理分享9专业知识整理分享资料拟订记录:拟制：范浩日期：2012-8-14审核：日期：批准：日期：资料修订记录:日期对应产品版本修订内容简述修订人审核人2013-6-24zlhis10.23.0增加了临床路径设计时，区别显示新版本与上一版本项目有增改的功能说明。罗静、艾华张永康目录TOC\o"1-5"\h\zHYPERLINK\l"bookmark4"\o"CurrentDocument"目录3第1章临床路径业务知识HYPERLINK\l"bookmark8"\o"CurrentDocument"临床路径概念5HYPERLINK\l"bookmark10"\o"CurrentDocument"背景5HYPERLINK\l"bookmark12"\o"CurrentDocument"临床路径(ClinicalPathways)6HYPERLINK\l"bookmark14"\o"CurrentDocument"1.2临床路径系统7HYPERLINK\l"bookmark16"\o"CurrentDocument"业务流程图7HYPERLINK\l"bookmark36"\o"CurrentDocument"1.3ZLHIS临床路径系统7HYPERLINK\l"bookmark38"\o"CurrentDocument"1.3.1开发背景7HYPERLINK\l"bookmark40"\o"CurrentDocument"系统运行环境8第2章ZLHIS临床路径初始化HYPERLINK\l"bookmark44"\o"CurrentDocument"2.1权限管理9HYPERLINK\l"bookmark46"\o"CurrentDocument"影响9HYPERLINK\l"bookmark48"\o"CurrentDocument"操作9HYPERLINK\l"bookmark52"\o"CurrentDocument"2.2基础数据准备10HYPERLINK\l"bookmark54"\o"CurrentDocument"数据字典工具介绍10HYPERLINK\l"bookmark56"\o"CurrentDocument"数据字典数据设置13HYPERLINK\l"bookmark58"\o"CurrentDocument"诊断数据初始化16HYPERLINK\l"bookmark60"\o"CurrentDocument"2.3临床路径管理18HYPERLINK\l"bookmark62"\o"CurrentDocument"界面介绍18HYPERLINK\l"bookmark64"\o"CurrentDocument"2.3.2功能介绍19HYPERLINK\l"bookmark88"\o"CurrentDocument"2.4路径表设计24HYPERLINK\l"bookmark90"\o"CurrentDocument"新增路径版本24HYPERLINK\l"bookmark92"\o"CurrentDocument"路径表介绍28HYPERLINK\l"bookmark96"\o"CurrentDocument"项目阶段30项目分类36HYPERLINK\l"bookmark106"\o"CurrentDocument"路径项目37HYPERLINK\l"bookmark118"\o"CurrentDocument"路径评估43HYPERLINK\l"bookmark126"\o"CurrentDocument"2.5模块参数512.5.1医嘱类路径项目生成顺序以及其它参数错误！未定义书签。HYPERLINK\l"bookmark130"\o"CurrentDocument"2.6常见业务的处理方式51HYPERLINK\l"bookmark132"\o"CurrentDocument"以小时为单位的阶段53HYPERLINK\l"bookmark134"\o"CurrentDocument"2.6.2手术日提前或延后54HYPERLINK\l"bookmark136"\o"CurrentDocument"2.6.3并发症的处理54HYPERLINK\l"bookmark138"\o"CurrentDocument"2.7关于路径项目定义与维护55HYPERLINK\l"bookmark140"\o"CurrentDocument"2.7.1选择生成路径项目还是选择可用医嘱55HYPERLINK\l"bookmark142"\o"CurrentDocument"2.7.2长期医嘱的连续生成56HYPERLINK\l"bookmark144"\o"CurrentDocument"2.7.3同一病种在不同的医保可用药品不同56HYPERLINK\l"bookmark146"\o"CurrentDocument"2.7.4药品停用了56HYPERLINK\l"bookmark148"\o"CurrentDocument"2.7.5液体的规格太多56HYPERLINK\l"bookmark150"\o"CurrentDocument"2.7.6术前术后医嘱56WORD格式可编辑WORD格式可编辑专业知识整理分享专业知识整理分享第1章临床路径业务知识1.1临床路径概念1.1.1背景20世纪60年代初，美国人均医疗费用为80美元，七十年代开始，医疗费用急剧上涨，到了80年代末，人均医疗费用上涨到1710美元，增加了20多倍。自20世纪90年代开始，临床路径已成为有通行的医疗程序，广泛地被美国、澳大利亚、日本等国家的一些医院采用，并逐渐推广到世界各地，特别是新加坡等东南亚国家广泛采用。1995年我国台湾地区实施全民健康保险，医疗费用实行按病例计酬支付后，一些医院纷纷采用临床路径来应对由此带来的医院经营管理问。2006年初，"看病难、看病贵”已成为全社会公开讨论的热点话题之一，构建和谐的医患关系当然成为卫生系统乃至全社会共同责任。配合卫生部和国家中医药管理局提出的“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的医院管理年活动，医院将“深入细节管理，优化”确定为当年医院管理年活动的主题，同时也是本年度开展的重点项目。其实,“病种临床路径管理”模式的引入在这个时候也就开始了。引入这一模式的直接目的，就是使医院收费更加公开、透明，杜绝大处方、大检查，从而缓解群众“看病难、看病贵”的问题；促使医院合理检查、合理用药、合理收费，提高医疗技术水平，防止过度医疗服务；在群众满意的同时使医院步入良性、健康的发展轨道。我认为时机是成熟的，医院也正需要注入一股新的血液。中外医学史证明，临床医学及其临床医疗实践在不断发展的历史长河中，历经坎坷，不断地迎接着各方面的挑战，并不断地纠正自身的发展偏向和克服自身存在的缺陷。为克服上述缺陷因素，首先由美国波士顿NewEnglanddeaconesshospital与NewEnglandmedicalcenter研究推出了临床路径。由此可知，临床路径是当代临床医学及临床医疗实践发展的必然产物。1.1.2临床路径（ClinicalPathways）临床路径是医院里的一组人员，包括管理决策者、医师、护理人员及其他医疗有关的人员，共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的照顾，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务临床路径是针对某种疾病（或手术），以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制定标准化治疗护理流程（临床路径表）。其功能是运用图表的形式来提供有时间的、有序的、有效的照顾，以控制质量和经费，是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式。1.2临床路径系统1.2.1业务流程图患者否卩入径评估改进路径标准屮r临床路径常规医疗流程L路径跟踪，差异分析二阶段评估变异丿出院完咸路径1.3ZLHIS临床路径系统1.3.1开发背景针对大多数医院用户的应用情况，ZLHIS临床部分的功能目前已相对完备，但对于部分应用比较深入，想进一步对医疗质量和成本进行提高和控制的用户而言，临床路径是缺少的一块重要内容；另外从国家进行新医改，推行单病种控制等方面可以看到国家的重视程度，以及近期卫生部推出的一系列医疗标准文件来看，深入进行临床应用，推行临床路径是以后的一个趋势。ZLHIS临床路径正是居于这个背景下孕育而生的。132系统运行环境软件环境：oraclelOg以上版本数据库+ZLHIS10.26.0以上版本程序ZLHIS临床路径系统依赖于临床信息系统的支持，即嵌入在住院医生工作站和护士工作站的一组功能模块，不是一个独立的系统，是临床信息系统的一部分。第2章ZLHIS临床路径初始化（本文档以zlhis10.30.40为模版进行编写）2.1权限管理2.1.1影响1）临床路径的权限分为三个方面。第一个是序号为001078的【临床路径管理】的权限，该权限主要用于对路径的初始化。第二个是序号为001256【临床路径应用】的权限，该权限主要用于临床路径的具体使用。第三个是序号为001275的【临床路径跟踪】权限。该路径主要是针对临床路径的跟踪和路径表的各种统计。2）对于三个权限的分配应该慎重的考虑，避免因为权限的关系出现一些不必要的问题。【临床路径管理】权限一般应该授予具有管理员性质的角色，临床路径管理员一般分为两种情况，第一种情况是科室收集整理信息，信息科管理员进行维护；第二种情况是科室设立路径管理员对科室临床路径进行维护。【临床路径应用】该权限主要是正对临床路径的具体运用，权限一般授给住院医生角色。【临床路径跟踪】权限的分配根据医院自主选择，因为该权限的主要是对临床路径的统计。2.1.2操作临床路径管理：该权限的操作和其它的权限操作一样，将要赋予的权限勾上，然后点击确定就能成功赋予权限。在这里应该注意的是【审核】，【停用】，【路径数量】等权限的赋予，因为这些权限可以决定临床路径表单的启用，停用等。如图【2-1-2-1】所示。回増删改0导入XHL□导出酬L回車该回停用回路径表设计回评姑表设计回全院路径回图标设置回5亍以下路径□以下路径口不限制路径数星□出客登记表设计回临床路径效率和经褂回缶床踣径工作量齡计衰【2-1-2-1】临床路径应用:这里的权限将直接运用在路径项目的执行上,直接针对于病人，赋予对象主要为临床医生。这里应该注意的是【路径外项目】和【参数设置】，因为路径外项目的添加在使临床路参数设置权限也可以决定临床径的执行更加灵活同时也使临床路径的使用具备了不唯一性,路径的使用模式。如图【2-1-2-2】所示。回导入路径回生成路径回执行跻径13阶段评估叼结束踌径甸路径外项目叼变异审核回蓉数设置【2-1-2-2】2.2基础数据准备2.2.1数据字典工具介绍目的：数据字典工具设置的目的是在路径填写“变异原因”、“项目执行结果”、“结果性质”等项目的时候方便我们能够将常见项目的直接提取。主要是在导入评估和阶段评估中运用。进入方式：进入导航台后，点击〖临床信息系统〗〖临床路径管理〗〖临床路径管理〗〖工具〗〖字典管理〗就进入了字典管理工具，如图【2-2-1-2】所示。也可以直接通过数据字典进入，但是这种方式进入字典管理工具后，需要进行多重选择才能进入到临床路径需要的项目，不提倡这种进入方式。■o-0-功買匡赴期临床路桎晋理对临床路衽的些本信曲務用耳砒项目药品卫屮才耳砒岳护基础硒目栓脸基础项目数据持移笆-理临床佶思秦统病区护丄工作站事运营管埋系绒K医技管理系蛛立件£曰工曰（1>nir離曰曲裘：产科口101丁讦期准冒恒严I-02计划性剤腰产(11芦带JB肉il机尿閒径慕E单圍OZ肉□站类：画O1再朋别宜产叵102捋其冃峨腥产團标说臣m宁脚皆埋ou出:注瑩记表设计為弭址）/t小广I逐!|缶JETSS径垣用1■材应痢科：roao?oi］卵撰妊'IEJE-+-踣徑才二版本菊1吋词阶段【221-1】临床路径的数据字典基础设置有三个分类：变异常见原因、路径常见结果、路径结果性质。变异原因介绍：1）变异的定义：变异是标准临床路经中设定的各种指标与实际运用过程中的指标出现了偏差，与预期的结果相比有所变化的情况称为变异。2）变异的分类：变异有正负之分，负变异是指计划好的活动没有进行（或结果没有产生），或推迟完成，如延迟出院、CT检查延迟；正变异是指计划好的活动或结果提前进行或完成，如提前出院、CT检查提前等。常见变异原因可分为：A-未导入原因。B-变异继续原因，变异继续原因可细分为B-A病人/家属因素，B-B医护人员因素，B-C医院/系统因素。C-变异退出原因。路径常见结果可分为A-指标结果。B-常见结果。下图是常见的设置项目•如图【2-2-1-2】所示。变异常见原因未导入原因病历分型不适用病情不适用超过标准住院日超过确诊天数年龄不适合变异继续原因病人/家属原因病人拒绝出院不配合治疗医护人员因素医院/系统因素其它未作部分检查要求其它治疗或会诊病历未及时完成出现差错会诊延迟检查操作常规范围其它医护沟通不良医师决定提前安排手术医嘱执行延迟部门沟通不良部门休假检查报告迟到其它缺乏设备设备故障手术室手术安排困难变异退出原因路径常见结果指标结果其它严重影响实施其它严重的并发症要求出院、转院要求改变治疗方式有合并症诊断有误不存在存在预约的检查延迟是无有常见结果未执行已经执行路径结果性质部分执行取消执行尚未执行提前执行延后执行已经执行【2-2-1-2】2.2.2数据字典数据设置设置:如图【2-2-2-1】所示，在字典管理界面有【医疗工作】，【全部】以及【显示框】三个部分，【医疗工作】模块下的分类为总分类，这里面的分类是系统固定的，不能对其进行增加、修改、删除操作。中间【全部】下的分类为子分类，该分类可以增加、删除、修改。点击该分类后再点击工具栏的【增加】项目来增加具体内容。【2-2-2-1】具体应用：【常见变异原因】的运用：如图【2-2-2-2】所示，在阶段评估中的指标名称中运用。上鬻35畀盂娶褰T鬲军我蠶冷巽用蛊怎幕严•疳痢旧•诃w期你I叶®_承件tkw.a〖图标设置〗打开2-3-2-3】所示。红色方框内的图图标分为系统图标和自定图标。在临床路径管理界面中图标设置界面。作用：可以快速的辨别临床路径表单项目的类型。目的：能够使医嘱内容更加容易区分更加的鲜明。如下图【标能够让我们很快的区分该项目的类型是医嘱还是病历或者是其它的类型。国甘程SADIES-主諮上级冏画尼与术前评祁JF确足手术方式和日期前讨论-诵定手术寸忘完成世翟的t日关和空会荃畧手木知栢司意占瓶自畫同品协逛书爭咸术前堆毎与朮前评根38枪査结案绞*行求前讨论.确定手丰加r完叙、委的椎船室盘翻手求知頁同當j书、自資用品冉议书、手朮'样若完成手术记录丄血匡生査居、出駅If翳代出腕后的生国區生完成富规融需帛・”"完垦式手朮注帝引爲呈【氏朋医嘔】'■外科护的損…血砸囁】■-针科护理伍规■L二拔咗三铝护遅【上期医嚨】麻肓家规护理"，二辺护理•“'■二斜理4谢半玮怏音尾切險术启护理■-一辺护理【2-3-2-3】2.324添加普通文件和添加路径表（患者版）文件：在临床路径管理界面中点击〖编辑〗〖文件〗可以对路径版本进行添加文件操作，其中有4个选项A-添加普通文件，B-添加路径表（患者版），C-查看文件，D-删除文件。目的：通过添加文件的方式可以进行一些数据的查询，也可以通过添加文件的方式在医生站直接将一些文档打印出来交给患者。普通文件和患者版的区别：普通文件是用来给医生备查的，该文件可以添加任何类型的文件，添加后点击查询文件就可以查询。而患者版是需要打印给病人的文件，该文件的格式只能是word的格式，且在医生站中的〖文件〗〖打印路径表患者版〗将其打印出来。2.325出径表设置。出径表：在病人路径结束的时候需要填写一张统计信息表，该表主要是对本次临床路径使用的一些路径项目的统计，如：抗生素使用天数、是否使用抗菌药物等。在路径管理界面中点击〖工具〗〖出径登记表设置〗打开出径表设置。如下图【2-3-2-5-1】所示。按照【设置名称】【值类型】【必填或者通用】【选择列表】这样的流程下来一个项目就设置完成了。【通用】表示的是该项信息是否运用于所有的路径表，如果不勾选则表示该信息只适用于当前选择的路径表单，这样的设置可以使不同的路径表填写不同的登记内容。【插入】点击后会添加一行空白项目，可以对其进行编辑。也可以对项目进行排序操作，在界面的下方的绿色的箭头就是用来调整项目的顺序的。【结束或退出路径是必须填写本表】在图中的红色方框中，如果勾选上该项目，那么在病人路径结束或者退出的时候将必须填写此表，如果不勾选，那么在结束路径的时候一样会弹出此表，但是可以直接关闭该窗口，关闭后病人依然可以结束路径或者退出路径。【2-325-1】2.326审核和取消审核。审核：一个新的路径版本制作完成后，如果要投入使用，就是需要对该模版进行审核，如果没有进行审核，那么在医生工作站中将不会出现该路径。审核的工作一般是路径管理员来完成。审核过的版本将会由红色变成绿色。在审核过后且没有投入使用，也就是没有病人使用该路径的时候是允许取消审核的。审核后的路径版本除了可以修改路径版本的基本信息外还可以对路径表中“的医嘱”类项目和“病历类”项目进行修改，除此之外的其它信息将不能对其进行修改。2.327停用和取消停用停用：一个路径版本如果以后将不在使用，那么可以将其停用。停用的路径版本必须是经过审核的，且停用过后该路径版本将由绿色变成灰色。如果需要恢复该路径版本的使用权限，直接【取消停用】即可。232.8输出Excel为了方便我们可以随时的查看表单的内容，可以将已经作完成的表单输出到Excel中，这样我们不需要进入导航台中就可以查看路径表单的内容。点击〖文件〗〖输出到Excel〗或者【全部输出到Excel】就可以将路径表单输出到Excel中。2.329导入/导出与批量导入/导出XML导入/导出：在临床路径管理界面中点击〖文件〗〖导出XML文件〗/〖批量导出XML文件〗/〖批量导入XML文件〗进行路径的导入/导出。在文件命名管理上，不管是导入还是导出的出文件，文件的命名都是按照“分类名称-路径名称.XML”来命名。在导入的时候不管是导入还是批量导入都会按照目标文件的【分类名称】来自动分类。如果分类下存在与导入的文件名相同的路径版本，那么将会覆盖导入，如果没有文件名相同的路径版本将执行的是新增导入。导出和导入的操作相同。2.3.2.10标准路径参考在主界面工具栏中，选择工具下的标准路径参考，会出现图【2-3-2-10-1】所示。在临床路径管理界面中的标准路径参考会出现一下几种情况。1）该标准路径没有对应的病种信息，则直接进入标准路径参考界面，默认选择标准路径目录列表中的第一个标准路径，缺省定位与标准路径流2）该标准路径有对应的病种信息，但是没有找到符合该诊断的标准路径，则结果同（1）3）该标准路径有对应的病种信息，但是仅找到一个符合该诊断的标准路径，则直接进入标准路径参考界面，默认选择该标准路径，缺省定位与标准路径流程4）该标准路径有对应的病种信息，但是找到多个符合该诊断的标准路径，则进入标准路径选择界面，在标准路径选择界面，双击某一行或者选中某一行点击确定则进入标准路径参考界面，默认选择该标准路径，缺省定位与标准路径流程文并叨歸Tin眼蠡附他飭咄!密耳2»饪舔,IDlx|3fll讣Mtt确卫2曲："颐林A简*也1ii*將内料B*DIEi岀山当忘谢空®Tfi2阪谢左曲Jd址布d9Jtt：相H43-CBm—i厶*faLa^ihe恤m有品息內歸粘社康*眩RSteiSI話诵瘟暇沽twS2耐議忧曲FH西3轧■歸■板无西,轧■掛曲缸味】2S.5轧■皐怙曲耐ES.fl轧曲掛#:洁険S.TIt■議乖朮活曲S.H西TIt■掛帧斛冶ETTAIi.aE£-ULE■划姑SliTttlis14■划!riidHEiL5TT步祕JH：fjEiLB手啊LT金发社|fi屋內科¥LB應赶社修静诫豹：储宦釈lg于*奋床鬻軽女•|牟月世直苫i天-.SV*.*：丘那乓倔553方案

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