医院外出请假条(共3篇)

医院外出请假条(共3篇) 医院外出请假条(共3篇) 回目录 请假条 患者外出，时间至 请假外出离院或未按时回病区，所发生的一切意外事故和病情变化或加重， 系医保、农保凡违反上述约定，费用自理，概由患者本人负责，于贵院无关，特申请请假外 出。 请假人: 值班医生:值班护士:日期: 请假条 患者外出，时间至 请假外出离院或未按时回病区，所发生的一切意外事故和病情变化或加重， 系医保、农保凡违反上述约定，费用自理，概由患者本人负责，于贵院无关，特申请请假外 出。 请假人: 值班医生:值班护士:日期: 请假条 患者外出，时间至 请假外出离院或未按时回病区，所发生的一切意外事故和病情变化或加重， 系医保、农保凡违反上述约定，费用自理，概由患者本人 负责，于贵院无关，特申请请假外 出。 请假人: 值班医生:值班护士:日期: 请假条 患者外出，时间至 请假外出离院或未按时回病区，所发生的一切意外事故和病情变化或加重， 系医保、农保凡违反上述约定，费用自理，概由患者本人负责，于贵院无关，特申请请假外 出。 请假人: 值班医生:值班护士:日期: 请假条 患者外出，时间至 请假外出离院或未按时回病区，所发生的一切意外事故和病情变化或加重， 系医保、农保凡违反上述约定，费用自理，概由患者本人负责，于贵院无关，特申请请假外 出。 请假人: 值班医生:值班护士:日期: 请假条 患者外出，时间至 请假外出离院或未按时回病区，所发生的一切意外事故和病情变化或加重， 系医保、农保凡违反上述约定，费用自理，概由患者本人负责，于贵院无关，特申请请假外 出。 请假人: 值班医生:值班护士:日期: 请假条 患者外出，时间至 请假外出离院或未按时回病区，所发生的一切意外事故和病情变化或加重， 系医保、农保凡违反上述约定，费用自理，概由患者本人负责，于贵院无关，特申请请假外 出。 请假人: 值班医生:值班护士:日期: 请假条 患者外出，时间至 请假外出离院或未按时回病区，所发生的一切意外事故和病情变化或加重， 系医保、农保凡违反上述约定，费用自理，概由患者本人负责，于贵院无关，特申请请假外 出。 奉新县中医院住院患者请假外出协议书12016-12-16 05:01:03 | #2楼回目录 奉新县中医院住院患者请假外出协议书 病区:患者:性别:年龄: 住院号: 床号:联系电话: 由于患者住院期间是医疗服务合同履行期间，按患者 是不能离开医院的，如 确因有特殊情况需要离院的，应理解离开医院后将无法及时观察病情变化及根据具体 病情变化进行诊疗活动，无法实现医疗服务合同的最终目的。 医院现收到患者的请假要求，已再次向患者告知病情及风险，并强调按医疗常规 应住院观察。患者已清楚理解主管医生的建议，但仍坚持离院，且知道自己离院应承 担的责任及后果。 鉴此，本着自愿、合法原则，医患双方达成如下协议: 1、患者离开医院时间从 年月日时分至年月日时分, 离院期间医疗服务合同履行中止。在患者按约定时间返回医院向值班医护人员并 签字之时起，医疗服务合同自动恢复履行。未按时返院的，视为患者办理自动出院。 2、离院期间如发生病情变化，患者应按就近抢救原则向120求救或到就近医疗 机构求救，同时向医院报告。 3、患者保证离院期间都有家属或监护人进行陪同。 4、医院根据患者离院前的医嘱发放相应的药物或诊疗建议，患者保证遵医院医 嘱和按时服药。 5、患者因离开医院后出现病情变化导致的不良后果和意外事故等法律责任由患 者及其家属(或监护人)承担。 6、患者因离开医院而无法享受公费或医保相关待遇的，由患者及其家属(或监 护人)承担。 7、此协议自双方签字后发生法律效力。 值班医生或护士签名: 年月日时分 患者或监护人签名: 年月日时分 患者返院时间: 年月 日 时 分 值班医生或护士签名:年 月 日 时 分 患者或监护人签名:年 月 日 时 分 山西省汾阳医院管理干部外出请假2016-12-16 05:01:17 | #3楼回目录 山西省汾阳医院管理干部外出请假制度 为加强我院干部管理工作，确保医院各项工作的正常运行，建立健全职能管理机制，结合目前实际情况，特制定本制度。 一、本制适合全院中层干部及部门负责人。 二、管理干部请假的范畴: 1、出国及赴港、澳、台(含因公和因私)。 2、外埠出差(学术活动、会议、讲学、参观、学习、会诊等)。 3、休假(寒暑假、病事假、探亲假、婚假、丧假、调休等)。 4、因其它原因在本市内短期离院或调休1天以上(含1天)。 三、管理干部请假程序: 1、职能部门正、副职请假外出、休假，须书面向分管副院长，正职需同时向院长请假，待批准后方可离院，批件交院办备案。 3、临床、医技科室正、副主任请假外出、休假等，须书面向医务科、分管副院长请示，正职需同时向院长请假，待批准后方可离院，批件交医务科备案。 4、临床科室科护士长请假外出、休假，须书面向护理部主任、分管副院长请示，待批准后方可离院，批件交护理部备案。 5、外出开会学习后，要及时将会议内容向分管院领导或院 长。 6、行政管理干部外出要严格执行请假制度，并须提前请假，未经请假私自外出者，一律按旷工处理，并取消其本年度评选各先进的资格。 四、管理干部请假要求 1、行政管理干部正职离院期间，应授权副职负责科内全面 工作，并向本科室的管理部门或院办登记备案。 2、行政管理干部正、副职不得同时离院外出，如确系特殊情况需同时离院外出则必须经分管副院长和院长批准，授权专人负责本部门或科室工作后，方可离院。 3、行政管理干部离院期间，应向其上级主管部门及本部门或科室临时负责人明确联系方式，并保证通讯24小时畅通。 4、请假备案登记内容包括:外出时间、地点、事由、回院时间和院领导批示等项。 本规定自下发之日起执行。 二〇一二年四月 日