腹膜后脂肪肉瘤的CT诊断价值分析探讨

腹膜后脂肪肉瘤的CT诊断价值分析探讨 医疗设备僧垂 腹膜后脂肪肉瘤的CT诊断价值分析探讨 景传博,齐磊,朱贵芹 (1.济南市第四人民医院CT室,山东济南250031;2.山东体育学院体育医院,山东济 南250014) [摘要】目的探讨CT在诊断腹膜后脂肪肉瘤的临床价值.方法回顾性分析8例经 手术病理证实的腹膜后脂肪肉瘤的CT 现.结果8例脂肪肉瘤瘤体均表现为混杂密度,增强扫描瘤体呈不均匀强化,对瘤体 CT值的测定具有重要的临床诊断意义.结论 CT是诊断腹膜后脂肪肉瘤有效的检查方法,定位诊断正确率100%.对其病理类型 的诊断具有重要临床诊断价值,但有一定限 度. [关键词】腹膜后;脂肪肉瘤;螺旋CT [中图分类号]R812.43[文献标志码】A[文章编号】1007—7510(2007)05—0097— 02 DiagnositicValueofRetrOperitOnealFattySarcomabyCT JINGChuan—bo,QILei2,ZHUGui—qin1 (1.FourthJinanMunicipalPeople'SHospital,JinanShandong250031,China;2.SportsHosp italofShandongSports College,JinanShendong250014,China) Abstract:DiscussesthediagnositicvalueofretroperitonealfattysarcomabyCTwith8cases. Allof8casesshowmixed densityandno—well— distributedenhancement.CTexaminationisvaluablewayindiagnosisofretroperitonealfatt y sarcomawithcorrectrateof100%andhelptoallocate. Keywords:retroperitonealneoplasms;fattysarcoma;spinalCT 原发性腹膜后脂肪肉瘤在临床上虽不常见,但也不是很少成.增强扫描瘤体非脂肪 密度区轻度强化,邻近脏器受压推移 见.本文收集了经手术病理证实的8例腹膜后脂肪肉瘤结合相 关文献进行回顾性分析. 1材料与方法 本组病例中,男5例,女3例.年龄在53—72岁,平均62.5 岁.病程最短者5年,最长12年.主要症状为腹部肿块,进行性 增大,时感疼痛,胃部不适,饱胀,腰部钝痛,无发热.8例腹膜 后脂肪肉瘤均行CT平扫及增强扫描.应用日本东芝Aquilion 四层螺旋CT机,先行腹部常规扫描,然后进行增强扫描.检查 方法:病人仰卧,扫描层厚5毫米,重建层厚5毫米,螺距3,5 300mAs,增强扫描用高压注射器以3ml/S的速度经肘静脉注 射100ml造影剂,分别于注射后25s,55s对瘤体行层厚5mm 扫描.采用窗宽ww:350,窗位wl:50.观察瘤体的边缘轮廓, 内部结构,强化特征及周围情况. 2结果 8例腹膜后脂肪肉瘤中多性形脂肪肉瘤6例,混合性脂肪 肉瘤2例.CT表现:外形不者6例,椭圆形者2例.瘤体 范围最大者16×21×6厘米,最小者7×11×4厘米.6例CT 平扫呈以脂肪密度为主的不均质肿块,有条状,网状,不规则斑 片状或结节状较高密度区,外形不规则,CT值介于一85, 20HU之间,包膜较完整,边界较清楚.其中一例伴有钙化灶形 收稿日期:2006—10—31 或受侵及.2例CT平扫呈以实体成分为主,其中一例含有囊变 坏死区及夹杂着散在脂肪灶,CT值介于一15,40Hu之间,呈 混杂密度表现,增强扫描瘤体的实性部分明显强化,肿块与邻 近脏器界限不清.本组病例中,4例侵及肾脏,合并同侧肾盂输 尿管扩张积水1例.2例压迫胰头部使之移位并胆总管上段扩 张,合并十二指肠降段不全梗阻1例.2例压迫结肠使之移位, 但肠管尚通畅无梗阻.发病部位:3例位于右肾上方,2例位于 左下腹主动脉旁,2例位于胰头下方腹主动脉前,1例位于左肾 下极与腹主动脉之间经手术证实定位正确率100%.误诊为 平滑肌肉瘤,畸胎瘤各一例,2例误诊病例瘤体均相对较小. 结合相关文献及本组病例的CT表现有以下特征:?肿瘤好发 于脊柱旁,腹主动脉旁,肾周旁.?肿瘤发现时一般体积较大, 形态不规则,可有完整包膜,其内可有纤维分隔.?肿瘤多呈不 均匀密度改变,若肿瘤内密度明显不均,常提示为高度恶性的 脂肪肉瘤.?增强扫描肿块的非脂肪密度区轻度或明显强化, CT特征为至少有部分瘤体呈低于水的脂肪密度表现.?肿块 的周围组织或邻近脏器受压移位或受侵及.?腹膜后脂肪肉瘤 切除后易局部复发,特点为原位复发,多次复发,较少有远处转 移"】.其CT影像与原发肿瘤表现一致. 3讨论 在腹膜后原发恶性肿瘤中,以脂肪肉瘤为最常见,其生长 22卷5期2007.5?97? 医疗设备伤禽 缓慢,发现时瘤体一般均较大,足以压迫邻近脏器才会引起临 床症状来就诊….由于腹膜后脂肪的存在,CT易于显示肿瘤 的外形,大小及侵及范围.通常指的腹膜后原发性恶性肿瘤,不 包括腹膜后器官肾,肾上腺,胰腺等的各种肿瘤.脂肪肉瘤根据 其含主要细胞成份,分三种组织类型即脂源性,粘液性,多形性 .根据脂肪肉瘤分化程度及其与纤维性,粘液性组织混合程 度的不同,在CT上的密度亦不同.它也影响扫描图像中的肿 块影像是以脂肪投影还是以非脂肪成分的投影为主,从而可分 为实体型,混合型,假囊肿型I41~实体型脂肪肉瘤很少脂肪投 影,其CT值偏大,可大于20HU,呈较大的实体性肿块.混合 型脂肪肉瘤显示肿块中可有灶性的脂肪投影,CT值在一 20Hu40HU,肿块密度不均匀.假囊肿型脂肪肉瘤是多种组 织共存,产生相对比较均匀的类似水密度的影像j.分化好的 脂肪肉瘤以脂肪密度为主,本组病例中有6例符合上述类型, 而粘液性和混合性者则以软组织密度为主,混以脂肪密度/本 组有2例即属后者类型.增强扫描除能显示肿块的大小,形状 与数目外,还能反映肿瘤比邻的器官,大血管有无受侵,压迫和 移位等情况16j.本病典型者诊断不难,但是分化程度低的脂肪 肉瘤仅有很少量的脂肪,显示以实质为主的实质型表现因而在 影像上有时很难与其他软组织密度肿瘤相区别….不典型者需 与下列疾病鉴别: ?脂肪瘤:为均质脂肪密度肿块,边缘清楚,包膜完整,增 强扫描肿块常不强化; ?畸胎瘤:混合密度是畸胎瘤的特点,常为囊性肿块或囊 实性肿块的中间有脂肪成份及钙化灶,见有骨骼牙齿,毛发即 可确诊; ?纤维肉瘤:多呈实体性软组织密度肿块,边缘光滑,包膜 极薄,增强扫描肿块明显强化,且较均匀; ?平滑肌肉瘤:以实性为主,有明显囊变倾向,但瘤体较脂 肪肉瘤小,可有大片坏死及囊变,发展迅速,易就近侵犯,实性 部分可明显强化. 总之,CT密度分辨率高,检出腹膜后肿瘤的敏感性可达百 分之百.对腹膜后脂肪肉瘤的定位,定性及邻近脏器的受压及 侵犯具有重要的诊断价值,是该病行之有效的首选检查方法. 图1—1CT平扫 图1—2CT强化 图2—1CT平扫 图2—2CT强化 【参考文献】 [1】李国胜.原发性腹膜后脂肪肉瘤16例临床分析[J】.医师 进修杂志(外科版),2004,27(2):34—35. 【2】卢光明,陈君坤.CT诊断与鉴别诊断【M】.南京:东南大 学出版社,1998. 【3】隋帮森,夏作理,陈雁冰.体部CT与MR诊断学【M】.北 京:中国科学技术出版社,1992. 【4】李国珍.临床CT诊断学【M】.北京:中国科学技术出版 社,1999. 【5】刘权,王玖华.腹膜后脂肪肉瘤的CT表现及病理对照 【J】.临床放射学杂志,2003,22(1):40—43. 【6】郑树森,徐骁.原发性腹膜后及肠系膜脂肪肉瘤的诊断及 外科治疗【J】.中国实用外科杂志,2003,23(9):541. 【7】李松年.现代全身CT诊断学【M】.北京:中国医药科技出 版社.2001.? ? 98?22卷5期2007.5