气道加温在小儿外科手术中对体温变化的影响

气道加温在小儿外科手术中对体温变化的影响 摘要】 目的:观察经气道加温在小儿外科手术中对体温变化的影响。方法:选择全身麻醉下 小儿腹腔镜手术40例，随机分为观察组和对照组，每组20例。观察组为气道加温组，使用 经呼吸道加温设备，在机械通气时给患儿持续加温，对照组在常规室内温度下机械通气，观 察比较两组机械通气后即刻和机械通气后1.5 h患儿的食道温度和气道温度。结果:在通气 后1.5 h，观察组气道温度明显高于对照组，且高于机械通气时，差异均有统计学意义(P<0.05)。 在通气1.5 h后，对照组食道温度明显下降(P<0.05)，观察组食道温度高于对照组(P<0.05)。 结论:经呼吸道加温用于小儿外科手术，对减少小儿体温下降、术中保持患儿的体温有重要 作用。 中 关键词】 气道; 加温; 体温变化; 小儿外科手术 中图分类号 R726.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)25-0024-02 【Abstract】 Objective:To observe the effect of the changes of body temperature by airway heating during pediatric surgery.Method:40 pediatric patients of general anesthesia during laparoscopy were randomly divided into two groups，20 cases in each group.The observation group was airway heating group，which was provided continuous heating during the children were mechanically ventilated by the airway heating equipment.The control group was mechanically ventilated by normal indoor temperature.The temperature of children’s esophageal and the airway temperature immediately after mechanical ventilation and 1.5 hours later in both groups were observed and compared.Result:In the 1.5 h after ventilation，the observation group was significantly higher than the control group，and higher than that in mechanical ventilation time，the differences were statistically significant(P<0.05).After ventilation for 1.5 h，esophageal temperature in the control group was significantly decreased (P<0.05)，and the esophageal temperature in the observation group was higher than that in control group(P<0.05).Conclusion:Airway heating plays an important role in lessening the decrease of pediatric temperature and maintaining the temperature during the pediatric surgery. 【Key words】 Airway; Heating; Change of body temperature; Pediatric surgery First-author’s address:Hubei University of Science and Technology，Xianning 437100，China doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.25.010 围术期低体温对机体可产生许多不利影响，文献[1]研究证实，围术期低体温与围术期心 血管事件、凝血功能障碍、伤口感染及延长药物代谢等方面并发症相关。全身麻醉中末梢血 管扩张，人体体温调节中枢抑制，体温调节能力减低[2]。相对于成人，小儿基础代谢率高， 体表面积相对较大，热量丢失快，在手术过程中体温容易受到外界影响[3]，同时小儿体温调 节中枢未发育完善，因此小儿手术围麻醉期更容易出现低体温，对手术患儿的预后产生极大 的不利。术中对患儿进行保温越来越受到人们的关注，目前国内常用的保温方式为在手术过 程中为患儿覆盖保温毯、电加温毯进行体表加温或者输液、输血加温避免患儿低体温。通过 呼吸道加温探讨其保持患儿体温的效果报道较少，本文就此进行了初步的观察，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择拟定全身麻醉下行小儿腹腔镜手术的体温正常患儿40例， ASA?,?级，年龄2, 6岁，体质量13,25 kg。术前告知家属相关，经同意后入组，并签署知情同意书。排除: (1)术中输血;(2)大量输液;(3)出血量多;(4)手术时间小于1.5 h者。采用随机数字表法将40例患儿分为观察组20例(气道加温组)和对照组20例。其中观察组中，男12例，女8例;年龄(3.6?1.4)岁;体质量(17.7?3.4)kg。对照组中，男11例，女9例;年龄(3.8?1.3)岁;体质量(18.5?3.2)kg。两组研究对象的性别、年龄、体质量等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 方法 术前将室内温度设置为23 ?。患儿入手术室后常规给予血压、脉搏、呼吸、SpO2等监测，气管插管后经口腔放置食道温度探头，监测患儿中心体温。在麻醉机呼出口放置温度探头，监测该部位的气道温度。两组都使用同一型号的监护仪(日本光电BSM-5105K)和麻醉机(德尔格Fabius plus)。观察组使用该麻醉机配备的气道加温设备(ASEH-0017)，在机械通气时给患儿吸入的气体自动调控持续加温。对照组在常规室内温度下机械通气，不使用加温设备。术中密切患儿监测，维持生命体征平稳。 1.3 观察指标 分别在气管插管后机械通气时和机械通气1.5 h记录两组患儿食道温度和气道温度数据。 1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件分析处理，计量资料以均数?差(x?s)表示，比较采用t检验;计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验;P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组气道温度比较 机械通气开始时，两组的气道温度受室温的影响基本一致，差异无统计学意义(P>0.05)。在通气后1.5 h，观察组气道温度明显高于对照组，且高于机械通气时，差异均有统计学意 。 义(P<0.05)，见表1 2.2 两组食道温度比较 机械通气开始时，两组的食道温度受室温影响基本一致，差异无统计学意义(P>0.05)。在通气1.5 h后，对照组食道温度明显下降(P<0.05)，观察组食道温度高于对照组(P<0.05)，见表2。 3 讨论 正常的体温对维持机体各种代谢和生理功能的稳定具有重要作用。人体自身的温度调节系统，可维持核心温度在37 ?左右，但在麻醉状态下，体温很难维持在正常水平，文献[4]显示，围术期低体温发生率在60%以上，麻醉期低体温已经成为了一种严重的并发症。 小儿在手术过程中发生低体温由多种因素引起。环境温度(手术室内温度)过低时，患者的皮肤温度和环境温度差增大，辐射和对流散热增大，容易导致患者体温降低;皮肤消毒、手术创面大，会损失部分热量;在外环境与内环境相同的情况下，低体温发生率与手术时间成正比[5];手术中给患儿输入的液体和血液温度低于患儿体温时，会导致患儿体温降低。文献[6]报道表明，静脉输入1 L与环境温度相同的液体或1个单位(200 ml)4 ?的血液，其中心体温下降约0.25 ?;患者自身因素也会对体温产生影响，小儿由于自身的体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易发生术后低体温;全身麻醉的影响，麻醉药物抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节的阈值从0.2 ?增至4 ?[7]。全身麻醉使患者代谢降低、产热减少，并且阻断了身体大部分的神经传导，使患者对低温时反射性使机体产热的机制被阻断。全身麻醉的患儿插管后，气体不经鼻腔上呼吸道的加温加湿作用，低温干燥的气体可以直接进入肺内。行插管全麻的患者进行通气时，经呼吸道可带走10%左右的代谢热量[8]。全身麻醉时机械通气吸入气体温度未经适当调整，也可使患者体温降低[9]。 本研究选择在全身麻醉下小儿腹腔镜手术中，使用在室内温度下机械通气和经呼吸道加温设备机械通气两种方式，观察患儿的食道温度和气道温度变化情况并进行比较，来探讨维持小儿体温的有效措施。所有患儿均很好的手术且恢复，无严重并发症发生，说明气道加温 是安全可行的方法。本研究结果显示经过通气1.5 h后，观察组的气道温度明显高于对照组， 黄重峰等[10]提到通过麻醉机可有效加热吸入气体，减少呼吸道的热量丢失，本研究结果与之一致。在通气1.5 h后，对照组食道温度明显下降(P<0.05)，观察组食道温度高于对照组(P<0.05)，观察组食道温度的下降幅度明显小于对照组，进一步表明手术中采用对小儿呼吸道加温措施能够有效减少小儿术中体温的降低。目前常见的保温措施除了保持手术室适宜温度为22 ?,25 ?和给予输入加温液体、血液之外[11]，可以使用充气加温系统和变温毯体表复温系统，给覆盖在患者身上的物体充入热的气体或者直接表面加热。上述方法邵丽等[12]研究表明对于降低术中术后低体温有很好的效果，但是上述研究对象针对成人，对于幼儿，体格小，除了暴露身体手术部分以外，盖在身体上的物体太小，这种方式并不一定能起到理想的效果。 由此可见，气道加温在小儿外科手术中能够明显减少低体温的发生，而且其无创、安全、便捷，在婴幼儿手术中的保温就显得非常重要，值得提倡。当然造成小儿术中低体温时多因素共同影响的结果，避免其发生需要综合的保温措施才能达到更好的效果，以减低患儿围术期的并发症发生。 参考文献 [1] Lenhardt R.The effect of anesthesia on body temperature control[J].Front Biosci (Schol Ed)，2012，2(1):1145-1154. 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