桥式缝合术治疗阴道壁膨出50例临床分析

桥式缝合术治疗阴道壁膨出50例临床 桥式缝合术治疗阴道壁膨出50例临床分析 第27卷第6期 2007年l2月 赣南医学院 JOURNALOFGANNANMEDICALUNIVERSITY Vo1.27,vD.6 DC.2oo7 桥式缝合术治疗阴道壁膨出50例临床分析 邵军晖,朱延丹,吴闽君,杨琳,郭璐萍 (1.江西省新余市妇幼保健院,江西新余338000;2.赣南师范学院医院,江西赣州341000) 摘要:目的:评价桥式缝合术治疗阴道壁膨出的疗效.:回顾性总结50例采用桥式缝合术治疗阴道壁膨出 临床资料.结果:50例患者均治愈,平均手术时间20min,术中无并发症,无直肠损伤,术后平均随访9个月(1, l5个月)至今无并发症发生.结论:桥式缝合术操作简便快捷.创伤少,并发症少,不易损伤直肠,是治疗阴道后 壁膨出的有效方法. 关键词:桥式缝合术;阴道后壁 中图分类号:R713.3文献标识码:A文章编号:1001—5779(2007)06—0899一O1 阴道后壁膨出是妇科常见的疾病,约有11%的患者需要 手术矫正…,经典术式为阴道后壁修补术,即切除多余的阴 道后壁黏膜,最近出现了阴道后壁桥式缝合术j,本文报道 我们试行的50例阴道后壁桥式缝合术的临床经验. 1资料和方法 1.1一般资料阴道后壁膨出患者50例.年龄38,71 岁,平均58.4岁.孕3—8次,产2—6次.其中中度阴道壁 膨出42例,重度8例,所有患者均有不同程度的下腹坠胀 感,按国际盆腔器官脱垂定量分度法(POr,-Q)本组合并? 度以上子宫脱垂和阴道前壁膨出者27例. 1.2手术方法本组患者均行桥式缝合术治疗阴道后壁膨 出.27例合并有子宫脱垂,阴道前壁膨出者,先行经阴子宫 切除术及阴道前壁修补术.阴道后壁桥式缝合术:先在阴道 后壁黏膜层下注人生理盐水(无高血压者,每lOOml生理盐 水可加入去甲肾上腺素4,5滴),使阴道后壁拟行切开的部 位形成水垫,在阴道后壁穹窿的顶端与会阴体之间,取一个 倒三角形切口,全层切开黏膜及其下方的阴道直肠筋膜层, 形成三角形桥体.桥体的宽度根据阴道后壁膨出的程度而 定.中度膨出者桥体一般宽2cm,锐性分离桥体左右两侧的 附带阴道直肠筋膜的阴道黏膜全层,约3—5mm.采用单极 电凝热透法电凝桥体面的黏膜组织,使之丧失分泌功能, 用3—0可吸收缝线内翻缝合电凝热透处理后的桥体黏膜, 使其形成一管状结构,用4号丝线将阴道后壁桥体两侧的筋 膜加固缝合于桥体上.用2个0可吸收线缝合阴道后壁黏 膜.会阴体常规整形缝合,阴道内放人碘伏纱布卷,24h取 出. 2结果 2,1手术情况50例手术经过顺利,术中出血10,20ml, 手术时间15—30min,平均20min. 2.2并发症术中无任何并发症发生. 2.3疗效全部患者均治愈,术后疼痛轻,无血肿,无感染. 17例单纯的阴道后壁膨出患者术后无需服止痛药或镇痛泵. 2.4随访结果术后随访1,15个月,平均9个月,5O例均 治愈,无复发. 3讨论 传统的阴道后壁膨出的修补手术,为切除阴道后壁膨出 的黏膜,从现代解剖学的理念来说,这种修补手术没有达到 重建盆底结构的目的.故术后阴道后壁膨出的复发较高,可 达10%,50%E4].而且在分离阴道后壁黏膜时容易损伤直 肠,且出血量较多,初学者不易掌握. 我们根据北京协和医院朱兰医生提出的阴道后壁桥式 缝合术的方法,在临床上给予实施,体会最深的是明显缩 短手术时间,减少了出血量.传统的手术是首先分离阴道后 壁黏膜,然后切除膨出的阴道黏膜.桥式缝合术是保留了自 体多余的阴道后壁黏膜,并使之成为衬垫用以修补阴道直肠 筋膜的缺损,加固了阴道后壁的薄弱区.桥体黏膜在术中用 单极电凝热透处理后,可破坏黏膜的分泌功能,术后无囊肿 形成的风险.另外,在阴道黏膜切开前,用生理盐水在黏膜 全层下方注入生理盐水形成水垫,可以避免直肠损伤. 单纯的阴道后壁修补术,可以选择静脉麻醉.这样术后 可不留置导尿,减少硬膜外穿刺所致的费用或损伤.从而减 少手术费用,麻醉带来的并发症及术后留置导尿带来的不 适. 盆底重建学说是目前妇科泌尿学发展的方向.阴道后 壁桥式缝合术正是充分体现了盆底重建的理念.它具有手 术范围小,创伤小,手术时间短,术后感染少等优点.是治疗 阴道后壁膨出的安全,有效,经济,简便的方法.但由于现临 床例数少,随诊时间不够长,还需临床上不断积累经验. 参考文献: [1]FlynnBJ,WebsterGD.Surgical,managennentoftheapi- ca1.Vaginaldefect[J].CarropinUrol,2002,12(4):353 , 358. [2]朱兰,郎景和,丁小曼,等.阴道后壁桥式缝合术的应用 [J],中华妇产科杂志,2005,40(12):859,860. [3]BumpRe,MattiassonA,Bok,eta1.Thestandardizationof terminologyoffemalepelvicorganprolapseandpelvicflow dysfunction{J;.AmJObestetGyneeol,1996,175(12): lO,l7. [4]OlsenAL,SmithVJ,BergstmmJO,eta1.Epidemiologyof surcallymanagedpelvicorganprolapseandurinaryin .. continence[J].ObstetGynecol,1997,89(4):501,506. (收稿日期:2007一O9—28) --,— 899-—-——