[doc] 肛门直肠畸形儿肛门外括约肌肌电图的应用

[doc] 肛门直肠畸形儿肛门外括约肌肌电图的应用 肛门直肠畸形儿肛门外括约肌肌电图的应 用 中华小儿外科杂志1989年第10卷第3期 ? 论着? ?129? 肛门直肠畸形儿肛门外括约肌肌电图的应用 中国医科大学鲋属第二,三医院小儿外科于明孛正王慧贞王练英 提要本文应用表面黾极肌电图技术,对32名不同临床类型肛门直肠畸形儿进 行了舡门外括约肌功能测定.结果表明高位型者肛门外括约肌发育较差,偏位者较 多,中位型其次,低位型基本正常因此,术前对肛门直肠畸形儿进行肛门外括约 肌肌电圈检查,有利于判定其发育程度,位置及范围,以选择适宜的肛门外口,充 分利用括约肌,使患儿获得较好的排便控制. 肛门直肠畸形儿的各种排便控制因素 先天发育不良,如何准确估价括约肌发育情 况,尽量使其恢复正常解剖关系和生理功 能,尤为重要.本文采用表面电极肌电图技 术,观察了32侧肛门直肠畸形儿肛门外括约 肌帆电变化,并评价其临床价值. 材料与方法 一 ,临床资料 患儿组}32倒中,男16蝌,女16例年龄8天 , 1{岁,其中龋生儿5侧,2,24月25侧,3,14 岁2例.临床分型:高位型雪!『,中位型12鲫,低 位型13例. 对照组无肛门直肠及神经系统疾患的小儿l08 删,其中男60倒,女|8倒.年龄从新生儿,I4岁. 二,方法 采用丹麦产DISAI500型肌电图仪,电极为皮 肤表面电楹(13K6o型,DISA),接地电极为13K 9l型(DIsA).受试者取左便I卧位,髋与膝关节屈 越(新生儿及婴劫儿取仰卧位)皮肤电扳置于相当 于正常舡亢处,相邻icm内前,后,左,右及瘘 El处(有癌者),用胶布固定.无关电板置于臀部, 接地电投置于右下肢.分别观察静止状态及钝针刺 激盯周皮肤时肌电信号的波幅及频率韭化.仪器条 件及检查方法见肛门直肠畸形且木后远期排便功 能评定——肌电圈研究一文f1). 结’果 一 ,对照组均有静止时连续性电活动和蒯澈时 电活功增强.患儿组(取倒数较多的2,24月龄组) 按高,中,低位畸形分别与同龄对照组比较,观察 肛穴处静止对波幅爰频率和刺激时波幅爰频率四项 肌电活动指标.高位型静止时频率及刺撤时波幅均 低于对照组(图1),差异显着(P<O.05)中位型 静止时频率低于对照组,差异显着(P<O.05)其余 与对照组相比,差异均不显着.但各项指标均值按 低,中,高位畸形顺序下降,以高位型最低(表i). 上:高位肛门直肠畸形儿肛穴处刺澈时肌电活 动曲线 下:正常儿肛穴娃剌澈时肌电活动曲线 图1正常儿和高位肛门直肠畸 形儿肛穴处肌电活动曲线 二,有一项或一项以上指标选不到正常范围者 以高位型居多.中位型其次,低位型最步(图2) 其中高位型与低位型幸达标百分率之比差异显着 (P<0.95). 三,不同部位检查结果表明,肛n直肠畸形儿 肛门外括约肌肌电活动最强处不一定在正常肛穴位 置.本组有11悄偏位,占31(表2),其中以高位 型偏盘较多,各型中又以偏前者较多. ?国家自然科学基盎资助漂题 ? 130? 表12,24月龄组术前不同临床类型肌电话动 图2不同辐床类型舡门直腑畸形舡门外 括约肌肌电活曲的达标情况 表232例舡门外括约肌的位置 讨论 一 ,肛门直腑畸形几肛门外括约肌发育 情况的肌电图评价 有关肛门直肠骑形儿肛门外括约肌发育 情况的报道较步,各家蕊察结果不一,争议较 大.一些学者通过病理解剖学证实肛门直肠 骑形儿有盆底肌群发育缺箔.Sfephe口s等 认为低位畸形者外括约肌发育不良,只有 一 些纤细的深部括约肌纤维,高,中位畸形 则完垒缺如或仅为痕迹器官.Kiesewetter 等c8’报道无论肠营盲螭褥止于何水平,肛 门外括约肌均存在.王氏等通过对16倒肛 门直肠畸形儿尸体盆腔解剖,提出肛门直肠 畸形儿均有外括约肌存在,高位型肌纤维 步,走行紊乱,发育差,中位型次之,低位 型基本正常,亦有外括约肌位置偏移者.本 文结果显示:肛门直晒畸形儿均有外括约肌 肌电活动,在四项指标中,高位型有两项明 显低予对照组,中位型有一项,而低位型肌 电活动与对照组无明显差异.从功能上证实 肛门直肠畸形儿无论高,中,低位均存在肛 门外括约肌,但直肠盲螭位置越高,外摇约 肌发育越差.不同部位检查结果表明,肛门 直肠畸形儿除有外括约肌本身发育程度的不 同外,还存在位置的差异,以高位型偏位最 多,中位型其次,低位型卫次之,各型又以 向前偏位者多见.此外,患儿在哭叫,用力 及针刺肛周皮肤时,肛门外括约肌动作电位 波幅,频率均明显增高,表明骶:.及盆神 经对肛门外括约肌的神经支配反射通路正 常.上述结果提示:肛门外括约肌在改善肛 门直肠畸形儿排便控制方面是可以充分利用 的重要环节. 二,肛门直肠骑形儿术前肌电图检查的. 临床意义 完整的括约肌机制对于正常排便功能是 必要的,肛门直肠畸形儿由于括约肌先天发 育不良,这一机制不能发挥作用.外科矫治的 目的不仅在于肛门成形,更重要的是重建功 能性括约肌,以恢复排便功能.Stcphens对 于肛门外括约肌在排便控制中的作用估计得 很低,而强调耻骨直肠肌的作用.但Santulli 等c5’明确指出肛门外括约肌的作用不窑忽 视.我们认为术前利用肌电圈检查确定肛门 外括约肌的发育程度,位置及范固,术中尽 量辨认和保留括约肌,不仅应使直肠盲端通 过耻骨直肠肌环,而且应穿过肛门外括约肌 中心.这样可使肛门直肠畸形儿术后获得更 好的排便控制. 三,关于电极选择 对肛门外括约肌肌电图检查,选择何种 记录电极为宜,目前意见尚不一致.一般来 说,选择记录电极要考虑下列因素?检查 目的,?电极的实用性和耐用性,?患儿的 耐受性.本文以从整体上评价肛门外括约肌 功能为目的,考虑到肛门直肠畸形儿的临床 特点和外科需要,采用皮肤表面电极,所测 得结果与林奂等(日采用针电极检查结果基本 一 致.肛门直肠畸形儿术前行外括约肌肌电 图检查多见于新生儿和婴幼儿,对针电极的 痛感和损伤几乎不能耐受,而且针电极引导 出之运动单位电位只反映针极尖端所接触的 局部肌纤维功能,不能完全代表整个括约肌 ? 13l? 功能,常常需要多部位反复针刺,增加了检 查的复杂性.表面电极避免了针电极的这些 缺点,因而更适合于肛门直肠畸形儿肛门外 括约肌肌电图检查 参考文献 I.于明,等.肛门直晒畸形儿术后远朝排便功能 评定…肌电图研究.中华小儿外科杂志1987; 4:193. 2.StephensFD.Embryologieaadfunetiona1 aspectsofimperforateanus.SuCIin NAmet1970159:919. 3.KiesewetterWB.NixonHH.Imperforate 8nU$.I.itssurgicaIanatomy.JPediatr Surg1967j2(1):60. d.王常丰I=,等.舡门直肠畸形的盆腔结构观察.中 华小儿外科杂志1983j4(2);65. 5.S~ntulliTV.et41.MalformationsoFthe anusandrectum.SurgCl缸NAmet 1965{45:l253. 6.林奂,等.直脑肛门奇形K匮对亨弓筋萱图学 的柱查应用.日奉小儿外科学会杂志1982~ 】8(2):283. (1987年8月25日收稿) 无病理性反射.舀舞面,颈及前胸外,体袁均呈 却啡色,匐面界线清楚,肿胀,腐皮脱落赴基底靠潮 红 诊断@汽油浸泡大面积烧伤(浅I度烧伤面 积72),?急性铅中毒}@脑,肺水肿. 入院后给予强心,利屎,冬眠,抗感染,激素 静脉囊入嵌蟪酸钙钠解毒,以及调整承,电懈质平 夤等治疗.入院头两天共辅j葭体2530ml,其中仝 血lOOml,晶体720mi,承份17]0ml.经上述治疗 后意识莲新恢复,呼吸平穆,双肺湿罗音消失,心 率降至14O扶/分,屎量增至80Oml/日.伤后7天. 捧柏油便,呕吐咖唪色物对症治疗后消化道出血 症状基本控制伤后20天,出现厌食,肝功艟检 查复方珙试验(…),硫酸锌浊度试验15单位,膏香 草酚浊度试验2O单位.经巾西医堵合治疗,伤后4O 天肝功能正常.御面常规换药丽自行禽合. 体会 一 ,休克期补漩量与治疗脑,肺水肿的关系汽 油持续授泡体表对皮肤损仿与I度斑伤病理改变基 奉相同.如何她理休克期朴}蠢量与治疗急性船中毒 弓f起的越肺水肿是抢救忾油攫泡大面积烧伤的关 键.我们针对急性铅中毒脑肺水肿危重,伤后2 ,3天剖面渗出较步,休克期延迟出现的特征,采 用防治艟’肺术措为主慧厥休克的.宁千匆湿原 则,顺利正了脑.肺水肿,卫使息几平稳菠过了 休克期. 二,锄面霖度翔定及处理:汽油持续爱泡烧伤 对皮肤损伤程度虽与接触时间有美,但大部分为我 I度剖面.肉眼观察损伤区与正常皮肤界线i肾楚, 甸面呈咖啡色,皮肤皱折较多,腐皮脱落处基底部 潮红经一般换药后匐面均可自行盘合,但对功格 帮位深度创面仍以酎囊植皮为好. (1J瞄年日月8日收幕)