洪泽县8652人被动物咬抓伤状况及医学处置效果统计分析

洪泽县8652人被动物咬抓伤状况及医学处置效果统计分析 洪泽县8652人被动物咬抓伤状况及医学处 置效果统计分析 - 2036?~urnalClinicaland脚e眦?fMed~ine%5,No.12Dec.2oo6 洪泽县8652人被动物咬抓伤状况 及医学处置效果统计分析 褚湘建赵梅玲蒋苏燕赵晓明(洪泽县疾病预防控制中心江苏洪泽223100) 【摘要】目的了解洪泽县8652人被动物咬抓伤状况及医学处置效果,为控制狂犬病的发生提供科学依据. 对洪泽县2002年1月1日至2006年6月30日期闻,被动物伤的人群应用流行病学方法进行统计分析.结果2002年 1月1日至2006年6月30日期间,共发生狂犬病6例,疑似l例,均末就诊;被动物咬伤后有8652人就诊,其中大多为 ?.犬伤,就诊及时;男多于女,年龄以1O一19岁组为多,其次是O,9岁组;5,1O月份较多;城区多于乡村;经的医 学处置均末发生狂犬病.结论洪泽县39万人口,2002年以来每年被动物伤就诊的近2000人,并存在狂犬病的流行, 为防止动物咬,抓伤和伤后防止发病,必须加强自我防护意识,加强对犬的管理和加大犬主责任,伤后及时就诊,规范医 学处置等综合性防制,以遏制狂犬搞的流行势头. 【关键词】动物咬抓伤状况分析处置效果 人被动物咬,抓伤导致狂犬病,死亡率达100%,严重威胁生 命,已成为一大公害,应引起公众的广泛关注.为探讨如何防止 动物咬,抓伤和伤后防止狂犬病的发生提供科学依据,现将我县 8652人被动物所伤状况及处置效果分析如下. l资料来源 2002年1月1日至20o6年6月30日期间,本中心狂犬病门 诊狂犬疫苗按种登记簿和各乡镇卫生院狂犬病门诊月报表;狂犬 病病例个案调查表;人口资料来自计划免疫资料集. 2结果与分析 2.1咬,抓人动物种类以犬为主5354例,占61.9%;其次是 猫2714例,占31.4%;老鼠5Il例,占5.9%;猪5I例,占0. 53%;其它16例,占0.2%;末注明6例,占0.07%. 2.2咬,抓伤时间与就诊时间间隔伤后24h内7502例,占 86.7%;24至48h内837例,占9.7%;48至72h内233例,占2. 7%;72h以上8O例,占0.9%;末注明I例.绝大多数伤者就诊 及时和比较及时,不及时仅占0,9%. 2.3咬,抓伤部位以上肢为多,计5255例,占60.7%;其中手 指3212例,手腕,背部1829例,臂部214例.其次为下肢2569 例,占29.7%;其中腿部1979例,足580例.头面颈部532例, 占6.2%.躯干213例,占2.4%.末注明93例,占1.1%.下 肢伤多为犬主动攻击咬伤;上肢,躯干及头面颈部伤,多为玩,逗, 抓,捕激恕犬猫,以猫抓伤为主. 2.4伤者性别和年龄分布伤者中男性4925例,女性3727 例,男女之比为1.3:1,男女差异有统计学意义(x=12.4,P< 0.O1).0—9岁15ll例,lO一19岁1752例,2O一29岁1240 例,3O一39岁1206例,4O一49岁1142例,5O一59岁1039例, 6O岁以上765例,末注明24例.最小7个月,最大83岁.以1O 一 19岁组为多,占总数的20.2%,其次是0—9岁组,占总数的 17.5%,可能与年龄小自我防护能力低,易受动物攻击和喜逗犬 猫有关. 2.5受伤时间分布1月份534例,2月份514例,3月份556 例,4月份643例,5月份768例,6月份952例,7月份904例,8 月份986例,9月份875例,10月份924例,11月份558例,12月 份438例,.5—10月份计5409例,占总病例数的62,5%.4月 份开始被伤者渐多,1O月份下降,可能与进入夏秋季节天气温 暖,人穿着单簿,身体暴露,以及人畜移动较多等有关. 2.6伤者地域分布城区1484例,占17.2%;乡村7178例,占 828%.城区与乡村差异有统计学意义(X2=7.2,P<0.O1). 2.7伤势分度伤势分为I度,?度,?度"}.I度均未医学 处置,?度,?度者,均接受医学处置.其中?度I878例.占21. 7%;?度6774例,占78.3%.被疑似疯狗咬伤75例,占总病例 数的0.87%. 2,8伤口处理伤口先用20%肥皂水反复冲洗后,再用流水冲 洗20rain以上(大的伤口先清创),伤口及其周围皮肤用2%一 5%碘酒反复消毒. 2.9狂犬疫苗及狂犬病人免疫球蛋白的应用伤后就诊及时和 比较及时,按0,3,7,14和28d,各注射一支狂犬疫苗,就诊不及 时首针加倍;?度中的严重伤,特别是疑似疯动物伤,首针和第二 针用量加倍,同时注射狂犬病人免疫球蛋白,疫苗全程接种后15 d,75d再各加强注射1针狂犬疫苗.因狂犬病人免疫球蛋白价 格较昂贵,伤者难以接受,仅有132人注射,所起的作用本文难以 评价. 2.10抗体检测狂犬疫苗完成接种程序后.1O,15d内作抗体 检测,共检测1534例,占病例数的17.7%,结果:阳性率为 100%. 2.11狂犬病流行情况我县自2002年以来.临床诊断狂犬病 6例,其中2002年3例,2003年2例,2004年l例,2005年无病 例;2006年l例疑似死亡病例,系淮安市传染病医院诊断. 3效果 经规范医学处置的8652例均未发生狂犬病.而发生的6 例狂犬病病例及l例疑似病例,均未接受规范的医学处置;据个 案调查证实,只有l例在个体诊所接种了狂犬疫苗,但未作其它 医学处置,伤后35天发病死亡. 4讨论 4.1发病因素多,及时就医最重要伤后是否发病取决于以下 几个因素:动物咬抓伤的部位,伤口严重程度,动物是否带毒和带 毒的数量及毒株毒力,被咬者的免疫功能,疫苗的质量,狂犬病人 免疫球蛋白的应用,能否严格遵守医嘱和是否存在激发因素等, 特别是伤后是否及时就医尤为重要.我们尚末见到有关文献对 动物咬伤后就医及时和不及时下过定义,我们试将伤后是否及时 就医划分为及时,较及时和不及时,以供指导实施医学处置方法 和判断处置效果时作为参考.?及时:24h内就诊,伤口比较新 鲜,清洗消毒均容易实现,病毒在原处易被清除,各项处置措施均 能得到落实,被认为就诊及时.?)较及时:24—72h就诊,此时 临乐和实验医学杂志2006年l2月弟5卷摹12期?2037? 虽没有失去使用狂犬疫苗,抗毒血清或免疫球蛋白的时机,病毒 仍停留在局部,尚末侵入末稍神经,但较表浅的伤口已快愈合或 已愈合,较大,较深的伤口也已结痂,清洗消毒时要去痂,部分患 者难以接受,清洗消毒效果比较差,因而被认为较及时.?不及 时:超过72h就诊,虽狂犬疫苗仍可应用,因已失去使用抗毒血 清或免疫球蛋白的有效时机.尽管世界卫生组织(WHO)最新建 议7d内仍可接种…但伤口已基本愈合,无法清洗和消毒,病毒 已不能被清除,且接近最短潜伏期4d的发病13期,故被认为不 及时. 4.2健康带毒的动物最危险.规范处置是关键2002年以来, 我县发生的6例狂犬病病例,均为外观健康的动物咬伤.4例犬 咬伤,2例猫咬伤;均未未得到规范的医学处置.貌似健康的动 物具有欺骗性,因而最危险.有些人被咬,抓伤后,感到无所谓, 或心疼钱,或确因经济困难,心存侥幸而不就医,导致狂犬病的发 生.据广东省疾病预防控制中心对健康犬用免疫荧光法做脑带 病毒率调查,其阳性率平均为17.73%[23,可见健康犬带毒率也 是比较高的;猫也存在健康带毒.而疑似狂犬咬伤的75人中,被 一 条疑似疯狗最多一次连续咬伤8人,最少咬伤3人;由于伤者 及其家人心存恐惧,75人均及时就医,得到规范处置,至今没有 一 例发病;被病犬咬伤狂犬病发病率为15%一30%],说明处置 规范,效果确切.提示人们无论是健康犬,猫及其它动物,还是疑 似疯犬,猫咬伤或抓伤,特别是手指,头,面,颈部,多处伤以及伤 口较大较深的严重咬伤,要立即到正规的狂犬病门诊接受规范的 医学处置.我们认为所谓规范就是按照一t2述的步骤进行处理. 4.3控制狂犬病.预防为主导如何防止动物咬,抓伤,伤后防 止发病,重要的是以预防为主.一方面人们要有自我防护意识. 不要主动激怒和玩逗动物;抓捕时要做好防护如戴手套以及防身 工具;遇到犬时主动避让或提高警惕.另一方面要加强对犬的管 理和加大犬主的责任.无论城市还是农村养犬,一定要登记注 册;对家养犬强制免疫接种狂犬疫苗(猫也应提倡),接种后要有 明显标识,如项圈挂牌,凡无标识的犬一律由公安部门组织灭杀; 对咬人的犬应追究犬主责任,包括经济赔尝和罚款,引发狂犬病 的还应追究犬主的刑事责任(国家立法).这样才能迫使犬主重 视对犬的管理.伤后防止发病这是一项补救措施,十分重要,可 以说是亡羊补牢:一要及时就医,二要规范处置伤口,三要及时注 射高效狂犬疫苗,四必要时注射狂犬病人免疫球蛋白,五要控制 诱发因素. 参考文献 [1]吕宝成,康来仪,胡晓抒,等,主编.实用传染病防治[M].2版.北 京:学苑出版社,2005:271. [2]吴文漪,黄祖瑚,主编传染病学[M].南京:东南大学出版社, 1999:11. [3]张永振,肖东楼,孙玉辉,等.中国1984,2002年狂犬病流行情况 及防制对策[J].中华流行病学杂志,2003,24(10):883—886. (收稿日期:2006—10—12) 闭合多根斯氏针内固定治疗股骨粗隆间骨折18例分析 万桂林周万昌李志松(盐城市盐都区马沟医院江苏盐城224056) 股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折之一,因易发生各种并发 症,故早期手术早已为人们所接受,我科从2002年8月至2005 年l2月应用闭合经矩多根斯氏针内固定治疗股骨粗隆间骨折 18例,收到较好效果,现如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组股骨粗隆间骨折病人l8例,男性l1例,女 性7例,年龄41—71岁,按Evan分型,I型16例,?型2例.伤 后就诊时间lh一12d,平均2d,手术平均时间5d. 1.2治疗方法本组18例均选择股骨粗隆间骨折I,?型患 者,先行胫骨结节牵引,进行复位.伤后3—7d内在硬脊膜外麻 醉下,行手术治疗,用4枚直径3.5mm斯氏针,经皮插针,最下 一 针在大粗隆尖向下14cm进入,沿压力骨小梁经股骨矩进入股 骨头.第二针在第一针近端2cm偏前进入股骨,经压力骨小梁 进入股骨头,第三针在第二针上后侧,第四针在第三针近端沿张 力骨小梁进入,4枚针在股外皮质进针处近似菱形排列,在头颈 中呈交叉状分布,各针钻入至软骨下1.5—2.5em,剪断针尾,再 打入1cm,使针尾埋于阔筋膜下. 2治疗结果 随访一年以上,18例患者均完全愈合,无一例死亡.依黄公 仪…的关节功能评定,关节功能优良16例(占89%),2例 出现髋关节疼痛,轻度髋内翻,4例出现皮肤感染,元内固定物断 裂. 3讨论 股骨粗隆间骨折多发于老年人,并且老年人多合并有心脑血 管疾病,老年慢性支气管炎,糖尿病等疾病,长期卧床容易发生褥 疮,坠积性肺炎,泌尿系感染等疾病.所以治疗的关键在于缩短 卧时间,减少并发症的发生和防止髋内翻,根据不同的骨折类型 和患者自身情况选用不同的治疗方法J.闭合经矩多根斯氏针 内固定治疗股骨粗隆间骨折,主要适应I型患者,术前应行胫骨 结节牵引3—7d,检查患肢长度,避免过度牵引.手术简单,创伤 小,必须在"c"型臂透视下进行,术中应尽量解剖复位.由于内 固定较坚强,可早期进行功能练习,有效防止髋内翻等并发症的 发生,关节功能恢复优于保守方法,且取材方便,价格低廉,患者 乐于接受,不失为治疗股骨粗隆间骨折I型患者的一种好方法. 参考文献 [1]黄公仪,陆少磊.硬膜外瘢痕与腰椎手术失败综合征[J].中华骨科 杂志,2000,18(10):672—675. [2]胥少汀.主编,实用骨科学[M].2版.北京:人民军医出版社,1999: 452—488. (收稿日期:2006—10—06)