颈内埃及起始部狭窄与大脑中动脉狭窄支架治疗的比较研究（可编辑）

颈内埃及起始部狭窄与大脑中动脉狭窄支架治疗的比较研究（可编辑） 颈内埃及起始部狭窄与大脑中动脉狭窄支架治疗的比 较研究 河北医科大学 学位使用授权及知识产权归属承诺 本学位论文在导师或指导小组的指导下,由本人独立完成。 本学位论文研究所获得的研究成果,其知识产权归河北医科大学所 有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发 与学位论文主要内容相关的论文,第一署名单位为河北医科大学,试 验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。 否则,承担相应的法律责任。 二级学院领导盖移一一, 研究生签名.蝉导师签章:条凰 ?年炒月日 河北医科大学 研究生学位论文独创性声明 本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果,除了 文中特别加以标注等内容外,文中不包含其他人已发表或撰写的研究 成果,指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写,文责自负。 研究生签名:、幻张 平弘/ 新肄。姆?,釜. ?,『 /目 录 中文摘要 英文摘要” 研究论文颈内动脉起始部狭窄与大脑中动脉狭窄支架治疗的比较研究 前言? 刖吾‘ 材料与方法结果? 附图? 附表? 讨论:结论? 参考文献... 综述脑动脉狭窄的介入治疗.. 致谢个人简历??中文摘要 颈内动脉起始部狭窄与大脑中动脉狭窄支架治疗的比较研究 摘 要 目的:通过观察和比较症状性颈内动脉起始部狭窄及大脑中动脉狭窄 患者支架置入术后的再狭窄率、再闭塞率,以及新的缺血性脑血管病的发 生率,以评价两组患者的围手术期风险及本文所用支架类型。 方法:年月至年月期间,在沧州市中心医院神经内科 住院治疗的例患者。其中颈内动脉起始部狭窄例,大脑中动脉狭窄 , 例,上述患者均无颅内肿瘤、动静脉畸形商 删、严重的出血倾向、严重的心肺肾疾病、无合适的血管入路或多发 性大动脉炎等。患者术前均进行常规化验室检查及心电图、头/对 和检查,并进行全面的神经系统评估、评分。术前~天口 服拜阿斯匹林 及波立维或泰嘉,每日一次,根据狭窄的入路、 长度及狭窄部位,选择品牌、直径、长度合适的支架,颈内动脉支架为 支架或支架。保护伞均选用保护伞,支架放置后 保证支架的残余狭窄率%,术后即刻查头、行评分,术前、 术中、术后尼莫地平维持静点、预防血管痉挛,术后口服拜阿斯匹林 、泰嘉 和立普妥 ,每日一次,半年后停用泰嘉及立普妥。 一年后拜阿司匹林改为 每日一次,分别于术后、和个月时复 查血常规、凝血常规、生化全项、经颅多普勒、颈部血管超声检 查,术后一年时行或头颈瓜依、头颅小叫、记录发生缺血 性脑血管病的次数,进行评分,并对相应临床资料进行统计学分 析。计量资料以均数士差表示,组间两样本率的比较采用,检验, .有统计学意义。 结果:颈内动脉狭窄支架治疗患者与大脑中动脉狭窄支架治疗患者入 院时的血压、血脂、血糖及平均年龄、吸烟、冠心病史相似,两组间比较 无显著差异,具有可比性。颈内动脉支架治疗组支架术前平均狭窄 .士.%,术后残留狭窄.士.%,平均?为.士.。 术中例出现迷走反射.%、例出现一过性的脑缺血.%、 例术后一周出现脑出血.%、支架置入一年时例闭塞.%、例中文摘要 出现?%的再狭窄、例发生过一过性脑缺血发作.%、例出现脑 梗塞.%、一年时的平均的瑚为.。大脑中动脉支架治疗组术 前平均狭窄率.士.%,术后残余狭窄率平均.士.%, 评分.士.%,术中例出现因豆纹动脉闭塞导致脑梗死并发症 .%,无死亡、例患者出现大脑中动脉痉挛,产生了脑缺血发作 .%、支架置入术后一年时例出现支架的闭塞.%、例出现 芝%的再狭窄.%例发生了一过性脑缺血发作.%、例出 现脑梗死.%、平均评分为.士.%。可见大脑中动脉支 架置入组在术中发生脑缺血及脑梗死的机率明显高于颈内动脉支架置入 术;术后一年时,发生支架闭塞、再狭窄、脑缺血发作及脑梗塞的机率亦 明显高于颈内动脉支架置入组。总体的评分比较颈内动脉支架置 入组优于大脑中动脉支架置入组。上述指标的对比支架置入大脑中动脉总 体的疗效较颈内动脉支架置入的疗效差。经统计学处理,差异有显著性。 结论: 本组例患者支架置入术后较安全,大脑中动脉支架置入并发症 高于颈内动脉。 大脑中动脉狭窄组年内的闭塞率、再狭窄率明显高于颈内动脉支 架置入组。 大脑中动脉组年时发生短暂性脑缺血发作、脑梗死机率明显高于 颈内动脉组。 两组患者支架置入年时总体评分无差异。 关键词:颈内动脉起始部狭窄;大脑中动脉狭窄;支架置入英文摘要 帅 : 眦巧 ,? 巧也 . 锄丹也 : 巾 仃 . .,. 眦, ? 巧. 廿 “、 芝%,锄 , 洫 ??, ,印 狄. 喀 印. 巧锄,吖魁 巧.. 商的 ? . 也 , .帅, 舐哕 . . %也 . 、??. 墒瑚印 ?印.叩. 巧 ,. ,洒 强缸 英文摘要 , , 叭巧 戗 , . 、,小依. 士 .. . 一 ?锄 , .. : 也科拶 , , , ,.. ,, 访 秽 哪 ‘一.士:%. 巧’铲 , .士.% .士.. 伊, .%,巧 .%,.%,住髓巧 .% , .% ?% .%. ’ 咀【 .,.. ? .士.%. , .士.%.土..血, .% 仃 ,秽 .% 巧. ,“ .%一 , .%? , ? % .% ,扭巧 .%. ? .士.... . 曲 ? 曲 巧 英文摘要矗 黟 ;, , , 黟 也 ?也巧 .协 ? , 巧伊‘. : 骶 , 巧也 曲 巧., ?龇巧 . 也 码 巧. ?,铲 . 恐 【 蚴矗 . 鲰 矾巧; :‘ ; 』』』研究论文 颈内动脉起始部狭窄与大脑中动脉狭窄支架治疗的比较研究 .“釜 刖 置 急性脑血管病是一种常见病,其致残率和死亡率较高,故其防治倍受 人们关注。在急性脑血管病中缺血性脑血管病占脑血管病的%左右,而 颅内外动脉的狭窄是引起缺血性脑卒中的主要原因。在缺血性脑血管病患 者中,%.%归因于颈动脉狭窄【,颈部动脉狭窄率%的患者, 年卒中率可高达%【】,即使患者服用阿司匹林和华法林,症状性颈内动 脉狭窄率在%一%的患者,两年内的中风发作率高达%?。颈内 动脉粥样硬化性狭窄所致的脑卒中占卒中患者的%.%,其起始部为 最易发生狭窄的部位,它可导致颈内动脉系统短暂性脑缺血,即前循环缺 血,其预后不良,严重时,其粥样斑块脱落堵塞大脑中动脉主干, 引起大面积脑梗死而死亡。在频发短暂性脑缺血发作患者中,严重 狭窄者占%,其颈内动脉的狭窄率芝%【】。流行病学调查发现:% 和%的脑梗死患者中存在颅内外脑动脉粥样硬化斑块和狭窄,故单 纯的药物治疗的疗效很有限。多年以来,稳定血压、抗凝、抗血小板、降 脂、改善微循环、溶栓、降纤等内科保守治疗被公认为是治疗缺血性脑血 管病的有效方法,然而每年仍有%~%的患者再次发生脑卒中。 近年来随着介入治疗的开展和深入,脑血管内支架置入技术已经逐步 的成熟,并以其手术简单、创伤小、相对安全、恢复较快、适应症广等特 点,得到了推广。目前国内外治疗颈内动脉起始部重度狭窄有三种治疗措 施:单纯的药物治疗、颈内动脉内膜剥脱术 ,、 颈内动脉支架置入治疗舭巧,。目前解除血管狭窄 的主要的方法是支架置入治疗。 与颈内动脉相比,大脑中动脉狭窄患者,发生机率小,但可直 接造成完全性卒中】。因此对于一些不具备临床症状患者,一旦被确定为 大脑中动脉狭窄就应及时进行内科治疗】。症状性大脑中动脉狭窄在采用 的药物治疗后仍有%的患者在其相应的供血区域内发生了脑缺血表 现【】,因此需采取支架置入治疗,但支架置入治疗只应用于大脑中动脉的 中段狭窄。据姜卫剑等【】的报道,采用球囊扩张支架置入治疗大脑中研究 论文 动脉中段狭窄的手术成功率为.%,死亡率为.%,围手术期并发症 的发生率约为%。球囊支架,在球囊扩张中易撕破管壁引起动脉 夹层及破裂导致脑出血,其围手术期的并发症较高。因此我们采用了自膨 式支架晰觚支架,以避免球囊扩张导致的不良事件的发生。 从上述可见,不同血管及同一血管的不同部位的粥样硬化性血管狭 窄,其支架置入术的疗效和风险等存在不同,本研究就颈内动脉起始部狭 窄和大脑中动脉狭窄支架置入术的围手术期并发症、术后个月支架闭塞 率、再狭窄率、认发生率、再梗死率及评分进行了比较研究。 以评价和改进手术方式和支架类型,使得支架治疗达到最理想的治疗效 田 术。 材料与方法 病例选择 依测量标准测量血管管径,所选病例均为症状性颈内动脉 起始部狭窄和大脑中动脉狭窄,颈内动脉起始部狭窄率大于%,大 , 脑中动脉狭窄率大于等于%,颈内动脉目标血管的参考直径大于 大脑中动脉目标血管的参考直径大于,排除合并颅内肿瘤或?、 有严重的出血倾向、严重的心肺肾疾病、无合适的血管入路、多发性大动 脉炎、卒中或痴呆所致的严重残疾、周内发生过卒中、恶性病变寿命小 于年、急性期等禁忌症及病人或家属不同意。 例颈内动脉起始部狭窄患者入选,男例,女例,血管狭窄率 .%例、.%例、大于%例,平均狭窄率士.,平 均年龄.土.岁。伴发疾病:糖尿病例,高血压例,高血脂例, 冠心病例。大脑中动脉狭窄例,男例,女例,血管狭窄率一% 例、.%例、大于%例,平均狭窄率士.%平均年龄.士. 岁。伴发疾病:糖尿病例,高血压例,高血脂例,冠心病例。 研究方法 .一般检查 所有患者术前常规化验血常规、凝血常规、血糖、血脂、肝功能、肾功能、 乙肝六项、艾滋病和梅毒抗体,心电图、、颈部动脉超声、脑侏偶研究论文 检查,评分。 .特殊检查 全部病例术前均应用型臂造影机进行检查,准确了解血管路 径及狭窄血管的病变分型。 .治疗方法 ..术前准备:所有病例术前~日口服拜阿司匹林,每日~次, 波力维或泰嘉 ,每日一次,会阴部备皮,术前小时禁食水,术 前小时静脉泵注尼莫地平,以 起,预防脑血管痉挛, / ‖ 利用其降压和扩张非缺血区动脉的作用,防止高灌注综合症的发生。视血 压情况调整尼莫地平用量,维持血压在。/一水平。准备 好抢救药品阿托品、多巴胺、心三联、压宁定、罂粟碱、尿激酶、肝素、 鲁米那、万文等。. ..颈内动脉起始部支架治疗的手术方法:全部病例均采用局部麻醉, 股动脉入路。常规消毒,术中镇静、镇痛和心电、血氧饱和度监测,局部 麻醉下行股动脉穿刺 动脉鞘,放置动脉鞘后根据体重首次入壶肝素 .。术中小时入壶肝素.,经鞘管送入泥鳅导丝及相 应的导管猎人头、单弯、细蒙等造影显示狭窄血管的狭窄率、狭窄的 长度及狭窄前后血管的直径、狭窄血管前后的血管分支情况及侧枝形成情 况、狭窄段血管斑块性质等。 对 造影结束,撤出导丝及相应的导管,将长 导引管和长的 导管和长的超滑导丝进行组合。导 引管与阀、三通三联板和肝素生理盐水装置连接。在确保肝素生理盐 水的灌注通道无气泡后,在导丝导引下将导管置于主动脉弓,在 导管进入右无名动脉或左侧颈总动脉后,在侧位路图下将导丝置于颈外动 脉并跟进导管,然后将导引管置于颈总动脉。导引管行颈动脉正侧位放大 造影和路径图。以导引管做参考选择球囊和内支架。撤出导管和导丝。按 欲放置保护伞部位的颈内动脉直径选择保护伞的大小,可以选择、 百或晰保护伞,本组病例选择保护伞。根据狭窄段 的形状塑型保护伞头端导丝。在侧位路径图的导引下将保护伞装置通过狭 窄段,并置于狭窄段上方,保护伞的位置至少距狭窄远端。撤出保护 伞的外导管,保护伞张开。行正侧位造影,在证实保护伞与颈内动脉完全研究 论文 贴合后,用至的球囊预扩狭窄段路径图指导下,通常扩张 的压力. 舡, .,扩张前视病人的心 率决定阿托品的使用与否.,防止心动过缓甚至停搏和血压下降, 注意心电图的监护和有关治疗。撤出球囊导管,在路径图指导下沿保护伞 的导丝将直径和长度合适的自膨式支架输送系统支架、. 支架、支架或支架准确跨狭窄段放置,然后释放支架。 造影复查支架成形术的结果和保护伞的前向血流情况,注意保护伞外无充 盈缺损。若支架成形术结果良好充盈狭窄率%,保护伞外无充盈缺 损,则用保护伞装置的专用导管回收保护伞。检查保护伞内捕捉的栓子的 情况,送病理检查。评价和用评价血流动力学的改善。撤出 导引管,留置动脉鞘。术后即刻做评价。即刻行头颅检查, 以除外出血并发症。术后使用肝素次,每次.单位//、时,观察 小时后拔出动脉鞘管,弹力绷带加压包扎,小时后解除弹力绷带。病 人平卧小时,注意局部情况,检测血压、脉搏、尿量、足背动脉、意 识状态、神经功能。无出血并发症者,在拔鞘后给予低分子肝素钙 单位皮下注射×天。术后常规使用广谱抗菌素天。在术前、术中、 术后尼莫地平维持静点以稳定血压、预防血管痉挛,术后应用尼莫地平 天,针对危险因素进行综合干预。所有患者术后继续口服拜阿司匹林 、波力维 ,每日一次,以及立普妥 ,每日一次,连续 服用半年,并积极控制伴发疾病,半年后应用拜阿司匹林每目一 次至一年,一年后改为每日一次。 ..大脑中动脉狭窄支架治疗的方法 选用 动脉鞘,术前准备、麻醉和血管造影过程同前。在路径图下, 导引管置入同侧颈内动脉后交通段段,撤 在导丝的引导下将 出导引导丝,在示踪图下将微导丝穿过狭窄段达大脑中动脉下干,沿导丝 将所选球囊输送至狭窄段,球囊直径应为大脑中动脉段直径 的%左右,定位准确后扩张球囊,一般标准压力为。造影观察血 支架,长度完全覆盖狭 管即刻改善情况。选用晰直径略大. ,释放支架后即刻行脑血管造影,测量残余狭窄率, 窄并前后各留 残余狭窄均小于%,同时观察前向血流的改善情况,在术中的监 测中发现脑血管的痉挛、脑栓塞时及时应用尿激酶溶栓及罂粟碱血管扩张研 究论文 的治疗。支架置入后撤出支架装置,留置动脉鞘。手术全部成功。见附图 培,。 .观察方法 两组支架置入的患者在术后、、个月查生化全项、血常规、凝血 常规、颈部动脉超声、经颅多普勒,两组患者经治疗一年时行头 颈或头颈的、灌注成像、头颅/凇、?评分。并 记录两组病人一年时发生新发脑梗塞的例数、短暂性脑缺血发生的次数、 支架术后血管再狭窄的几率、血管闭塞的几率、统计总体的评分。 .评价 二组患者支架治疗一年时,观察患者的血管再狭窄率、闭塞率、及新 发脑梗塞、短暂性脑缺血发作几率及总体评分的情况。经统计学分 析.软件,评价两组疗效。计量资料以均数士标准差表示,同 组支架前后狭窄率均数的比较采用配对资料检验,组间两样本率的比较 采用检验,.有统计学意义。 结 果 两组患者一般资料比较 颈内动脉起始部支架治疗组例,大脑中动脉支架治疗组例,由 表可见,两组患者入院时的年龄、合并症等情况相似,.,无统计 学差异,说明两组具有可比性。 颈内动脉起始部组与大脑中动脉组疗效后的血管管腔变化 颈内动脉起始部组经支架治疗后,其血管狭窄率由治疗前的 减小为 .士.% ;大脑中动脉组则由 .士.% .士.% 减小为.士.% ,两组患者经治疗一年后其狭窄程 度均得到明显的改善. .。治疗后一年时颈内动脉组的支 架闭塞率、再狭窄率分别为.%和.%,明显低于大脑中动脉组的 .%和.% .。具有统计学意义.。两组评分 .。 支架治疗一年时均明显改善,但两组之间无差异 两组患者支架围手术期的风险 在围手术期,颈内动脉支架治疗组有例%出现了迷走反射,研究论文 经处理瞬间恢复,例.%出现了一过性脑缺血发作,术后一周 例出现了额叶的少量出血经治疗未留后遗症。大脑中动脉支架治疗组 例一过性脑缺血发作.%,例.%出现了脑梗死。从上诉 资料看颈内动脉支架主要以迷走反射、少数的脑出血为主,而大脑中动脉 支架以出现脑梗死为主,因此术中风险大脑中动脉比颈内动脉更严重。 两组患者年内出现缺血性脑血管病的情况 颈内动脉支架治疗组有例.%出现了短暂性脑缺血发作,例 %出现了脑梗死,例.%出现小量额叶出血。大脑中动脉支 架治疗组例.%发生了短暂性脑缺血发作,例.%发生 . 了脑梗死。两组患者比较有统计学意义,.。研究论文 附 图 .’ 巧. 巧. 研究论文 ?抓拶 . 叭巧? . 翌垄垒查 一 一????????????????????????????????一 附 表 一 .士. 望婴 一????????????????????????????一.汹. 翌婴????????????????????????????一 礤 堕兰卫?箜竺坠丝壁竺竺箜呈垒垒竺皇里坚坚坐型坠塑塑鱼堡?????一 。吐 。 .?.聿 .钍. 印 牛. : :??.;?《. ???????????????????????????一 .%.% .%? .% .%? .% .%? .% :?.;?. : 池 ????????????????????????????????????一一 ,士.士. ???:???????????????????????????????????一 一 :兰:堑盐竺?一 : ?. 一 .研究论文 讨 论 脑血管病是造成人类死亡的三大主要疾病之一,而%以上的脑卒中 是由缺血性脑血管病引发的【】。 动脉粥样硬化所致的脑血管狭窄是造成 缺血性脑脑血管病的主要病因,血管狭窄的程度与脑卒中的发生成正相关 【。有研究表明【:岁以上的人群中约.%存在着脑动脉狭窄,而 岁以上的人群中%存在着颅内外脑血管的动脉狭窄。缺血性脑血管病的 防治主要措施有三种,一是单纯的药物治疗,二是颈内动脉内膜剥脱术 ,三是狭窄血管的支架置入。单纯的药物治疗不能够使狭窄的血 管的管径得到改善,但可增加脑细胞对缺氧的耐受力及促进血管的侧枝循 环的建立,进而增加脑组织的血液的供应。药物治疗的作用有限,而且建 立新的侧枝循环需要一定的时间,当侧枝循环不能及时有效的建立、血液 供应不能满足脑组织的最低的脑灌注的阈值时,即可发生致脑卒中。如果 动脉粥样硬化斑块属不稳定性斑块或溃疡性斑块,其极易脱落致使脑栓 塞,此时药物治疗是无效的。由上述可见单纯的药物对于缺血性脑血管病 的预防与治疗的总体疗效较差,能够存活下来的患者中有%.%患者 遗留了偏瘫、痴呆、失语、大小便失禁等严重的后遗症,给患者的家庭及 。 社会带来了沉重的负担【 颈内动脉内膜剥脱术治疗颈内动脉狭窄在国外已经应用了多年,只适 合于位置较低的颈内动脉狭窄,但这种手术要求的技术难度较高,手术的 风险及创伤较大,故此项技术的推广受限。北美症状性颈动脉狭窄内膜切 除研究研究结果表明,重度颈内动脉狭窄同时伴有对侧颈内动脉闭塞的患 者在后天内中风和死亡的发生率是.%,而单纯的药物干预无 效‘。 随着介入治疗材料、技术、设备的逐步的发展,血管内支架介入治疗 已经成为预防和治疗缺血性脑血管病的主要手段之一,其适应症为严重 的血管狭窄或溃疡性斑块。此类患者经过置入支架,直接扩开狭窄血管至 正常的血管的直径,可瞬间改善脑组织的血供。此外,支架植入还具有防 止因斑块不光滑、斑块内渗血、斑块处形成涡流引起狭窄处的血栓形成及 因斑块脱落导致脑栓塞和狭窄部位急性的闭塞导致动脉供血区域的脑梗 死等作用。可见血管内支架植入治疗对脑卒中的预防起到了决定性的作研究 论文 用。 目前国内外已有报道证实了脑动脉狭窄成形术的安全性和有效性 【,”】。颈内动脉起始部在颅外段,无侧支血管,支架释放后不会发生侧支 血管闭塞,但可能会出现远端血管的栓塞,发生率较低。支架置入术可改 善狭窄段血流通畅性,降低药物治疗或单纯经皮血管内成形术治疗所造成 的急性血管闭塞等并发症的发生率,成功率较高而致残率较低。年 呦 美国批准了经皮血管内支架成形术 西 ,用于治疗缺血性脑血管疾病【。颈内动脉 支架植入术作为的一种,为有效预防和治疗脑卒中的一种 手段,是近年来治疗颈动脉狭窄的主要手段,其安全性及适应症均优于 【。它具有创伤小、大部分患者只需局麻、适合于高位狭窄、阻断 血流时间短等优点【】,所以己逐渐取代,特别是对的高危患者 【】。在欧洲,该技术已得到了广泛应用,对预防由动脉硬化斑块脱落引发 的短暂性脑缺血和脑卒中的疗效肯定【】。但在我国,就其适应证的掌握、 手术方式及疗效仍存有争议【 】,这与术者的技术,选用的支架装置、材料 及围手术期的治疗直接相关,随着技术地逐渐成熟,脑血管病的介入治疗 的风险及并发症会逐渐降低。 颈内动脉供血于大脑半球前/和部分间脑,其管径大,形成的粥样 硬化斑块也较大,而斑块的性质多为混合性,容易形成溃疡性斑块,它易 脱落而造成脑栓塞,而且斑块处易形成血栓。当颈内动脉急性闭塞时,可 通过大脑动脉环使其所供血区得到一定的代偿性血供,但如果由于斑块脱 落阻塞其分枝,如大脑中动脉,则可导致大面积脑梗死,其致残率和死亡 率很高,此时的关键是解除血管的阻塞,恢复脑组织的血液灌注。所以此 类患者行颈动脉支架置入时,随时都有栓子产生的可能性,特别是在放置 球囊预扩及支架放置时拶, 应用脑保护装置预防上述事件的发生。颈内动脉起始部即颈动脉窦, 它是压力感受器,球囊预扩或支架植入时,可激惹之,引发迷走神经兴奋 而可发生迷走反射,致使心率和血压的一过性的降低,其发生率与狭窄的 程度、部位及长度成正比。为防止迷走反射的发生,术前后应根据患者 的情况应用阿托品,一般在术前和术后拔出动脉鞘管时,如患者的心率低 于次/分,应选用阿托品..入壶。应用脑保护装置可提高研究论文 的疗效,在使用过程中,经造影证实释放的支架形态和位置合适及血流通 畅后,撤出脑保护装置,再次行支架段和脑血管造影,以了解支架效果【。 脑保护伞安全可行,并能明显降低脑栓塞的并发症【。对重度狭窄的颈 内动脉患者,保护伞应缓慢的经过狭窄段,以防止保护伞反复触及斑块而 引起斑块的脱落,导致脑栓塞【】。等【的研究结果显示,使用脑 保护装置者术后天内脑卒中及死亡率为.%,未使用者为,%,而 小卒中发生机率分别为.%和.%,大卒中发生机率分别为%和 .%;亦有研究表明:行并发脑卒中和死亡率小于%,使用脑保 护装置后降至%以下,而且大部分患者无后遗症【。当颈内动脉狭窄率 大于%时,由于其残余管径较小,直接置入支架较困难,需由小到大逐 渐预扩血管,如果用大球囊一次预扩,会明显增加不良情况。有研究表明, 当预扩直径达到蚴时发生栓塞的危险性会明显增高,此时更应放置 脑保护装置。本研究中的患者全部放置了脑保护装置未发生脑栓塞事件。 吼、、 在众多支架中, 和支架由于其 硬度强并具有自膨性,较适于颈内动脉起始部狭窄。支架放置后并不要求 达到残余狭窄率为零,追求刻意的完美使得迷走反射及脑血管痉挛的机率 增加。临床上就完全不必追求完美的即刻影像结果。由于脑血流量与管腔 半径成指数关系,即较小的管径改变也能引起较大的血流量改变,故存在 残余狭窄是可以接受的,否则易引起血管破裂。支架长度应覆盖病变两端 并超出 为宜,同时要根据血管的形状选择不同形状的支架,有时 要选择锥形支架,就是颈动脉起始部直径大前段直径小的支架,才能够使 得支架与血管壁达到基本的吻合。颈内动脉起始部支架置入后不易发生支 架的闭塞或再狭窄,因颈内动脉管腔直径大,血管内膜在包裹支架时,导 致的血管腔的直径变小,相对管腔直径没有太大的影响。球囊过度扩张致 内膜撕脱是发生动脉夹层的主要原因,支架释放过快时亦可导致动脉夹 层。我们的治疗体会是应选择合适的球囊,球囊应比病变远端的血管直径 要小,球扩过程时间要短以免引起严重的迷走反射,支架释放过程中要缓 慢以免造成支架的移位,放置过程中要固定好放置支架的固定器或底座。 的并发症主要发生在术中和术后小时内【引,而且以迷走反射 为主,本研究结果也证实了此结论。即使在球囊预扩及支架置入前,对心 率低于次/分的患者,提前应用了相应药物,但仍有例%患者研究论文 在术中发生迷走反射,但经处理瞬间恢复,其中一例在拔出动脉鞘管过程 中出现严重的迷走反射,心跳停止,经积极的抢救恢复正常。这可能与置 入支架的大小及病人迷走反应刺激域的个体差异有关。发作亦与迷走 反射有关。颈内支架置入过程中,因支架装置刺激可引起一过性脑血管痉 挛及迷走反射,导致发作,本组患者例.%术中发生了, 经对症处理完全恢复。 颅内出血是一较严重的并发症,高灌注是术后颅内出血的主要 原因【。狭窄程度越高,高灌注损伤发生的危险性就越大,也就越更应采 取相应措施,防止高灌注的发生,积极的稳定血压是防止脑出血的关键因 素。在颈内动脉,由于其管腔直径较大,当发生狭窄时可导致其供血区的 脑组织低灌注,狭窄程度与低灌注程度呈正相关,故严重的颈内动脉狭窄 甚至可出现频繁的短暂性脑缺血发作。为了维持正常脑血流,大 脑动脉环的相关动脉扩张,以维持缺血区脑组织的灌注,也正是由于这种 慢性血管扩张降低了这些血管的自动调节功能,故当颈动脉支架植入、狭 窄被扩张后,可使相关脑区瞬时高血流量,进而造成高灌注损伤,甚至脑 出血【。一般在术前及术后围手术期应用依达拉奉来降低高灌注发生。本 研究中例.%患者因高灌注损伤,造成术后额叶脑出血,但出血量 较小,经治疗恢复。这与相关报道的术后过度灌注综合症和颅内出血的发 病率为分别为.%和.% 接近。 另一并发症是术中的急性血栓形成,这与应用保护伞的大小,是否与 血管壁相符有关,因此必须选用与血管的直径相当的直径的保护伞才能防 止栓子的脱落,避免形成急性血栓。 再狭窄己成为支架置入术的最主要并发症之一,再狭窄可有症状或无 症状,其关系到患者缺血性脑血管病的复发。本研究中例.%在 支架置入一年出现再狭窄,另有例闭塞.%,其原因主要包括以下 几方面:首先是支架类型:应用较小的球囊进行预扩,使狭窄段被扩开的 程度不足,术后残留狭窄率较高。当术后残余狭窄大于等于%时,术后 个月发生再狭窄的危险增高【】。虽然支架置入后,发生了支架的闭塞 和再狭窄,但发生脑梗死的机率并不高,可能与支架置入后,支架的变窄 是一个逐渐的过程,给侧枝循环的建立提供了时间。其次是手术前后的治 疗药物:正规的支架置入前后的药物应用对降低支架再狭窄或闭塞非常重研 究论文 要。术前常规口服拜阿司匹林 /和氯毗格雷 ‖天以 以上,以防 上;术中全身肝素化并监测凝血酶原活性,使之维持在 止血栓形成;术后连续应用用拜阿司匹林 /和氯吡格雷 鲋个月,然后应用拜阿司匹林 /邺?。近年来,他汀类药 物在预防心脑血管病方面发挥着越来越重要的作用,等】研究发现, 急性心肌缺血患者行支架治疗后早期应用阿托伐他汀治疗,可显著增加冠 状动脉血流量和改善患者预后。另有研究表明,服用小剂量阿托伐他汀 ‖可抑制内皮功能障碍,同时降低血脂,并在一定程度上降低冠状动 脉支架置入术后再狭窄发生率。等的研究结果也支持上述观点,认 为他汀类药物可改善支架置入术后患者的临床症状。然而,他汀类药物能 否改善支架置入后患者的预后,仍需大样本研究进一步证实。本研究在支 架置入后个月应用阿伐他丁钙毫克每日一次。第三:动脉粥样硬化 危险因素的控制:动脉粥样硬化是造成血管狭窄的主要的危险因素,控制 其危险因素如高脂血症、高血压、糖尿病和吸烟等是预防闭塞或狭窄非常 必要。除上述原因外还可因支架置入后改变了血管自然弯曲等生理特征, 进而引发血管重构,加速术后再狭窄的发生【】,此外所选择的支架类型与 病变血管的适配性差,改变了血管的组织结构,从而促发再狭窄,过长的 支架会使内弹力膜断裂,过度拉伸血管中膜,造成肌纤维和新生内膜过度 增生;过短的支架会影响血流层流状态,使局部形成涡流,促使血小板聚 集【,或支架释放后不能覆盖整个狭窄部位都会加快再狭窄的发生【。 介入治疗的目的是减轻血管狭窄程度和增加血流量。根据 定律,血流量增加是血管直径增加的四次方,故虽存在残留狭窄,但血流 量已经能够保证脑血供。即较小的管腔改变也能引起较大的血流量改变, 因此在实际操作中不必追求完美的影像学结果,适度的残余狭窄是可以接 受的,它可以降低血管扩张破裂和过度灌注的风险。再狭窄速度缓慢,使 机体有足够的时间建立起较好的侧支循环,即“空间换时间’’概念,在改善 循环和促进侧支循环形成两个方面预防缺血性事件的再次发生;尽管有内 膜过度增生,但重新形成的血管内膜较原有的粥样硬化斑块光滑,因此对 血流动力学影响不大,症状不明显。 支架置入术后随访十分必要,是诊断脑血管狭窄性病变的金标 准,可准确评价支架再狭窄程度,但由于病人的经济状况以及为有创检查研 究论文 手段,病人不易接受,受到一定的限制。作为~种计算机三维重建 技术,可从不同角度清晰显示脑动脉的结构改变,随着多层螺旋的普 及,该项检查技术的临床应用越来越广泛。排以上的可获得高质量 图像以评价支架开放情况,其符合率高达%【酬。在检测支架内狭 窄方面的敏感性和特异性较高,尽管无法检测支架内膜增生情况,但使用 多排螺旋仍可定量评价支架再狭窄程度。 大脑中动脉供血于大脑半球背外侧面%的区域,其中央支供血于尾 状核、豆状核内囊膝及后肢的上部,发生急性闭塞时产生严重的症状,其 致残率和死亡率较高,内科保守治疗效果较差,应尽早的通过支架的置入 使狭窄的血管扩开以预防及脑梗死的发生。支架置入治疗相对安全 和有效。 颅内动脉与颅外动脉解剖结构不同,颅内动脉的主干迂曲走行于蛛网 膜下腔,迂曲程度与年龄相关,年龄越大迂曲越重;中膜及外膜层较薄, 血管的分支多,尤其是大脑中动脉分支更多,于蛛网膜下腔处发出许多细 小的穿支动脉。此外大脑中动脉与大脑前动脉及大脑后动脉间缺乏侧支循 环,灌注区低灌注的程度较高,所以支架置入后,易引起高灌注损伤及术 后脑出血,手术风险较耐,。鉴于上述特点,大脑中动脉支架置入存在 成功植入支架困难及易造成穿支小动脉的闭塞、血管的破裂出血、再狭窄 和闭塞等缺点。 因大脑中动脉周围缺少软组织的保护,缺乏应有的弹力及抗张力,容 易破裂出血。此外血管破裂出血亦与血管本身的走行状况相关,掣】 根据血管的走形状况将颅内动脉狭窄分为型:型:病变长度 , 型:血管狭窄长一 ,呈偏心性或 为同心性或适度偏心性狭窄; 接近完全闭塞; 型:狭窄长度 或病变成角。型病变支 架置入最安全,而型病变不宜支架的置入。 球扩支架是一种球囊扩张式支架,放置时应达到与血管直径基 本一致,容易引起狭窄血管的破裂及血管的痉挛,而砌支架是自 膨式支架,放置时支架打开的程度小于血管的直径,半年内逐渐的膨胀达 到正常的直径,因此不易造成血管的破裂及血管痉挛。 支架装置的应用采用小于血管直径%的球囊扩张,球囊 的长度基本与病变长度接近。与病变长度尽量相符,因所用的球扩,球囊研究 论文 扩张后的直径比病变前后的正常的血管直径小,减少了球囊扩张过程中血 管破裂的风险。晰支架装置在支架释放时是一种自膨性缓慢释放, 血管破裂出血的可能性降低。 晰支架装置是一种改进的大脑中动脉及颅内动脉支架置入系 统。大脑中动脉支架置入的主要的风险是穿支动脉的闭塞及支架置入过程 中血管的破裂出血。支架具有自膨式的特点,同时应用的球囊 直径小于病变血管的正常的直径,能够缓慢的把狭窄的血管扩开,减少了 血管撕裂的危险,降低了脑出血的风险。同时他具有网格大,网丝细的优 点,使得穿支动脉不易因支架及斑块的挤压导致闭塞,较少了术中脑梗死 发生的机率。 等【】报道了应用球扩支架置入治疗大脑中动脉狭窄的临床 观察,统计其脑出血的机率为.%。本组患者为型病变,均采用 支架治疗方法,仅例发生了脑出血。 有研究表明,支架覆盖血管的%,被覆盖的血管的血流量仍能保持 正常【。本组病人术中仍有例发生了小梗死,例发生了脑血管的痉挛。 可能与球囊扩张时及支架放置时导致斑块的移位、血管的走形改变、小的 分支被支架的网格闭塞了小的分支导致分支血管的闭塞及痉挛有关。 大脑中动脉再狭窄或闭塞的发生率在本组研究中术后一年例出现 支架的闭塞.%、例出现之%的再狭窄.%,经统计高于颈 内动脉支架治疗组,经统计学处理有显著性差异。我们分析能与大脑中动 脉直径小,支架置入后在血管内膜包裹支架时导致的,因为小直径的血管 内膜包裹的厚度与大血管相差不多,内膜包裹后使得小直径的血管产生闭 塞及再狭窄的机率升高,同时大脑中动脉支架较颈内动脉支架支撑力差, 容易造成支架的闭塞与狭窄。两组患者比较支架置入一年时发生脑梗死的 机率无差异,分析与大脑中动脉较颈内动脉获得的代偿的途径多有关。 本研究中,术中出血例.%、腔隙性脑梗死例.%、 动脉痉挛例、脑缺血发作.%;支架置入术后~年时例出现支 架的闭塞.%、例出现狭窄率芝%的再狭窄.%、例发生 了一过性脑缺血发作.%、例出现脑梗死.%,无死亡。 目前经国内外各临床研究证实了脑动脉狭窄介入治疗的有效性与安 全性【加,?,应该严格的选择适应症、选择合适的支架材料、熟练的掌握研 究论文 支架置入的技术、做好围手术期的治疗与、支架术后正规的选择药物, 就能够使得支架的治疗达到满意的临床效果。本研究证实了颈内动脉起始 部与大脑中动脉支架置入的安全性,在术中大脑中动脉的风险明显高于颈 内动脉,术后一年支架的闭塞率、再狭窄率大脑中动脉治疗组明显高于颈 内动脉支架治疗组,但~年中发生及脑梗死的机率两组无差异。但 还需大样本的隘床的统计进一步的证实。 结 论 本组例患者支架置入术后较安全,大脑中动脉支架置入并发症 高于颈内动脉。 大脑中动脉狭窄组年内的闭塞率、再狭窄率明显高于颈内动脉支 架置入组。 大脑中动脉组年时发生短暂性脑缺血发作、脑梗死机率明显高于 颈内动脉组。 两组患者支架置入年时总体?评分无差异。研究论文 参考文献 赵克洪沈江明.高龄老患者经动脉粥样硬化与心血管危险因素及缺 血性脑卒中的相关规律。中国临床康复,:. 曾桄伦,章成国,邵燕,等.颈动脉粥样硬化斑块及颈动脉狭窄与脑梗 死的相关性研究.中国临床康复,:. , , .; , . ?’, . . 行 啪 叭咖., , ? : . .’. 眦哆 ,,: . . ? 巾, , , 吖 :觚 : ? ,, 叩., , , . 巧: .咖,, :. : .订姗 , , , 钯 .知 妙 ,, :. ..】 ,. 巧 ,, :.. ’如 , , . ,: 叩., . , , , . 巧 诅., , 研究论文 : 王维治,罗祖明.神经病学.第版.北京:人民卫生出版社,:一 .勰 . , , , 眦.,,: . , , ,?..,,: , 巧 .试 一 砌,,:硒 , , . 踟:? 巧 .巧,, ?, 力面, . ,,: 撕 叭 . , . . 哆 :.,,: ..水, .珊 咖协, ,. :?筒玛 :. 够 ,:? 出眦., 啊: , ’ , , .,,:一 史树贵,迟路湘,陈康宁,等.腔内血管成形及支架植入术治疗缺血 性脑血管疾病的并发症及其处理.中华神经科杂志,,: . , , ,. 巧:,,洫 ? . ,:而 , ,越.,印 : 研究论文 。 .,,:? ? .舰瑚 , , 柚 ,血巧: ? . ,,: ,, 沁 , , ,萄 , 啪 : ? , 巧., . ,, , 锄:,, : . 李慎茂,缪中荣,凌峰等.颈内动脉狭窄血管内支架治疗并发症的临 床分析.中国脑血管杂志,,:. 胡锦清,郑励力,林东等译颈动脉血管成形术和支架置入术的报道标 准.国外医学脑血管疾病分册,,;. , , , .犹巧 够. 巧:妙 玛她?,: . 髋 , , ,巧 巧啪 巧 打. 访 巧,,:? ?, , .吼吼 ?乜.觚 .,,:?. . , , .沧 叫 叫卜汀 ..够 ,巧 . : ,, :. . 竹 , ,踬,印 .巧:? , , . ,锄 , , 巧研究论文 . : ? 玛, , :.. 蠡竹,佑,印 . 拶棚,,:?巾, ,从 . 唧一 鳓. , ,:?. ,,, . 哪 巧. 唱, ,:? 拍, , , . . 够 玛吼玛?,: .仃觚. 嘞, 氨泔. 巧 ? 玛?,: ’ 啪 , , .? 心 够 , .:. 综 述 综述 脑动脉狭窄的介入治疗 急性脑血管病是目前全球发病率高、致残、致死率高、复发率高的一 种严重影响人类健康的疾病之一。积极的预防脑血管病的发生,降低致残、 致死率是目前医学界急需解决的问题之一。早期的颈内动脉内膜剥脱术具 有局限性,药物治疗、康复治疗的治疗的效果不够满意。通过药物干预治 疗缺血性脑血管病,年卒中率仍在%~%【】。国内每年用于治疗和预 防脑血管病的费用高达几百亿,同时给社会带来了沉重的负担,缺血性脑 血管病占脑卒中%左右,颅内外血管狭窄是其发病的重要因素。流行病 学调查发现:%和%脑梗死存在不同程度的血管狭窄。 脑动脉狭窄的治疗现状 缺血性脑血管疾病发病的主要原因是脑血管狭窄,对于早期的发现脑 血管的狭窄至关重要,目前检查的措施主要有:经颅多普勒、颈 部动脉超声、头颈下血管成像、头颈?磁共振下血管成像、 数字减影血管成像等,但在基层医院不具备检查的设备,有一些 患者存在血管的狭窄而未被发现,甚至在发生脑卒中后在一些不具备设备 医院也得不到诊断。血管狭窄的不能够明确,对治疗带来了巨大的影响。 对脑血管狭窄认识程度不够及检查设备的滞后是目前普遍存在的现象。目 前治疗缺血性脑血管病的方法主要有三种:药物治疗;介入治疗; 外科治疗。内科抗血小板聚集、抗凝、扩血管、解除血管痉挛、改 善脑细胞耐氧能力、促进侧枝循环的建立等办法对于狭窄重的患者起不到 满意的临床效果。外科大面积脑梗死的开颅手术、颅内、外血管重建及颈 内动脉内膜剥脱术因其具有较大的局限性,在临床治疗中没得到广泛的推 广。近年来,随着介入技术的逐步的成熟,支架输送系统及材料的优化与 创新,使得支架治疗更安全,在临床治疗中越来越多的患者进行了介入治 疗。血管狭窄支架治疗,因手术属于微创,疗效确切,已经得到越来越多 患者的认可与接受,临床前景广阔【。 脑动脉狭窄的介入治疗 .颈动脉狭窄的介入治疗缺血性脑梗死的病因中%是由颈内动脉狭综 述 窄引起,】。早期在内科保守治疗无效的情况下,颈动脉内膜切除术 可治疗一部分颈部动脉狭窄的患者使得脑卒中发生率明显降低,在当时是 治疗的主要方法。颈内动脉内膜剥脱术具有局限性,只能够在颈内动脉分 叉处以下的病变适合,因其手术需阻断血流,在对侧颈内动脉狭窄时容易 造成脑梗死或脑缺血,给手术带来极大的风险。近年来介入治疗的技术逐 渐成熟,介入设备及材料更完善,最早的经皮腔内血管成形术可 使一部分患者达到满意的治疗效果,有一部分患者发生了斑块的脱落导致 了脑栓塞,有的引起了动脉夹层及内膜的撕裂,治疗的效果受到了较大的 影响,阻碍了介入治疗的发展。参考文献】随着脑保护伞的研制成功及 支架材料的改进,支架置入在临床中得到广泛的应用。颈动脉支架置入术 的适应症是外科高危病人,直径狭窄率?%的症状性狭窄的患 者。动脉狭窄率的测量参照的动脉狭窄率的测量方法。【.远 端正常血管直径.狭窄段最窄直径/远端正常直径×%【。外科高危病 人包括:血管因素:合并对侧颈动脉闭塞,合并锁骨下动脉或椎动脉严重 狭窄,孤立性颈内动脉,合并颅内串连病变,高危或低位狭窄。全身因素: 严重的高血压、糖尿病、冠心病、肾衰。局部因素:后再狭窄、颈 部手术或放疗后,“刚性”颈部,或合并对侧?、、?颅神经或喉返神经 损伤等。目前除外科高危病人外,严重狭窄的患者也是颈内动脉支架的最 好的适应症。颈内动脉支架置入的反指征:合并颅内动脉瘤或动静脉畸形; 卒中或痴呆所致的严重残疾;周内发生过卒中;无合适的血管入路;病 人家属或病人不同意。 颈内动脉支架的疗效评价:的疗效评价主要是围手术期及 术后一年或几年的发生脑卒中率及并发症的发生率。刘建民】等报道发生 并发症.%,永久并发症.%,证实了的安全性,熟练的操作技术、 术前的适应症及禁忌症的掌握、风险的评估与干预措施的合理性是保证手 术成功的关键。研究表明支架置入术与疗效相当【。有学者研究发 现支架置入术后半年至一年仅有.%的患者发生与支架相关的脑卒中 【】 随着脑血管介入技术的发展,颈动脉狭窄支架置入术是一种新的、有前 】 途的治疗手段,有望取代颈动脉内膜切除术【 ..。综 述 目前,关注的另一个热点是术后再狭窄问题。等【 】采用寿命 表法对后再狭窄进行了分析,平均随访.士个月~个月, 利用双功能超声来诊断再狭窄。结果表明,例患者中有例发生再 狭窄狭窄程度之%,这些患者均无症状。尽管再狭窄的严重程度从 %到%不等,但仅有例为?%的重度再狭窄,另外例和例患 者的再狭窄程度分别为%~%和%~%。再狭窄?%的年累积 发生率为.%,再狭窄?%的年累积发生率为.%,再狭窄之%的 年累积发生率为.%.年,等【】对年期间个研究机 构共例患者的再狭窄?%研究进行了系统评价,平均随 访时间为个月。结果表明,后再狭窄狭窄?%发生率在第 年和第年分别约为%和.%,前年再狭窄之%的发生率约为%。 随后,等【】报参考文献】道了例患者,平均随访个月, 超声发现再狭窄之%的发生率为.%,仅.%为重度再狭窄狭窄 芝%。等【】也报道了例患者,平均随访个月,仅 .%发生再狭窄。这些临床研究证实,支架植入后再狭窄并非很常见,但 由于再狭窄定义、计算方法和随访时间的不同,报道的再狭窄发生率差异 很大。姗等报道使用脑保护伞的患者较未使用保护伞的患者卒中的 发生率明显降低,因此保护伞的应用在颈内支架置入术中是降低风险及并 发症必须的。 够 曲砒 叭研究表明重度颈内动脉狭窄及合并对侧颈内动脉狭窄患 者经和支架治疗对比发:的并发症明显高于支架治疗组具有统 计学差异。 的主要并发症及处理:脑过度灌注综合征:发生率..%, 主要发生于支架治疗后的短时间内,主要表现颅高压征,头疼、恶心、呕 吐;血管痉挛导致脑缺血及脑水肿,出现意识障碍及癫痫发作:严重时发 。 生脑出血。原因与血流量的骤然增加导致缺血区的血管失去自动的调节功 能有关。将血压将至较低的水平,应用预防和治疗高灌注损伤的药物如依 达拉奉。脑卒中:主要的原因是狭窄处是由混合斑块形成所致,支架 置入时导丝、保护伞、球囊、支架均刺激斑块或血管引起血小板的激活或 栓子的脱落易形成血栓或栓塞导致脑卒中的发生;高灌注损伤可导致脑出 血。预防与治疗措施主要是应用保护伞,应用抗血小板聚集的药物,调整综 述 血压到较低的水平,防止灌注损伤的发生。血管再狭窄:主要的原因 与支架置入后血管内膜的增生、血小板的激活、炎性反应有直接的关系。 谢等【】认为,支架长度超出狭窄长度会增加日后再狭窄概率。 等【】发现,高龄、女性、置入支架的数量和残余狭窄与支架置入术后再狭 窄发生率有关。年,等【】报道,冠状动脉支架置入后管腔直径缩 小是再狭窄的一个独立预测因素;同年,等【】报道,颈动脉支架置 入后管腔面积缩小与再狭窄风险有关,并认为尽管自膨式支架可诱发内膜 增生,但这一过程往往被支架迟发性扩张所平衡。而等【研究则发现, 仅再狭窄病变类型和糖尿病史是再次发生重度再狭窄和需要干预治疗的 独立预测因素。还有研究证实,有史和颈部线照射史均会增高 后再狭窄风险【’】。与后再狭窄相似,对后再狭窄的危险 因素尚无统一认识。因此治疗术、术后存在风险、再狭窄、闭塞、 、脑梗死,但与颈内动脉内膜剥脱相比更安全、有效。目前己取代。 .椎动脉狭窄的介入治疗 椎动脉狭窄可导致椎基底动脉系统短暂性脑缺血,亦即后循 环缺血,其常见临床表现为眩晕、平衡障碍和肢体无力,伴或不伴 有耳鸣等症状。多数学者认为,预后不良。尤以椎动脉起始段最 例 为多见,在等【】报道的例后循环缺血或卒中患者中, 存在起始段,因此起始段狭窄或闭塞性病变是的重要原因。 美国心脏协会/美国卒中协会在缺血性卒中或患者预防指南【】中建 议,对于颅外段患者采用药物治疗后仍有临床症状者,可考虑血管 内介入治疗。经皮腔内血管成形术可显著降低血管狭窄程度,改 善患者脑缺血症状。等【】对例接受单纯治疗的椎动脉起 始段狭窄患者进行长期随访平均个月发现,术中和术后并发症较 少