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门诊西药房发药与用药交待药械科PAGE32/NUMPAGES34一、药品调剂和药品管理（一）、处方书写的基本要求——16条！　（1）处方记载的患者一般情况、临床诊断　　——应清晰、完整，并与病历记载相一致。　（2）每张处方——只限于一名患者的用药。　（3）处方字迹——应当清楚，不得涂改。　　如有修改——必须在修改处签名并注明修改日期。　（4）年龄——必须写实足年龄新生儿（出生—28天）、婴幼儿（0—3岁）——写日、月龄，必要时注明体重。　（5）西药、中成药——可以分别开具处方，也可以开具一张处　　方。中药饮片——应单独开具处方。　（6）化学药、中成药——每一种药品须另起一行。　　每张处方——不得超过5种药品。（7）中药饮片处方　　书写——可按君、臣、佐、使的顺序排列；　　药物调剂、煎煮的特殊要求——注明在药品右上方，并加括号，如（布包、先煎、后下等）；对饮片的产地、炮制有特殊要求的——应在药名之前写明。　　（8）一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂（二）、四查十对：　　☆查处方——对科别、姓名、年龄；　　☆查药品——对药名、剂型、规格、数量；　　☆查配伍禁忌——对药品性状、用法用量；　　☆查用药合理性——对临床诊断。（三）、五专管理专用处方，专用账册，专册登记，专柜加锁，专人负责。（四）、药物的储存温度　　□一般药品——室温（10℃～30℃）即可。　　□“阴凉处”——不超过20℃的环境中。　　□“凉暗处”——温度不超过20℃+遮光。　　□“冷处”——2℃～10℃环境中。　　□特殊药品——应按照说明书要求贮存药品。　　□一般规律——2℃以上时，温度越低，对保管越有利。（五）、处方缩写词外文缩写中文含义外文缩写中文含义外文缩写中文含义sos、prn必要时bid.每日2次iv.静注Ac餐前tid.每日3次ivgtt静滴pc.餐后St.立即Add.加至Am上午hs.临睡时Ad.加pm.下午OD.右眼po.口服qd.每日OS.左眼gtt.滴、滴剂qn.每晚OL左眼i.h.皮下的qh每小时OU.双眼im.肌内注射q4h每4小时qod隔日1次ss一半（六）、处方用量、有效期☆处方的一般用量普通处方急诊处方一般用量不得超过7日用量不得超过3日用量有效期处方开具“当日有效”，需延长，最长“不得超过3天”。　　☆麻醉药品VS精神药品处方的用法和用量分类剂型一般患者癌痛、慢性中、重度疼痛患住院患者麻醉药品精一药品注射剂一次常用量不得超过3日常用量每张处方为1日常用量。其他剂型不超过3日常用量不得超过7日常用量控缓释制剂不超过7日常用量不得超过15日常用量精二药品所有剂型不得超过7日常用量；慢性病或特殊患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。提示：哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过“15日常用量”。（七）、抗菌药物处方权的授予“高级专业技术职务”资格的医师授予“特殊使用级”抗菌药物HYPERLINK"http://baike.baidu.com/subview/860862/860862.htm"处HYPERLINK"http://baike.baidu.com/subview/860862/860862.htm"方权头孢吡污、去甲万古霉素“中级以上专业技术职务”资格医师授予“限制使用级”抗菌药物处方权美洛西林、头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦、妥布霉素、大观霉素、氯霉素、阿奇霉素、克拉霉素、左氧氟沙星奥硝唑初级专业技术职务任职资格的医师授予“非限制使用级”抗菌药物处方权二、用药教育与咨询（一）、药品服用的适宜时间☆服药说明：空腹：一般指餐前1小时或餐后2小时服用；饭前：饭前15~60分钟服用；饭后：饭后15~30分钟服用；餐中：进餐少许后服药，药服完后可继续用餐；晨服：早上服（早餐前或早餐后）；睡前：睡前15~30分钟服用。☆空腹：①卡托普利片——餐前1小时。（注释：胃中食物可使本品吸收减少30%~40%）②增强免疫力的药——匹多莫德。③抗菌药物——罗红霉素、诺氟沙星。④抗结核药——利福平、异烟肼。⑤终止早孕药——米非司酮、米索前列醇。☆早晨：①糖皮质激素——泼尼松、泼尼松龙、地塞米松。（注释：减少对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制而避免导致肾上腺功能下降）②抗高血压药——氨氯地平、依那普利、厄贝沙坦。（注释：有效控制杓型高血压）③利尿药——呋塞米、螺内酯。（注释：避免夜间排尿次数过多）④左甲状腺素钠片——早餐前半小时，空腹，将1日剂量1次用水送服。⑤阿仑磷酸钠——早餐前至少30分钟。（注释：用药后至少30分钟内不宜饮用牛奶、奶制品和含较高钙的饮料，以避免食物影响药物的吸收）⑥抗痛风药——苯溴马隆。（早餐后服）☆餐前：①胃粘膜保护剂——胶体果胶铋、枸橼酸铋钾、硫糖铝。（注释：可充分地附着于胃壁，形成一层保护膜）②促胃动力药——甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙比利。（注释：以利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化）③降糖药——格列本脲、格列齐特。（注释：餐前服用疗效好、血浆达峰浓度时间比餐中服用提早）④钙、磷调节药——阿伦磷酸钠（晨起）。（注释：便于吸收，避免对食管和胃的刺激）⑤抗菌药物——头孢克洛、阿莫西林、阿奇霉素、利福平。（注释：进食可延缓药物吸收）⑥中成药——消渴丸、复方阿胶浆、玉屏风颗粒、陈香露白露片、颈复康颗粒。⑦治疗胃胀气——二甲硅油片。（餐前和临睡前）⑧治疗消化不良——乳酶生片⑨胃药——陈香露白露片☆餐中：①降糖药——二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲。（减少对胃肠道的刺激和不良反应）②非甾体类抗炎药——吡罗昔康、美洛昔康。（与食物同服减少胃粘膜出血发生率）③抗结核药——乙胺丁醇。（进餐时服用，可减少脂肪的吸收率）④治疗痔疮药物——地奥司明。⑤抗骨关节炎药——氨基葡萄糖。（饭时或饭后）⑥心绞痛防治药——曲美他嗪。☆餐后：①非甾体类抗炎药——阿司匹林（肠溶片宜餐前）、贝诺酯、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬。（注释：减少对胃肠的刺激，唯有塞来昔布除外，食物可延缓其吸收）②维生素——维生素B1、维生素B2。（注释：随食物缓慢进入小肠以利于吸收）③组胺H2受体阻断剂——西咪替丁。（注释：餐后服比餐前服效果佳，因为餐后胃排空延迟，有更多的抗酸和缓冲作用时间）④中成药——黄氏响声丸、金骨莲胶囊、附桂骨痛片、雷公藤多甙片⑤抗菌药——甲硝唑、盐酸左氧氟沙星片、呋喃唑酮片。（注释：减轻胃肠道反应）☆睡前：①催眠药——地西泮、咪达唑仑、枣仁安神胶囊。（注释：失眠者可择时选用，服后安然入睡）②平喘药——沙丁胺醇。（注释：哮喘多在凌晨发作，睡前服用止喘效果更好）③调节血脂药——洛伐他丁、辛伐他丁、阿托伐他汀。（注释：肝脏合成胆固醇峰期多在夜间，晚餐后服药有助于提高疗效）④抗过敏药——氯苯那敏、赛庚啶。（注释：服后易出现嗜睡、困乏，睡前服用安全并有助于睡眠）⑤钙剂——碳酸钙。（以清晨和睡前服为佳，以减少食物对钙吸收的影响；如选用含钙量高的钙尔奇D，则宜睡前服，因为人血钙水平在后半夜及清晨最低，睡前服可使钙得到更好地吸收）⑥缓泻药——大黄通便胶囊、酚酞片。（注释：服后约12h排便，于次日晨起泻下）⑦组胺H2受体阻断剂——西米替丁。（注释：对基础胃酸分泌抑制较好，睡前服用可用于消化性溃疡急性期或病理性分泌状态）⑧治疗良性前列腺增生、高血压——特拉唑嗪。（注释：以免引起体位性低血压）☆备注：□“早降血压晚降脂”适用于“杓型”血压。对于非杓型血压，应根据患者血压的节律特征来确定服药时间，以有效降压并纠正异常的血压节律，减少心血管事件风险。□钙通道阻滞剂（xx地平）：于早晨或晚上服药对24h平均血压的作用相同，但晚上服药可更有效地降低夜间平均血压，进而有助于非杓型血压向杓型血压的转化。□血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（xx沙坦）：任何时间服用均可达到全天有效控制血压的目的，但睡前服药可使昼夜血压比值增高，并有助于非杓型血压向杓型血压转化。□清晨服用利尿剂，则有助于非杓型血压转化为杓型血压。同时清晨服用利尿剂可减少起夜次数，避免夜间排尿过多，影响休息和睡眠。呋塞米在上午10时服用利尿作用最强。□晚上服用长效β受体阻断剂可以在不影响整体血压控制的同时，更有效降低清晨血压。□氨基糖苷类抗生素（妥布霉素、庆大霉素、）　该类药物的毒性夜间高于白天，因此可增加白天的剂量，降低夜间剂量，以达到增加疗效的同时降低毒性反应。□肾上腺素能β2受体激动剂（沙丁胺醇）　可采取晨低、夜高的给药，以利药物在清晨呼吸道阻力增加时达较高血浓度。（二）、剂型的正确使用1、滴丸：主要供口服用　　滴丸剂多用于病情急重者，如冠心病、心绞痛、咳嗽、急慢性支气管炎等。①仔细看好药物的服法，剂量不能过大；　　②宜以少量温开水送服，有些可直接含于舌下；　　③滴丸在保存中不宜受热。④不应让幼儿自行服用。2、舌下片　①给药时宜迅速，含服时把药片放于舌下；　②含服时间一般控制在5min左右，以保证药物充分吸收；　③不能用舌头在嘴中移动舌下片以加速其溶解，不要咀嚼或吞咽药物，不要吸烟、进食、嚼口香糖，保持安静，不宜多说话；　④含后30min内不宜吃东西或饮水。3、咀嚼片：　维生素类、解热药和治疗胃部疾病的氢氧化铝、硫糖铝、三硅酸镁等制剂。　①在口腔内的咀嚼时间宜充分；　②咀嚼后可用少量温开水送服；　③用于中和胃酸时，宜在餐后1～2h服用。4、软膏剂、乳膏剂　①涂敷前将皮肤清洗干净；　②对有破损、溃烂、渗出的部位一般不要涂敷；③涂抹部位有过敏反应，应立即停药；　④部分药物，如尿素，涂后采用封包可显著地提高角质层的含水量，封包条件下的角质层含水量可由15%增至50%，增加药物的吸收，可提高疗效；⑤涂敷后轻轻按摩可提高疗效；　⑥不宜涂敷于口腔、眼结膜。5、滴眼剂　①清洁双手，将头部后仰，眼向上望，用食指轻轻将下眼睑拉开成钩袋状；②将药液从眼角侧滴入眼袋内，一次滴1-2滴。滴药时应距眼睑2～3cm，勿使滴管口触及眼睑或睫毛，以免污染；　③滴后轻轻闭眼1～2min；　④用手指轻轻按压眼内眦；　⑤若同时使用2种药液，宜间隔10min（宜于药液的充分吸收）　⑥若滴入阿托品、毛果芸香碱等有毒性的药液，滴后应用棉球压迫泪囊区2～3min，以免药液经泪道流入泪囊和鼻腔，经黏膜吸收后引起中毒反应；⑦一般先滴右眼后滴左眼，以免用错药，如左眼病较轻，应先左后右，以免交叉感染；⑧如眼内分泌物过多，应先清理分泌物；⑨滴眼剂不宜多次打开使用，连续应用1个月不应再用，如药液出现混浊或变色时，切勿再用；⑩白天宜用滴眼剂滴眼，反复多次，临睡前应用眼膏剂涂敷，这样附着眼壁时间长，利于保持夜间的局部药物浓度。　　6、眼膏剂　①清洁双手；　②头部后仰，眼向上望，食指将下眼睑拉开；　③压挤眼膏，将约1cm长的眼膏挤进下眼袋内，轻轻按摩以增加疗效，眼膏管口不要接触眼或眼睑；　④眨眼数次，使眼膏分布均匀，闭眼休息2min；　⑤用脱脂棉擦去眼外多余药膏，盖好管帽。　⑥多次开管和使用超过1个月的眼膏不要再用。7、滴耳剂：　用于耳道感染或疾病。如果耳聋或耳道不通，不宜应用。耳膜穿孔者也不要使用滴耳剂。　①将滴耳剂用手捂热以使其接近体温；　②头部微向一侧，患耳朝上，抓住耳廓轻轻拉向后上方使耳道变直；　③滴入后稍事休息5min，更换另耳；　④滴耳后用少许药棉塞住耳道；　⑤注意观察滴耳后是否有刺痛或烧灼感；　⑥连续用药3d患耳仍然疼痛，应停止用药，及时去医院就诊。　　8、滴鼻剂　　①滴鼻前先呼气；　②头部向后仰依靠椅背，或仰卧于床上，肩部放一枕头，使头部后仰；　③对准鼻孔，瓶壁不要接触到鼻黏膜。　　适当吸气，使药液尽量达到较深部位；　④滴后保持仰位1min，后坐直；　⑤如滴鼻液流入口腔，可将其吐出；　⑥过度频繁或延长使用时间可引起鼻塞症状的反复。连续用药3d以上，症状未缓解应向执业医师咨询；　⑦同时使用几种滴鼻剂时：　　首先滴用鼻腔黏膜血管收缩剂，再滴入抗菌药物；　⑧含毒剧药的滴鼻剂尤应注意不得过量。　　　　9、栓剂：（1）直肠栓　　①栓剂基质的硬度易受气候的影响而改变；　　②剥去栓剂外膜，顶端蘸少许液状石蜡、凡士林、植物油或润滑油；　　③塞入时患者取侧卧位，腿向前屈曲，贴着腹部；　　④放松肛门，把栓剂的尖端插入肛门，并用手指缓缓推进，深度距肛门口幼儿约2cm，成人约3cm，合拢双腿并保持侧卧姿势15min，以防栓剂被压出；⑤用药前先排便，用药后1-2h内尽量不解大便。栓剂在直肠的停留时间越长，吸收越完全；⑥在肛门外塞一点脱脂棉或纸巾，以防污染衣被。　　13.透皮贴剂　　①用前将皮肤清洗干净，并稍稍晾干；　　②从包装内取出贴片，但不要触及含药部位；　　③贴于皮肤上，按压边缘与皮肤贴紧，不宜热敷；　　④皮肤有破损、溃烂、渗出、红肿的部位不要贴敷；　　⑤不要贴在皮肤的皱褶处、四肢下端或紧身衣服底下。　　⑥定期更换或遵医嘱。10、气雾剂　①尽量将痰液咳出，口腔内的食物咽下；　②用前将气雾剂摇匀；　③将双唇紧贴近喷嘴，头稍微后倾，缓缓呼气尽量让肺部的气体排尽；④于深呼吸的同时揿压气雾剂阀门，使舌头向下；　　准确掌握剂量，明确1次给药揿压几下；　⑤屏住呼吸约10～15s，后用鼻子呼气；　⑥含激素类制剂用温水漱口。　　11、吸入粉雾剂　是指微粉化药物或与载体以胶囊，泡囊或多剂量贮库形式，采用特制的干粉吸入装置，由患者主动吸入雾化药物至肺部的制剂，包括都保类、准纳器和吸乐等。　常用准纳器：如沙美特罗-氟替卡松粉吸入剂，为多剂量型；　　（2）准纳器的使用方法为：　　①一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指，直至完全打开（指示窗一面朝上）　　②握住准纳器，使吸嘴对向自己。　　向外推滑动杆直至发出“咔哒”声，明准纳器已做好吸药准备。尽量呼气，但请勿将气呼入准纳器中　　③将吸嘴放入口中，从准纳器中深深地平稳地吸入药物，切勿从鼻吸入，然后将准纳器从口中拿出，继续屏气约10s关闭准纳器。　　④关闭准纳器时，将拇指放在手柄上，往后拉手柄，发出“咔哒”声表示准纳器已关闭，滑动杆自动复位，准纳器又可用于下次吸药时使用⑤最后用温水漱口，保持口腔清洁；如需吸入第2剂药物，须关上准纳器，1分钟后重复上述步骤。　　12、缓、控释制剂　①服药前一定要看说明书或请示医师（外文药名中带有SR、ER时，则属于缓释剂型）；　②除另有规定外，一般应整片或整丸吞服，严禁嚼碎和击碎分次服用；　③缓、控释制剂每日仅用1～2次，服药时间宜固定。（三）、应用药品的特殊提示1、饮水对药品疗效的影响☆宜多喝水的药物：（1）平喘药：氨茶碱（2）抗尿结石药：排石颗粒　　（3）抗痛风药：苯溴马隆、别嘌醇　　（4）双膦酸盐（骨质疏松）：阿仑膦酸钠（5）电解质：补液盐　　（6）磺胺类药物：磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、磺胺异噁唑　　（7）氨基糖苷类抗生素：庆大霉素、阿米卡星　　（8）氟喹诺酮类抗生素：＊＊沙星　　☆限制饮水的药物：（1）治疗胃病的药物　　①苦味健胃药　　②胃黏膜保护剂：硫糖铝、果胶铋　　③直接咀嚼吞服的胃药：氢氧化铝　　（2）止咳药：止咳糖浆、甘草合剂　　（3）预防心绞痛发作的药物：硝酸甘油片、麝香保心丸　　（4）抗利尿药：去氨加压素☆不宜用热水送服的药物：（1）助消化药：含消化酶的药物　　（2）维生素类：维生素B1、维生素B2、维生素C　　（4）含活性菌的药物：乳酶生、整肠生2、饮食与吸烟对药品疗效的影响☆饮酒（1）降低其它药物疗效　　√抗痛风药：别嘌醇（乙醇加重痛风）　　√维生素B1、B2、烟酸（B3）、地高辛（乙醇使药物吸收减少）　　√平喘药：茶碱、茶碱缓释片（吸收加快、破坏缓释系统）　　√抗癫痫药：卡马西平（降低患者对该药的耐受性）　　（2）增加不良反应　　﹥双硫仑样反应（药物影响乙醇的代谢）　　　﹥乙醇本质上为镇静剂，可增强其他有中枢抑制药药效，出现嗜睡、昏迷。苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮。﹥乙醇可刺激胃肠黏膜，引起水肿或充血，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，如同时服用解热镇痛药增加发生胃溃疡或出血的危险。　　阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛。﹥诱发严重低血糖反应见于使用口服降糖药，如苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮等。　﹥增加乙醇的吸收西咪替丁、甲氧氯普胺与乙醇合用，导致乙醇中毒。也可加重甲氧氯普胺镇静的副作用。﹥长期饮酒或饮用过量，超过人体肝脏的解毒能力，会造成肝脏损害，形成肝硬化或脂肪肝，使对药物的代谢迟缓。﹥饮酒合用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗药。乙醇可干扰胆碱的合成而增加肝毒性、神经毒性。﹥乙醇的肝药酶抑制作用会使利福平的代谢减慢，血药浓度增加，加速病人出现肝损害。﹥普萘洛尔与乙醇合用，可促发心绞痛与心动过速，并可引起普萘洛尔的代谢加快。☆饮茶﹥茶叶中含有大量的鞣酸、咖啡因、儿茶酚、茶碱。　　﹥鞣酸+大环内酯类（罗红霉素、阿奇霉素）→影响抗菌活性。→也可影响茶碱代谢，增加茶碱毒性（恶心、呕吐）﹥鞣酸+生物碱（麻黄碱、阿托品、可待因）苷类（强心苷类、人参、黄芩）→形成沉淀。﹥茶叶中的咖啡因+催眠药（地西泮、硝西泮、苯巴比妥）→作用拮抗﹥茶碱+利福平→妨碍吸收﹥茶碱+阿司匹林→影响镇痛作用﹥茶叶中咖啡因、茶碱+抗心律失常药→作用相悖☆咖啡　　﹥咖啡因→易致缺钙，引起骨质疏松　　﹥咖啡因→过度兴奋，出现紧张、失眠、心悸、目眩、四肢颤抖　　﹥长期饮用一旦停饮→大脑高度抑制、血压下降、头痛、狂躁、抑郁　　﹥咖啡→刺激胃液、胃酸分泌，诱发和加重溃疡　　☆食醋﹥食醋+碱性药（碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、红霉素、胰酶）→酸碱中和，药效丧失﹥食醋+磺胺类药→促使尿中形成结晶，对尿路产生刺激，甚至引起血尿、尿闭﹥食醋+氨基糖苷类抗生素→加重肾脏毒性作用﹥食醋+抗痛风药→增加药物对胃肠的刺激，不利于尿酸排泄☆食盐食盐摄入过多，既可增加体内血容量，使血压升高，又可诱发高钠血症，促发充血性心力衰竭或高血压，其次食盐过多导致尿量减少，使利尿药的效果降低。　　☆脂肪或蛋白质　□该多吃的时候：　（1）口服脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）或维A酸时，可适当多食脂肪性食物——可促进药物的吸收，增进疗效。卡马西平、螺内酯等。（2）肾上腺皮质激素治疗类风湿性关节炎时，宜吃高蛋白食物（加速分解，抑制合成）——可防止体内因蛋白质不足而继发其他病变。□该少吃的时候：　　（1）缺铁性贫血患者在服用硫酸亚铁时，少食脂肪性食物——减少铁的吸收。　　（2）口服左旋多巴治疗震颤麻痹时，宜少吃高蛋白食物——阻碍左旋多巴的吸收，使药效降低。　　（3）异烟肼，不宜食用富含组胺的鱼类——使酪胺和组胺积聚，发生中毒。　　（4）高蛋白饮食还可以降低华法林的抗凝效果。　　（5）高蛋白饮食或低碳水化合物饮食可增加茶碱的肝清除率。　　☆吸烟——使很多药物的作用减弱（1）烟碱可降低呋塞米的利尿作用；并增加氨茶碱的排泄，使其平喘作用减退、维持时间缩短。（2）吸烟可使人对麻醉药、镇痛药、镇静药和催眠药的敏感性降低，药效变差。（3）可使β受体阻断剂的降压及心率控制作用减弱。（4）吸烟增加口服避孕药的心血管不良反应。（5）烟草中含有大量的多环芳香烃类化合物，是有效的肝药酶诱导剂，加快对药物的代谢速度。　　三、部分疾病用药注意事项与患者教育（一）、高血压1、控制体重　　将BMI尽可能控制在＜24kg/m2；　　体重降低对于血压管理、改善胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常和左心室肥厚均有益。　　2、限盐摄入每人每日食盐量不超过6g。　　3、补充钾盐每日吃新鲜蔬菜和水果。　　4、减少脂肪摄入减少食用油摄入（＜25g/d），鼓励摄入单不饱和脂肪酸（橄榄油等），少吃或不吃肥肉和动物内脏。　　5、戒烟少酒。　　6、增加运动运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管调节适应能力，稳定血压水平。　　7、减轻精神压力，保持心态平衡。8、降压治疗的罪与赎：　　抗高血压药物可以控制但不能治愈高血压，必须坚持长期治疗来控制血压及预防其对身体多个系统的损害。　　9、无医嘱不变药　　10、不耐受可换药12、给药要科学　　用药要依从生物钟规律：　　①一日1次的长效降压药，应早7点服用；　　②一日1次的长效降压药的名称——氨氯地平、拉西地平、复方降压平、依那普利、缬沙坦、索他洛尔；　　③一日2次的降压药要在早7点和下午14-16点服用；　　④具有血压昼夜节律者，降压药不宜于睡前或夜间服用（二）、糖尿病1、注射胰岛素时宜注意　　①注射时宜变换注射部位——两次注射点要间隔2cm。　　②未开启的胰岛素——应冷藏，不冷冻。　　③使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，可与胰岛素笔一起使用或随身携带——但在室温下最长可保存4周。　　④根据睡前和3餐前血糖水平分别调整睡前和3餐前的胰岛素用量——每3～5d调整1次，每次调整1～4U。　2、应用磺酰脲类降糖药宜注意——监测血糖，警惕低血糖发作。　　药师应提示患者注意，一旦出现低血糖，立即口服葡萄糖水和糖块、巧克力、甜点或静脉滴注葡萄糖注射液。　3、建议中老年人每1～2年筛查血糖。　　普及糖尿病治疗的“五驾马车”：即饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖监测及糖尿病教育。4、胰岛素制剂及其特点　　　　　　　　特点：将短效制剂和中效制剂（Ｒ和N）进行不同比例的混合。　　制剂中的短效成分起效迅速——可以较好地控制餐后血糖；　　中效成分缓慢持续释放——主要起替代基础胰岛素分泌作用。　　优点：预混胰岛素不但安全有效，而且减少了注射次数，提高了患者的依从性，如：门冬胰岛素30。　　胰岛素的制剂种类与其特点类别制剂名称维持时间（小时）给药时间（分钟）超短效门冬或赖脯胰岛素2～5（皮下）餐前10min短效普通胰岛素3～6（皮下、肌内）餐前15～30min中效低精蛋白锌胰岛素12～18（皮下）餐前30～60min长效精蛋白锌胰岛素24～36（皮下）早餐前30～60min，qd超长效地特胰岛素6～24（皮下）睡前30～60min，qd甘精胰岛素18～24（皮下）睡前30～60min，qd预混双时相低精蛋白锌单峰胰岛素24（皮下）——（三）、缺铁性贫血（IDA）（1）食物-铁剂相互作用　　（2）药物-铁剂相互作用　　★抑酸药物（质子泵拮抗剂、H2受体拮抗剂）——影响三价铁转化为二价铁，避免长期服用；　　★四环素、消胆胺——可在肠道与铁络合，影响铁吸收；　　★碳酸氢钠——可与亚铁生成难溶的碳酸铁，影响吸收。　　★维生素C——促进铁的吸收，　　★稀盐酸——与胃酸缺乏者合用有利于铁剂的解离。（3）为了补足储存铁，铁剂治疗应该在Hb正常后至少再补充铁剂4～6个月。（4）服药前需要向患者解释　　①铁剂可引起肠道蠕动减慢、引起便秘；　　②部分患者胃肠道反应较重，可在餐后服用；　　③铁剂使大便颜色变黑，可掩盖消化道出血或引起认为出血的担心。　（5）预防铁负荷过重。　　★铁剂在胃肠道的吸收有黏膜自限现象　　——表现为铁的吸收与体内储存量有关，正常人的吸收率为10%，缺铁性贫血者为30%。　　★长期使用铁制品来煎煮酸性食物，可腐蚀胃黏膜及使血循环中游离铁过量　——出现细胞缺氧、酸中毒、休克和心功能不全，应及时清洗胃肠和对症治疗。（四）、类风湿关节炎1、重在预防　注意关节保暖。避免关节过度劳累，避免不良姿势，减少不合理的运动，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯。减少负重。肥胖者应适当减体重，体育锻炼适量。2、早期就诊　出现关节弹响，关节酸痛、关节僵硬症状应重视，早期就诊是治疗的关键。3、NSAIDs不良反应的防治①只有一种NSAIDs足量使用1～2周后，确诊无效才可更改为另一种；②避免同时服用两种以上的NSAIDs：③老年人宜选用半衰期短的NSAIDs药物；④对于有溃疡病史的老年人，宜用选择性的COX-2；⑤塞来昔布——需警惕心梗风险。（五）、肠道寄生虫病1、空腹或睡前给药，增加药物与虫体的直接解触，增强疗效。　　2、在第一次疗程后应注意观察大便有无虫体。如未根治，则需进行第2个疗程的治疗。但两次疗程间应至少间隔1～2周时间。3、如漏服，应尽快补服，若已接近下一次服药的时间，则无须补服，也不必增加剂量。4、抗蠕虫药的禁忌√妊娠及哺乳期妇女——慎用√2岁以下儿童——禁用√噻嘧啶对1岁以下儿童——禁用√对癫痫、急性化脓性或弥漫性皮炎患者——禁用√对活动性消化性溃疡者、肝肾功能不全者要——慎用5、噻嘧啶与枸橼酸哌嗪有拮抗作用——不合用。6、抗蠕虫药——不宜长时间应用，否则对人体的糖代谢也会产生影响。（六）、痛风1、按分期给药　（1）急性发作、突然加重或侵犯新关节　　①非甾体抗炎药（阿司匹林及水杨酸钠禁用）+　　②秋水仙碱　　③可+糖皮质激素。　（2）缓解期——别嘌醇。　（3）慢性期——长期（终身），抑制尿酸合成+促排泄药。　　【强调】　　痛风关节炎急性发作期禁用抑酸药——别嘌醇　　①在急性期无直接疗效，且使组织中尿酸结晶减少和血尿酸水平下降速度过快，促使关节痛风石表面溶解而加重炎症——关节炎急性发作。②可能诱发痛风——应与小剂量秋水仙碱联合。　2、谨慎选用秋水仙碱！　　（1）肌炎和周围神经病变——不作长期预防药。　　（2）肾毒性、经肝脏解毒——老年人及肝肾功损害者应减量。　　（3）长期服用可致可逆性维生素B12吸收不良；与维生素B6合用可减轻毒性。　（4）尽量避免静脉注射和长期口服给药，即使在痛风发作期也不要静脉和口服并用。3、依据肾功能遴选抑酸药或排酸药　（1）肾功能正常或轻度受损——苯溴马隆；尿尿酸≤600mg/24h——丙磺舒；（2）尿尿酸≥1000mg/24h，肾功能受损、有泌尿系结石史或排尿酸药无效——别嘌醇。4、服药期间应防止形成肾结石　　摄入足量水；　　补充碳酸氢钠\枸橼酸钾以维持尿呈碱性