腰椎病、腰间盘突出解剖图--骨诊病源歌诀

腰椎病、腰间盘突出解剖图--骨诊病源歌诀 1、肌肉损伤及神经根受刺激 2、神经根炎性疼痛分布区域 3、神经根机械受压疼痛图示 4、坐骨神经下肢走行示意图 5、神经受压下肢麻木示意图 6、椎管狭窄致下肢受压图示 7、椎间盘突出压迫神经图示 颈椎 四牙三耳二睡眠，眼睛突变二造成， 偏头疼痛也是它，四连肝胆俞在颈。 触觉不灵在颈五，肩周痛来找六七， 负重不一是胸四，三处管定上肢病。 胸椎 咽喉肿痛胸二三，耸肩仰头后背疼， 感冒咳嗽甲亢肿，失言难咽它造成。 胸五主肺六主心，七为心包八管胃， 九主肝胆十主脾，小肠大肠往下推。 气短憋闷胸五椎，咳嗽感冒源在肺， 虽是单行也成祸，五脏华盖扰脾胃。 咳嗽原因见五相，张嘴短急气管伤， 脾涎肺脓心出血，肾咳空空在晚上。 胸六椎是心之根，血压增高要加肾， 血质狼疮是其一，癔病抽风头汗因。 胸七本来主心包，心悸血压往低跑， 加上小肠低血糖，头晕缺血是根苗。 腰椎 腰二里急鸡鸣泻，消渴之源腿易肿， 血压变化必参与，结石无它难形成。 腰三酸软眩晕症，耳鸣脑涨听不清， 站起身来天地转，睁眼看事更不行。 阳萎早泄性无能，妇女淤血肚子疼， 传宗接代有障碍，胃里返酸秃头顶。 腰四疼痛膝变形，肌肉萎缩单侧重， 走路形态罗圈腿，骨桥形成难较正。 腰五坐走蹲起难，髋轴变形生炎症。 上楼难把台阶迈，天气变化更严重。 骶尾椎 站走不成蹲着行，咳嗽翻身更加痛， 腿长粗细不一样，骨盆不正摔造成。 连接全靠四个一，各司其职更甭提， 临到未了尾主足，脊柱一串是枢机， 要注意 骨桥骨癌加结核，溶合软化与空洞， 手法施治应禁止，否则将会憾终生。 骨错缝、筋出 筋出槽、骨错缝的诊断与手法治疗 1 定义 1.1 筋出槽：筋都有其相对的固定解剖位置，由于损伤或体位改变的关系，筋的位置（槽）发生改变，并出现相应的局部症状，甚至影响到全身的活动功能的协调者，称之为筋出槽。 1.2 骨错缝：骨与骨之间靠臼或缝隙相连，通过软组织（肌腱、韧带、软骨、关节囊、肌肉及滑液囊）的维系而稳定有序，由于外力损伤或体位改变、肌肉强烈收缩、持续劳损等原因而使骨缝发生错乱、绞杂从而出现功能异常者称为骨错缝。无明显的结构改变指征（如X线征），如一过性髋关节滑膜炎、胸部岔气、　骶骼关节扭挫伤、腰椎钩椎关节滑膜嵌顿、胸肋关节绞杂、第五胸椎综合征、脊椎后关节紊乱等。但个别显型病例亦可拍摄到错缝的关节X线征，例如腰滑膜嵌顿拍45°斜位（同侧）可见扩大的关节隙（缝）。 1.3 筋出槽与骨错缝的关系：筋出槽一般可以自行恢复解剖位置，而骨错缝常须手法纠正才能整复。筋出槽可以单发，但有骨错缝必然伴随筋出槽，而筋出槽久之可引起骨错缝。因此临床上常将筋出槽、骨错缝合并诊断。因为难以一一对应西医病名，而暂存如是诊断，有利临床骨伤的诊疗实施。 2 诊断 2.1 有损伤史，但无明显暴力伤害，常于体位改变、持续劳损或年老体弱或无力型体格发生。 2.2 临床症状:疼痛、局郭活动不顺畅，个别症状明显者会出现剧痛。但多酸痛、粘滞痛、隐痛为主，试图改变体位寻找舒适的无痛位而出现特殊体征，常于发病数天而就诊。无肿胀、畸形、红热症状，偶有并发于感冒、劳累、久卧之后。 2.3 X线检查：无明显x线征。 2.4 血液生化检查：正常。(血沉、白细胞均不高) 2.5 体征检查：功能障碍，但无神经放射痛征，压痛点与痛感点分离，反覆检查压痛出现离散现象，自身健侧对照可鉴别。 3 鉴别诊断： 3.1 二头肌长头滑脱。 3.2 髌骨脱位、肩关节半脱位。 3.3 关节痛：痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、急性肌筋膜炎、皮神经炎、淋巴结核、化脓性关节炎。 3.4 腰肌劳损、梨状肌损伤综合征、腰椎间盘纤维环破裂症。 3.5 孕妇三个月左右下腰痛。 4 治疗： 4.1 手法整复：可选择推拿、按、摩、滚、摇、扳、拍等法进行局部松解、整复其错位的筋骨。手法是其治疗最佳的手段。 4.2 固定：一般不需固定，可建议避免大动作，重体力活动，休息3天左右即可，在一个月内注意适当防护。 4.3 用药：可外用洗伤或热敷，涂擦外用正骨水或云南白药喷雾剂等，对皮肤无刺激作用的药水。内服药可辨证处方，如柴葛解肌汤等。 4.4 练功：可于治疗后采用与手法治疗相类似的运动方式练习，每组12次左右为宜，每日一趟，每趟4组。 5 治疗的评价： 绝大部分的筋出槽、骨错缝可于日久自愈，但易引发功能减退。手法治疗有效，但不像关节脱位那样立竿见影，常于手法整后几分钟自觉好转，并于第2天有明显疗效，因此建议当天不应做其它太多样的治疗，给予1-3天的时间恢复为好。 6 举例说明： 6.1 髋关节一过性滑膜炎（髋部筋出槽） 6.1.1 诊断：以14-40岁男性多见，常为瘦小体质，髋部活动受限，无明显疼痛，休息不能缓解数天而就诊，X线正常。 6.1.2 手法：仰卧位屈髋屈膝90°, 医者用肘拔伸1－3分钟。 （1）内收活动3次，然后继续屈髋屈膝，外展接近至床面渐伸至0°位。 （2）嘱自主屈伸髋关节3-5次，无障碍。 （3）医者将患肢屈髋屈膝，然后被动伸直1次（慢）。 （4）医者将患肢屈髋屈膝，然后被动伸直3次（快）。 6.1.3 红外线照射或薰洗20分钟。 6.1.4 嘱休息避免负重3－7天。 6.2 胸肋关节骨错缝 6.2.1 诊断：18－48岁女性多见，常于晨起自觉胸闷，上肢活动乏力，上举时胸助 关节处疼痛，应与肋间神经痛鉴别。 6.2.2 手法：坐位，医者带动患者双手向内交叉于胸前，然后于交叉位上举过头，双手置于脑后，搬双肘向后展肩同时用膝顶患者胸椎（T5为主），使之扩胸1次，然后将双手从头后向外于体例放下，可重覆1-2次。 6.2.3 注意：手法宣轻巧，避免拉伤肩部腱袖。 6.3 胸部岔气 6.3.1 诊断：未充分准备时，突然用力搬重物或不慎背部被冲击或猛然转身而出现胸部疼痛、胸闷不适。 6.3.2 手法： (1) 理顺胸背部肌肉 （2）患者取坐位，医者双手搬肩臂部，膝顶于背部（肩胛内侧缘中点连线处），向后提拉双臂，使之展胸1次。 （3）双肩挤摇5-6次。 （4）点前心穴1-3分钟（拇指点，向上推至天突）。 （5）仰卧屈臂压胸1次，侧压1次，斜压1次，并提托放下震背一次。 （6）背部拍击法（空掌拍）1-3分钟。 6.4 第五胸椎综合征（背部骨错缝） 6.4.1 诊断：背部反覆发作，T5突起明显，压痛（棘突、上、旁）以年轻男性多见。6.4.2 手法 （1）坐位膝顶展胸法1次。 （2）旋背推棘法（左右）2次。 （3）俯卧压背3遍。 6.5 骶骼关节骨错缝 6.5.1 诊断：于提重物或下蹲作业时，突感一侧骶骼关节弹响而扭伤，活动受限， 检查“4” 字试验（+)。 6.5.2 手法： （1）仰卧位，屈髋屈膝位，一手握踝，一手扶膝下压，可有弹响声。 （2）俯卧位，托腿后伸，一手切压骶骼部，向后扳髋带动髋骨向背侧伸1次。 6.6 腰椎滑膜嵌顿（腰部骨错缝） 6.6.1 诊断：好发于18-38岁年轻瘦长体形男性。多于晨起下地穿鞋时，突发腰部剧痛，特殊体位绞锁，于扶腰弯向一侧，无法坐下及躺下而就诊，X线无明显异常。 6.6.2 手法： （1）俯卧，腹部垫枕，双人于肩腋一双踝牵引1-3分钟。 （2）点按痛点（肘按法）1-2分钟。 （3）点委中、委阳、承山各1-3分钟。 （4）腰部斜扳左右各1次。 （5）俯卧于患处红外线照射20分钟。 6.6.3 药物：桃红四物汤4g、金铃子散2g/tid×3。 6.7 腰椎后关节紊乱症(后关节错缝) 6.7.1 诊断:腰痛反复发作,平腰畸形，腰肌痉挛，棘突偏歪。多见于运动员及腰部作业者，常由腰椎急性扭挫伤或劳损未得到及时治疗，反复发作而然。X线可见后关节退行性变化。 6.7.2 手法： （1）推揉：叠掌推法3-5分钟。 （2）肘点L3横突1-3分钟，肘刮法1次。 （3）拍击法、压法各1遍。 （4）腰部斜扳、伸腰3次，伸腿3次。 （5）俯卧点委中、委阳、承山各1-3分钟。 （6）腰部空提法1-3分钟。 6.7.3药物：大活络丹1＃Bidx15 6.7.4练功：腰背、腹肌锻炼链20次×4组，×Qn×30 7小结： 筋出槽、骨错缝是一种骨关节顺应性差，功能障碍为特点，但没有明显的解剖结构改变指标的临床症候群。通过手法治疗效果明显，但有时于数月或数年后复发，若配合功能作业训练，可以得到有效的预防。临床应注意鉴别诊断，手法应用以轻巧为主，即使未经治疗亦可一段时间休息而好转，但复发率高，练功疗法有治本固元的作用，应指导进行正确锻炼。 骨错缝、筋出槽”学说在临床应用 "骨错缝、筋出槽"是中医伤科的特有名词。它既属于病名，又属于骨与筋在受伤后的病机变化。 这一学说在唐以前的医著中虽然就有记载，其论点在当时是比较含混的。如《礼记·月令孟秋》中的："命理瞻伤，察创，视折，审断；决狱讼必端平。"根据《旦礼记集解》的解释是："皮曰伤，肉曰创，骨曰折，骨肉皆绝曰断"。断，就包含了骨折和筋伤。 《   难经》中的："四伤于筋，五伤于骨"，这里初步说明筋骨相近，伤筋必及骨，伤骨必损筋的互相影响，这是"骨错缝、筋出槽"的基本内含。 随着历史的发展进步，经过历代医家们长期的临床观查和，逐渐丰富和完善了这一学说，成为中医伤科学的特有组成部份。 唐代《仙授理伤续断秘方》中记有："凡左右损处，只相度骨缝，仔细捻捺，忖度便见大概。"这里不仅有骨缝这一名词，而且还提示了损伤后注意对骨缝的检查，也即是对关节处的脱位、半脱位和错缝的区别检查。 到清代在骨伤科的各种论著中，对"骨错缝、筋出槽"学说就更为详尽，并且还提出了各种治疗手法。 如《医宗金监·正骨心法要旨》中的："或跌扑闪失，以致骨缝开错，气血瘀滞，为肿为痛。"又说："或有骨节间微有错落不合缝者"，这里不仅提示了骨错缝的原因，而且还将开错和微错作了程度上的区别。同时提出："手法者，正骨之首务"。强调了手法是治疗骨伤科四大方法之首，适用于骨伤科各种疾病，其中也包括了"骨错缝"和"筋出槽"的手法治疗。 继续阅读