消化内科护理常规(已看).

消化内科常规(已看). 消化科护理常规目录 一、 消化系统疾病一般护理常规 二、 消化性溃疡护理常规 三、 上消化道大出血的护理 四、 炎症性肠病的护理常规 五、 急性胰腺炎病人护理常规 六、 肝硬化病人护理常规 七、 结肠镜检查及治疗的护理 八、 胃镜检查及治疗护理常规 九、 逆行胰胆管造影(ERCP)的护理 十、 肝脏穿刺术护理 消化系统疾病一般护理常规 一、 按内科疾病一般护理常规 二、 一般护理 1、 休息 合理安排患者生活避免精神紧张、劳累，急性期卧床休 息，恢复期适当活动。 2、 饮食 给于清淡易消化饮食，避免刺激性食物，忌烟酒。 3、 掌握各项检查术前术后护理和注意事项，配合方法。 4、 备齐急救的药品、物品。 三、 病情观察 1、 观察呕吐物及大便颜色、性质及量，必要时送检。 2、 观察腹痛的部位、性质及伴随症状，与饮食的关系。 四、 用药护理 1、 观察药物的作用及不良反应，正确执行医嘱。 2、 指导患者正确服药，餐前或者饭后及碾碎、或溶水服用。 五、 健康教育 1、 指导患者保持良好心理状态 ，遵医嘱服药。 2、 保持规律的饮食习惯，禁烟酒。 3、 指导患者掌握发病规律性，复发的症状，复发后及时就诊。 4、 定期复查。 消化性溃疡护理常规 一、一般护理 1、休息:溃疡活动期症状较重时～卧床休息～症状轻者鼓励其适当活动～以分散注意力。 2、饮食:指导病人有规律的定时进食～细嚼慢咽～避免急食～不宜过饱。多吃新鲜水果和绿色蔬菜～避免咖啡及碳酸饮料,避免刺激性食物,避免过烫、过冷～不能暴饮暴食。鼓励其戒烟酒。 3、心理护理:向患者解释精神因素对溃疡的发生～发展有重要影响～应保持乐观情绪～规律生活～劳逸结合～避免过度紧张。 二、病情观察及症状护理 1、病情观察:注意观察病人的疼痛部位、时间、性质及与饮食的关系等～以便区分是胃溃疡还是十二指肠溃疡～及时与医生汇报。 2、观察大便的颜色～呕吐物的颜色～警惕溃疡出血,同时还应注意患者有无头晕、心悸出冷汗甚至休克的失血表现～如有按消化道出血护理。 三、用药护理 1.用药:抗酸药,氢氧化铝凝胶,应饭后1小时和睡前。H受体拮抗2剂应在餐中或餐后立即服用～也可一天剂量在睡前服用。 特殊治疗:根除HP方案 PPI/铋剂+两种抗生素,克拉霉素、阿莫西林、呋喃唑酮、甲硝唑、替硝唑等,疗程7-10天～质子泵抑制剂饭前服用～抗生素饭后服用～指导正确的用药方法～不得擅自停药。注意用药后的反应。 四、健康指导 1、讲解引起加重溃疡的相关因素～保持生活规律～情绪乐观。 2、指导病人建立合理的饮食习惯和结构～戒除烟酒。 3、教育病人按医嘱正确服药～学会观察药效及不良反应。 4、观察腹痛的节律及变化～若有呕血及黑便～及时就诊。 五、质量 1、护士正确掌握消化性溃疡的健康教育及各种并发症的处理方法 2、疾病知识宣教落实。 3、病人了解饮食、药物知识～能建立合理的饮食结构～正确服药。 4、病人了解各种并发症的表现及就诊知识。 上消化道大出血病人的护理常规 一、一般护理 1、大出血时绝对卧床休息保持安静～保证呼吸道通畅～防误吸。 2、做好心理护理～解除病员紧张情绪～必要时可遵医嘱酌情给予镇静剂。备齐抢救药品物品。 3、立即建立静脉通道～配合医生迅速、准确地实施抢救措施～严密观察治疗效果及不良反应。 4、饮食护理:急性出血伴恶心、呕吐者应禁食～少量出血无呕吐者可进温凉、清淡流质～尤其是消化性溃疡的病人。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食～少量多餐～逐步过渡到正常饮食。 5、基础护理:做好入院评估～加强宣教和病房巡视～防止病人跌伤和坠床。保持口腔清洁～做好口腔护理～呕吐后及时漱口。 二、病情观察及症状护理: 1、严密监测神志、心率、血压及呼吸的变化～必要时安臵心电监护。 2、准确记录出入量～注意有无休克表现～如病人出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环灌注不足。 3、记录病人呕吐物、大便的颜色、性质及量～评估其是否有活动性出血和再出血征兆。 三、用药护理 1、血管加压素可引起腹痛、血压升高、心悸等～滴注速度应准确～ 严禁外渗～冠心病忌用。 2、生长抑素持续滴入时～用输液泵严格控制滴速～注意有无眩晕、面部潮红、呕吐等不适。 3、抑制胃酸分泌药物:静脉给于H受体拮抗剂～每六小时一次,或2 质子泵抑制剂～每12小时一次～观察有无头痛、头晕、腹泻、腹痛、皮疹等不适。 四、健康指导 1、注意饮食卫生和进食规律～避免粗糙、刺激性食物～戒烟酒。 2、生活规律～劳逸结合～保持心情愉快。 3、学会识别出血并及时就诊。 4、坚持服药～定期复查。 五、护理质量标准 1、了解出血的原因及预防措施。 2、患者了解饮食、休息的重要性。 3、观察病情及时准确～抢救配合迅速。 4、护理措施落实～无护理并发症。 炎症性肠病的护理常规 一、一般护理 1、休息:疼痛剧烈或合并消化道出血者应卧床休息。 2、饮食:给予营养丰富易消化～无刺激性饮食～如鱼汤、蒸蛋糕等清谈食物～但不宜饮用牛奶和乳制品～防止肠胀气～重症者应禁食～静脉补充营养。 3、心理护理:让病人了解本病的诱发因素～解除顾虑～树立战胜疾病的信心。 二、病情观察 1、观察腹痛的性质、部位、范围与进食、服药、精神紧张、劳累的关系～必要时给予镇静药。并发中毒性巨结肠～肠穿孔～急性腹膜炎～大量反复消化道出血时～应及时通知医生～并积极配合处理。 2、观察腹泻的次数、性质、及伴随症状。 3、正确留取大便标本送检～监测大便检查结果。 4、观察体温及热型～监测体重、血常规、血清蛋白、电解质等指标。 三、用药护理 1、应用糖皮质激素、免疫抑制剂、水杨酸制剂等治疗时～观察药物的疗效及不良反应～嘱病人餐后服药～服药期间定期复查血象, 2、应用糖皮质激素时～不可随意停药～防止反跳现象, 3、应用硫唑嘌呤时可出现骨髓抑制～要注意监测白细胞计数。 四、健康指导 1、鼓励病人树立战胜疾病的信心～以平和的心态应对疾病。 2、指导患者合理的休息与活动。 3、嘱患者坚持治疗～正确服药～教会患者识别药物不良反应。 五、护理质量评价质量标准 1、护士掌握正规用药、药物副作用、并发症的观察及健康教育的方法。 2、病人情绪稳定～正确服药～饮食合理。 3、疾病知识宣教落实。 急性胰腺炎病人护理常规 一、一般护理 1、绝对卧床休息～协助病人取弯腰、屈膝侧卧位以减轻疼痛,疼痛剧烈辗转不安时注意安全～床边设床栏～防止坠床。 2、饮食护理:禁饮禁食以减轻胰腺分泌～重危病人行胃肠减压术～以吸出酸性胃液～不刺激胰腺分泌～减轻腹胀。待消化功能基本健全后方可终止胃肠减压～并给以半流质饮食。禁食高脂食物和酒。 3、胃肠减压及禁食期间做好口腔护理～保持口腔清洁～勤漱口。 二、病情观察 1、观察病人生命体征和腹部体征变化～注意腹痛性质、程度及有无伴随症状。 2、观察并记录呕吐物、大便颜色、性质及量。 3、胃肠减压的护理:保持胃肠减压引流管的通畅～观察引流液的颜色、性质及量～准确记录出入量。 4、疼痛持续伴高热警惕并发胰腺脓肿,腹痛剧烈～腹肌紧张、压痛和反跳痛明显提示并发腹膜炎～应医师及时处理。 三、用药护理 1、腹痛剧烈者～可遵医嘱给予止痛药～但哌替啶反复使用可至成瘾～禁用吗啡。 2、注意用药前、后病人疼痛有无减轻～疼痛的性质和疼痛的特点有无改变。 3、生长抑素持续滴入时～应用输液泵严格控制滴速～注意有无眩晕、 面部潮红、呕吐等不适。 4、生大黄口服或胃管内注入～掌握配制方法。观察腹胀程度、排便情况。 四、健康指导 1、向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病过程～积极治疗胆道疾病～注意防治胆道蛔虫。 2、饮食指导:病人疼痛缓解后～应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食～应避免刺激性强、产气多、高脂肪和高蛋白食物。 3、指导病人及家属掌握饮食卫生～养成规律进食习惯～详细介绍暴饮暴食～尤其是高脂饮食和酗酒的危害性～指导病人进食易消化、清淡饮食～少食多餐,戒烟酒～防止复发。 六、护理质量评价标准 1、病人掌握禁食及后期合理饮食的重要性。 2、保持有效胃肠减压～管道通畅。 3、护理观察病情细致～正确用药～能及时观察用药不良反应。 4、病人能积极治疗胆道疾病 5、疾病知识宣教落实。 肝硬化病人护理常规 一、一般护理 1、肝功能代偿期的病人注意劳逸结合～避免劳累与感染,失代偿期或有并发症时应卧床休息～保证充足的睡眠。 2、心理护理:关心安慰病人～解除病人忧虑～增强治疗信心。 3、饮食护理:给予高热量、高蛋白、高维生素～易消化饮食～适当限制动物脂肪,戒烟、酒～忌食粗糙、刺激性食物。肝性脑病患者宜低蛋白饮食,有腹水者应严格限制水钠摄入～给予低盐或无钠饮食。 4、基础护理 ,1,皮肤护理:保持皮肤清洁～定时翻身～臀部、外阴、下肢水肿应用棉垫气圈保护～预防压疮发生。有黄疸时可有皮肤瘙痒～注意沐浴时水温不宜过高～避免使用有刺激性的皂类和沐浴液,嘱病人勿用手搔抓。 ,2,口腔护理:保持口腔清洁～给于口腔护理～勤漱口。 二、病情观察及症状护理 1、观察病人神志、意识～如出现性格和行为改变～烦躁不安～嗜睡～双上肢扑翼样震颤等提示肝性脑病的发生。 2、观察出血及黄疸～注意有无牙龈出血、鼻出血～皮肤粘膜有无出血点～紫癜～黄染及尿色变化。 3、观察病人生命体征及腹部体征变化。记录呕吐物、大便颜色、性质及量。 4、腹水病人的护理 ,1,取半坐卧位。 ,2,准确记录出入量～定时测腹围、体重。,3,配合腹腔穿刺～记录抽出腹水的颜色、性质及 量。,4,不宜反复、大量、多次放腹水。 三、用药护理 1、指导按时、按量服药～并告知口服药研碎服。 2、应用利尿药时特别注意维持水电解质和酸碱平衡。准确记录尿量并观察有无软弱无力、心悸等症状。 五、健康指导 1、合理安排作息时间～保证充足睡眠～防止便秘～减少有害物质的产生～避免应用对肝脏有害的药物。 2、禁止饮酒、吸烟。 3、注意保暖～防止感染。 4、避免食管静脉曲张破裂的诱发因素～如粗糙食物、剧烈咳嗽、腹压增高等。 5、定期门诊随访～复查肝功能～禁用对肝脏有损伤的药物。 六、护理质量评价标准 1、病人能自己选择符合饮食治疗的食物～保证每天所需热量、蛋白质、维生素等营养成分的摄入。 2、正确测量和记录出入量、腹围和体重。 3、患者皮肤完整～无护理并发症。 4、护理观察病情细致、认真～积极配合处理。 5、疾病知识宣教落实。 结肠镜检查及治疗的护理常规 一、术前指导 1、 向病人详细讲解检查的目的、方法、注意事项。缓解病人紧张情 绪～给于心理护理。 2 、嘱病人检查前2，3天开始进少渣的半流质饮食～检查晨空腹。 3、 做好肠道准备:将电解质散溶液溶入2000ml温水里～于检查日晨6时开始饮服～最好在3小时内饮完～至大便呈清水样即可送病人至检查室。 二、术后护理 1、检查结束后～观察15，30分钟。 2、息肉切除术后注意卧床休息～观察有无腹痛、腹胀、便血情况。 3、结肠、直肠息肉术后即可进流质或半流质饮食～1周内忌粗糙食 物。 4、注意观察有无出血、穿孔等并发症发生～患者如有不适～立即通 知值班医生给予处理。 5、术后根据病理结果决定复查时间,3个月，1年,。 三、护理质量标准 1、知识宣教落实～病人保持良好的心理状态～顺利配合检查治疗。 2、正确口服泻药～肠道准备符合要求。 3、护士病情观察及记录、饮食指导正确。 胃镜检查及治疗护理常规 一、术前护理 1、向病人讲解检查的目的、方法、注意事项。解除患者顾虑和恐惧心理。 2、检查前一天晚8时后不能再进食及服用药物～检查日晨禁止进任何食物、药物及饮料。 3、检查晨嘱病人空腹。携带利多卡因胶浆1支～送病人至检查室。 二、术后护理 1、检查结束后注意观察15，30min～2h后进温热半流质或软食。次 日才能恢复正常饮食。胃、十二指肠息肉摘除术后应禁食6h～ 6h后进流质饮食1天～继而进无渣半流质饮食3天。 2、息肉切除术后注意卧床休息～观察有无腹痛、便血情况～咽部有 无水肿、疼痛。 3、注意观察有无出血、穿孔等并发症发生～患者如有不适～立即通 知值班医生给予处理。 4、术后根据病理结果决定复查时间,3个月，1年, 三、护理质量标准 1、知识宣教落实～病人保持良好的心理状态～顺利配合检查治疗。 2、护士病情观察及记录、饮食指导正确。 3、病人了解术前术后注意事项。 逆行胰胆管造影(ERCP)的护理 一、术前护理 1.做好解释工作～消除患者紧张恐惧心理～促进患者主动配合。 2.术前评估患者有无严重的心肺脑肾疾病,检查血压及凝血功能。 3.术前禁食6-8小时,做碘造影剂及抗生素过敏试验。 4.穿着不宜太厚并去除义齿和金属饰品以适宜摄片。 5(术前用药:术前30 min遵医嘱肌注654-2 10mg～安定10mg～哌替啶50mg。 二、术后护理 1、嘱卧床休息～予心电监护监测生命体征至少6小时。 2、术后2小时及第2日晨分别查血清淀粉酶～若升高继续复查～若〉200U/L～同时伴腹痛～发热～应按急性胰腺炎处理。 3、术后密切观察病人情况～如腹痛呈阵发性加剧～心率>100次/分,血压,90/60mmHg时～配合医生给予抢救措施。 4、术后淀粉酶正常且无反复后方可进食,由清流质(米汤,藕粉,果汁,菜汤)逐步过渡到低脂流食,再到低脂半流。 5、EST,括约肌切开取石术,术后监测患者腹痛情况及有无消化道出血的症状,并注意患者大便中有无碎胆石排出. 6、EST术后如有鼻胆管引流者要保持管道通畅,观察并记录引流物的量及色.每日用生理盐水250ml+庆大霉素16万单位冲洗管道,以防胆道感染。 7、注意观察有无以下并发症:急性胰腺炎、 化脓性胆管炎 、 出血、 穿孔等。 三、 鼻胆管引流管的护理 : 1、检查并妥善固定引流管～连接负压引流器～保持鼻胆管通畅和有效引流。 2、观察并记录引流液的性状、量以助于判断病情～保证引流通畅。 3、定期更换引流器～协助医生进行鼻胆管冲洗。 四、出院指导 1、注意休息～避免剧烈活动。 2、保持良好的饮食习惯～少量多餐～避免暴饮暴食,饮食应低脂、低胆固醇、高维生素～多饮水。 3、每隔1周复查血淀粉酶～每隔1个月B超检查～以观察肝胆系统情况。如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊。 肝脏穿刺术护理 适应症 1、 原因不明的肝大、肝功能异常者。 2、 原因不明的黄疸及门脉高压者。 禁忌者 1、 全身情况衰竭者。 2、 肝外阻塞性黄疸、肝功能严重障碍、腹水者。 3、 肝包虫病、肝血管瘤、肝周围化脓性感染者。 4、 严重贫血、有出血倾向者。 术前护理 1、 根据医嘱测定病人肝功能，出、凝血时间，凝血酶原时间及血 小板计数，正常者方可施术。 2、 术前行胸部X线检查，观察有无肺气肿、胸膜增厚。 3、 向病人解释穿刺的目的、意义、方法，消除顾虑和紧张情绪， 以利术中配合。穿刺前测量血压、脉搏。 4、 术前询问有无酒精过敏史，穿刺前做酒精过敏试验。 5、 术前进食清淡易消化饮食。 术后护理 1、 术后病人应卧床休息24小时。 2、 术后禁食6小时 3、 心电监护6小时监测生命体征。 4、 注意观察穿刺部位，注意有无伤口渗血、红肿、疼痛。注意观 察有无腹痛。 5、 注意观察有无并发症:气胸、胆汁性腹膜炎。 6、 术后第二天复查肝功能。 应用三腔二囊管压迫止血的护理常规 一、术前护理 1、向病人讲解使用三枪二囊管的目的、重要性、方法及注意事项，取得合作。 2、备齐用物:止血钳，绷带，液体石蜡，牵引架，0.5kg的悬挂物等。 3、仔细检查食管、胃管囊管及胃管是否通畅，气囊是否完好，确定无漏气后分别做好标记，备用。 二、术后护理 1、 留置三腔二囊管后，将胃管接负压吸引器定时抽吸，观察出血是否停止，并记录引流物性状、颜色及量;每次抽吸完毕后用生理盐水冲洗胃腔，以清除积血，减少氨在肠道内吸收。 2、 置三腔二囊管期间，每日行口、鼻腔护理BID，同时用液体石蜡润滑鼻腔、口唇。 3 、管期间，气囊充气加压12,24h应放松牵引，放气15,30min，如出血未止，再注气加压，以免食管、胃底粘膜受压过久而致糜烂、坏死。 4、留管期间，严密观察止血效果，加强巡视，防止囊腔漏气使管道滑脱阻塞咽喉部而引起窒息。对躁动病人应适当约束，以免自行拔管。 5、血停止后，放松牵引，放出囊内气体，保留管道继续观察24h，如无出血可考虑拔管。拔管前口服液体石蜡20,30ml，润滑粘膜和管、囊外壁，抽尽囊内气体，缓慢、轻巧的将管拔出。 三、 护理记录。 书中横卧着整个过去的灵魂——卡莱尔 人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远——普希金 人离开了书，如同离开空气一样不能生活——科洛廖夫 书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉 ——库法耶夫 书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者———史美尔斯 书籍便是这种改造灵魂的工具。人类所需要的，是富有启发性的养料。而阅读，则正是这种养料———雨果