37例胸穿并发症的临床分析

37例胸穿并发症的临床分析 【摘要】目的探讨胸穿并发症的预防和处理。方法回顾性分析37例胸穿并发症患者的临床。结果治愈36例，死亡1例。结论严格操作，严密观察病情，可有效预防并发症的发生。, 【关键词】胸穿;并发症;临床分析 本文对门诊和住院胸膜疾病患者行胸膜腔穿刺(简称胸穿)抽液或抽气治疗的患者，其中发生并发症37例，现将并发症及其发生原因和预防处理方法分析如下。, 1临床资料, 1.1一般资料患者37例，男25例，女12例，年龄18-65岁。原发疾病包括结核性胸腔积液19例，癌性胸腔积液9例，胸膜增厚4例，自发性气胸5例。并发症治愈36例，死亡1例。, 1.2并发症及发生原因出血6例:肺出血3例，因穿刺过深损伤肺组织，术后咳血痰和小量咯血;另3例穿刺损伤肺组织或肋间小血管引起胸腔内小量出血，胸液由草黄色变为血性。气胸10例:因误穿健侧而使2例单侧气胸变为双侧气胸，1例胸腔积液变成并存对侧气胸，均没有临床医生到做B超现场观察并作标志。另5例胸腔积液及2例胸膜增厚(仅按X线所见或而未行B超检查)因穿刺过深损伤脏层胸膜及肺组织而致气胸。疼痛性晕厥(休克)13例:10例因饥饿、紧张或恐惧而在未抽液(抽气)或抽液(抽气)初始即发生晕厥。3例因局部麻醉不充分，疼痛致休克。复张后肺水肿3例:2例胸腔积液及1例气胸分别于快速大量抽液(抽气)后出现肺水肿。肺复张后低血压(减压性休克)3例:3例胸腔积液于胸穿抽液后出现心慌、面色苍白、出汗、头昏、脉搏细弱及血压下降。1例因做完胸穿后患者在病床上休息，没有陪人及医护人疏于观察，致发现不及时，且未及时行有效的处理措施而死亡。支气管胸膜瘘2例:2例胸腔积液抽液后咳出与胸水色泽、性质一致的“痰液”，疑为支气管胸膜瘘，经胸腔内注入1%美蓝2ml，见咳出“痰液”亦呈蓝色而确诊。, 2预防及处理方法, 胸穿前进食，手术医生术前多与患者接触、谈心，让患者了解的简单过程及手术的必要性，以便取得患者的理解和信任，并予以安慰而消除恐惧,1,，舒适坐位，体弱者高枕侧卧位，不让患者看见手术器械和胸液，必要时可使用镇静剂;充分局部麻醉保证穿刺时无疼痛显得尤为重要，麻醉时先在局部皮肤做个皮丘，然后垂直针头进针，逐层麻醉，边进针边回吸边注麻药，当回吸有气体或液体时，表明针头已进入胸腔，然后稍稍退针，至刚好不能回吸到气体或液体时，表明针口刚好在胸膜壁层，然后重点麻醉壁层，因为壁层胸膜由脊神经分布，痛觉敏感,2,，痛性晕厥可减少或不发生。, 核准病变部位，有条件的单位胸腔积液宜有B超定位，以了解液性暗区大小，进针深度， 以及有无包裹、胸膜增厚等;必要时临床医生随同患者于B超前直视并用龙胆紫作标志;气胸应有X线胸片或胸透了解其位置及量多少，可避免误穿健侧及穿刺过深，气胸、肺出血和支气管胸膜瘘等就不会发生。右下胸穿刺切勿过深，以免损伤肝脏。防止穿刺过深的办法，常凭落空感判断深度，有时不容易掌握，特别是初学者。常用方法是，穿刺针(先检查是否阻塞)垂直进针进入皮下后，右手将注射器针芯后拉保持负压，左手持针缓慢垂直进针，当刚好抽出胸液或气体即为最适深度，采用此法几乎无失误。或用套管针穿刺入胸膜腔后，拔出针芯放入较细硅胶管，再取出套管，用硅胶管抽液抽气最安全，不会损伤肺组织。对肺压缩严重、时间长的患者，插管后应夹住引流管分次少量引流，避免胸腔内压力骤降产生肺复张后肺水肿,3,。, 胸腔积液者胸穿术后应常规胸透，如发生气胸应予排气治疗。并发支气管胸膜瘘者行体位引流，防止窒息。胸穿时咳嗽肺膨胀易被针刺破，嘱病人欲咳嗽时告知术者，咳前将针退至皮下，剧咳者应拔针停止操作。, 按照操作规程，在肋间隙间隙后部进行胸膜腔穿刺时,进针部位应在下位肋的上缘;若在肋间隙前部穿刺,为避免损伤其侧副支，进针部位应在肋间隙的中间,4,，垂直进针，不偏斜，一般不会刺破肋间大血管,若开始抽出为新鲜血性液体，应疑为损伤血管，则稍行退针，改变进针方向，或拔出穿刺针改变穿刺部位。倘若发生大出血，应密切观察血压，输液输血，使用止血药，针刺孔小量出血，只需压迫即可止血。必要时手术治疗止血。, 正常胸腔的负压因大量胸腔积液、气胸而消失，则肺被压缩而导致压缩性肺不张，肺血管也随之受压，肺毛细血管通透性增高。过多、过快抽液或抽气，或抽吸负压过大，使胸膜腔负压骤然增大，压缩的肺组织快速复张，肺血管也随之扩张，可很快造成血管外渗，形成肺复张后肺水肿。因此，抽气不宜太快太多，每次不宜超过1000ml(交通性和张力性气胸不受此限制),5,，一般不致发生肺复张后肺水肿和低血压。, 胸穿术中及术后，应密切观察并询问症状，一旦发生上述并发症，立即停止操作，作相应抢救。肺水肿者吸氧，静脉注射氨茶碱、强心剂和速尿;血压下降休克表现者，立即用肾上腺素0.5mg皮下或肌肉注射，休克严重者可稀释后静脉滴注，补液，吸氧等。 本文中所涉及到的图表、注解、等内容请以PDF阅读原文。