顺铂腔内注射治疗恶性胸腹腔积液临床分析

顺铂腔内注射治疗恶性胸腹腔积液临床分析 顺铂腔内注射治疗恶性胸腹腔积液临床分 析 l10 2.3毒副反应 骨髓抑制主要以白细胞下降为主.IEP组 中,白细胞下降25例(占75.8%),其中?.一?.下降 3例(占91%),而MVP方案组中,白细胞下降28 例(占78.8%),?.一IV.下降18例(占50%),两组 ?.一?.白细胞下降经统计学分析有显着性差异(尸< 001),血小板,血红蛋白两组下降基本相似多为轻 度下降.胃肠道反应由于化疗前后使用止吐药物预 防,故两组胃肠道反应均以轻度反应为主.IEP方案 组中出现l例心功能损害?..房性心律不齐,经口 服心律平,静点佛迪后好转.另外,两组病人中均有 不同程度的脱发. 3讨论 IEP方案和MVP方案为目前治疗非小细胞肺 癌常用方案,文献报道IEP治疗非小细胞肺癌有效 率45.8%[1],MVP方案有效率为36—68,本文中69 例病例用IEP和MVP方案有效率分别为45.8%和 江西医药2002年第37卷第2期 472%,与文献相似,经统计学分析.两组有效 率无显着性差异(P>0.05).IEP方案组出现过l饲 1Io心功能损害病例,经对症治疗后短期内恢复正 常,考虑与异环磷酰胺药物有关,MVP方案组避免 了心脏毒性+但骨髓抑制重,?.,?.白细胞下降达 5O%,而IEP方案组仅9.1%,经统计分析两组差异 显着(P(0.O1).IEP方案的疗效是否更好,毒性更低, 有待于临床进一步研究观察.总之,IEP方案和MVP 方案均可作为治疗非小细胞肺癌有效的一线方案. 4参考文献 1卢绪菁,尚兰华.宋军IEP方案治疗非小细帕肺癌的近期疗教 现寨肿瘤防治杂志,2001,8(2):204 2寥美琳.非小细帕肺癌临床治疗进展.实用肿瘤杂志,1997,J2(6): 241 3熊建萍.万以叶,陈文馊VP方案与MVP方案治疗治疗非小细 胞肺癌的疗效比较癌症.1998】7『61:456-458 (收稿日期2001—12-19修回日期2002-02-02) 顺铂腔内注射治疗恶性胸腹腔积液临床分析 胨燕期(江西省肿瘤医院,南昌.330029) 恶性浆膜腔积液是晚期恶性肿瘤常见的并发 症,有效控制恶性胸腹水,对于延长患者生存期,改 善症状,提高生存质量具有重要意义.目前治疗恶 性胸腹腔积液的方法主要是局部用药.我们自 1998年至20o0年用顺铂腔内注射合并常规全身化 疗冶疗恶性胸腹腔积液患者25例.与单用全身常 规化疗20例作对照,现将结果报告如下: 1病例与方法 1.1病例资料:45例患者,男性27例,女性l8例, 年龄31-68岁,平均年龄:49.5岁.所有病例均经病 理学或细胞学诊断,其中肺癌18例,乳腺癌8例, 胃癌9例,大肠癌6例,原灶不明肿瘤4例.胸水25 例,其中双侧胸水5例;腹水20例. 1.2治疗方法:尽可能抽尽胸水或腹水,胸水量大 者行胸腔闭式引流术,彻底引流胸水.单药组:仅在 引流胸腹水的同时常规全身化疗,不采用腔内局部 用药.联合组:全身常规化疗的同时,将顺铂印一 80mg用生理盐水20ml溶解后加地塞米松5mg注 人胸腔或腹腔内,腔内给药前静注恩丹西酮4-8mg 或胃复安20mg肌注,以预防顺铂所致呕吐反应,并 适当静脉水化,每周l一2次,连用2次以上.两组病 例治疗前后均进行B超,x线,血常规及肝肾功能 检查.并观察胃肠道反应及其它不良反应. 2疗效评定 2.1胸水评价:完全缓解(CR):只需一次穿刺 抽液并注药后胸水明显减少或不再增加,症状缓解 持续四周以上;部分缓解(PR):经2次抽液并注药 后胸水不再增加.症状缓解持续4周以上:无效 (NC):两次胸穿抽液注药后胸水无减少或增加,症 状加重.抽胸水用药后以拍胸片,胸腔B超评定疗 效. CR):每周放腹水及 2.2腹水评价标准:完全缓解( 注药l一2次,2周后腹水减少>5O%或消失,症状缓 解4周以上:部分缓解(PR):每周放腹水及注药1一 江西医药2002年第37卷第2期 2次,2周后腹水减少25,50%,症状缓解持续4周 以上;无效(NC):每周放腹水及注药1-2次后,腹水 减少<25%或症状加重.抽腹水用药后以腹腔B超评 定疗效. 3结果 3.1从表1,表2可见,联合用药组治疗恶性胸水 裹1两担治疗恶性胸水疗效对比 有效率为93.3%,治疗恶性腹水有效率为7O%,与单 药组比较,经统计学检验,有显着性差异(P<0.05) 3.2毒副反应:两组病例均有不同程度消化道反 应,联合组恶心20例,呕吐?级9例,呕吐?级6 例,无反应5例1单药组:恶心13例,呕吐?级6 例,呕吐?级3例,无反应7例.两组病例均未发现 肝肾功能损害,单药组白细胞下降至?级者6例, 联合组白细胞下降至?级者8例. 4讨论 恶性胸腹水治疗的主要目的是缓解症状,全身 化疗虽对治疗积液的原因有一定的效果,但胸腹腔 内药物分布很少,需要用局部给药的方法.顺铂是 目前最常用的铂类抗癌药,抗瘤谱广,被广泛应用 于浆膜腔内给药,疗效确切,其作用机理【]主要是胸 腔内注射后通过化学炎性反应,使胸膜腔闭合而控 制胸水.同时顺铂腔内注射后可使肿瘤局部获得高 浓度抗癌药,通过细胞间孔向肿瘤组织渗透,对肿 瘤产生细胞毒作用.而且水溶性大的顺珀对肿瘤组 织的穿透能力也较强口,更增加肿瘤游离表面对药 物的直接摄取.同时胸腹腔内注射抗癌药对全身的 毒性反应较轻,这也是腔内局部用药的优点.从本 组结果看,顺铂腔内注射联合全身化疗对恶性胸水 有效率达93_3%,而对恶性腹水有效率为7O%,提示 对恶性胸水治疗效果更佳. 5参考文献 1汤制猷现代肿瘤学.第l版上海:上海医科大学出版社 1993376-440 2蒋家驻,郁宝铭,王一春,等腹腔内化疗治疗晚期消化道恶性肿 瘤.中华清化杂志,1993.13(4):199 (收稿日期2001—1o-l8修回日期2002—02—20) 肝炎后肝硬化病人蛋白质代谢变化28例分析 沈洪亮(上海市浦东新区人民医院内科.上海,201200)戴腾昌夏宗勤(上海第二医科 大学同位索室,上海,2OO025) 肝炎后肝硬化除各种并发症会直接影响到患 者的生存和病程外,营养不良和蛋白质异常代谢在 整个病程中作用及对预后的影响也日益受到重视. 本文采用稳定性同位素示踪技术,观察给予不同蛋 白质摄人量时,肝炎后肝硬化病人的蛋白质变化, 以指导治疗. 1材料与方法 1.1病例:本组肝炎后肝硬化28例,男16例,女 l2例,年龄为42-75岁,平均52岁.诊断依据1990 年修订的《病毒性肝炎防治方案(试行)》诊断标准. 其child—Pugh分级均为A级. 1.2测试项目和方法:病人一经确定后,依次给予 7—10d的蛋白质,摄人量分别为O.8,1.OgAg?d,1.1, 1.4g/kg-d和15-1.7g/kg?d,每次间隔时间1-3d,在 每次受试的撮后1d,将15N一甘氨酸100mg加入5% 葡萄糖溶液500ml中,恒速静脉滴注6h,并在输注 前及输注后4h,5h,6h分别于对侧前臂静脉采血 2ml,用肝素抗凝,进行衍生物制备,以测定血浆 15N一甘氨酸的丰度.按文献_l的方法,分别计算出蛋 白质代谢示踪参数. 1.3统计学方法:数据以平均数?标准差表示,采用 l检验处理.