儿童静脉留置针的护理

儿童静脉留置针的护理 儿童静脉留置针的护理 ? 375? 庞丽敏’,白风芝,荣淑英,颜廷会(1.吉林大学中日联谊医院儿科,吉林长春130031;2.长春市朝阳区疾病控制中心,吉 林长春130000) [摘要]目的:探讨静脉留置针输液在儿科的护理要点.:选择我科自2005年1月,2006年1月不同年龄组患儿 468例.其中?1岁240例,1,3岁126例,3,13岁102例.使用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的静脉留置针,依据病人的病 情及部位分别选用适当的型号.结果:468例患者,共应用留置针输液2123d,仅10例出现穿刺部位轻微机会感染;?1岁,1,3 岁和3岁以上滑脱或自行拔管发生率为7.2%,7.4%和3%,滑脱或自行拔管发生率与年龄有关.结论:静脉留置针输液适用于 有陪护的儿科病区,但应注意套管固定,防止滑脱,预防机会感染.应用静脉留置针输液,减轻了患儿痛苦与护士工作量,保护了 浅表静脉,临床应用效果好. [关键词]儿童;静脉留置针;护理 中图分类号:R473.72文献标识码:B文章编 号:1004—0412(2007)03—0375—02 静脉留置针作为一项新的医疗技术,在某些危重病人抢 救和静脉穿刺困难病人的治疗方面发挥了重要作用.输液治 疗对于患儿来说是最基本的用药途径,患儿在治疗期间,每天 进行的静脉穿刺已成为患儿家长及护士头疼的事情.近年 来,我们使用静脉留置针给患儿输液,既能减轻患儿反复穿刺 的痛苦,使家长满意,又减轻了护士的劳动强度,保护了浅表 静脉,临床应用效果好.现将护理体会如下: 1资料与方法 1.1一般资料:我科自2005年1月,2006年1月共有468 例患儿使用静脉留置针,均为我科自2005年1月,2006年1 月住院患儿,其中男246例,女222例,年龄为3d,13岁,其中 ?1岁240例,1,3岁126例,3,13岁102例.穿刺成功率 96%. 1.2方法 1.2.1静脉留置针的选择:尽量选用最细,最短的导管,同时 考虑患儿年龄,静脉局部条件,输液目的,种类和治疗时限及 患儿的活动需要.使用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的静 脉留置针,依据病人的病情及部位分别选用适当的型号. 1.2.2血管的选择:静脉留置针穿次成功的关键在于选择有 利于穿刺的静脉,所以宜选择相对粗,直,富有弹性,避开关节 及静脉瓣的静脉.大年龄组首选手背,小年龄组选颞浅静脉. 由于新生儿的头皮静脉较表浅,呈辐射状排列.网状分布,故 顺行,逆行进针均不影响回流.颞浅静脉,额浅静脉位置表 浅,较易固定,直径相对其他静脉为粗,易于观察,故在选择静 脉时以颞浅静脉,额浅静脉为先. 1.2.3穿刺方法:静脉留置针与一般头皮针穿刺的操作方法 有所不同.如在头皮穿刺,以穿刺点为中心,备皮范围为左右 半径5.Ocm,前后半径3.5cm以上.备皮后用复合碘棉签消 毒皮肤2遍,范围在8.Ocm以上.必须有一个助手,帮助固定 患儿的头部.穿刺前排尽留置针内的空气,右手持留置针于 血管正上方,一般认为浅表静脉以15,30.角,缓慢直刺血管, 在穿刺有回血后,压低角度,缓慢进针少许,将外套管沿血管 走向缓慢推进,基本上外套管全部进入血管,拔除针芯.送管 方法一:右手固定针芯,以针芯为支撑,左手将外套管全部送 入静脉内(注意不要先抽出针芯再送外套管,否则将导致送管 失败).送管方法二:将针尖退入导管内,借助针芯将导管一 起送人静脉,然后松开止血带,以左手无名指按导管尖端处静 脉,抽出针芯,必要时可放置纱布于针座下. 1.2.4敷帖的使用:留置针的固定敷帖大小合适,使用前可 将敷帖剪成适宜大小.特别要注意的是,如穿刺点在d,JL头 部,尽量将敷帖覆盖范围之内的头发剃净,这样即能减少拔针 时给患儿带来不必要的痛苦,又可使敷帖粘贴牢固. 1.2.5封管方法:采用两种液体进行封管.生理盐水封管, 输液毕用注射器抽取封管液,从肝素帽末端进入,注毕调紧管 夹,拔出注射器,将留置针固定好.每日封管2次,分别在输 液完毕和晚上8:O0,9:O0各注入封管液1次;肝素盐水封 管,将25U/ml肝素稀释液,用5ml注射器抽取3ml连接头皮 针,然后将头皮针轻轻退出至斜面处,缓慢均匀的推注封管 液,即正压封管,留置针延长处的调节器在延长管的起始处封 住,稀释肝素封管液明显优于生理盐水,在临床上广泛应用. 1.2.6宣教:穿刺前向患儿及家属做好宣教,将目的,意义 告诉家长,取得信任合作,让家长合理保护.注意看护,防止 患儿不慎拔除留置针,避免碰撞,在使用期间加强巡视,引开 患儿注意力,睡觉时不要压迫针头. 2结果 本组486例患者,共应用留置针输液2123d,平均(4.8+ 1.9)d,390例采用1次留置针,78例应用2次或以上留置针 穿刺输液.各年龄组输液情况及主要不良反应表现如下:?1 岁240例,药液外渗56例,为5.7%;堵管15例,为1.5%;继 发感染3例,约为0%;滑脱或自行拔管71例,为7.2%.1,3 岁126例,药液外渗56例,为6.0%;堵管20例,为3.3%;继 发感染0例,滑脱或自行拔管44例,为7.4%.3岁以上102 例,药液外渗45例,为8.4%;堵管5例,为0.9%;继发感染7 例,为1.3%;滑脱或自行拔管16例为3%. 3护理体会(下转377页) 例.3例患儿因合并肺炎,心力衰竭,呼吸衰竭而死亡,17例因 心脏畸形复杂或合并其他畸形而放弃治疗,18例转至北京,上 海等医院手术治疗,77例因心脏畸形不严重暂保守治疗. 2讨论 先天性心脏病主要是由遗传和环境因素及其相互作用所 致.遗传因素主要有:?染色体异常:主要见于21一三体综合 征,18一三体综合征,13一三体综合征及4或5号染色体短臂 缺失症J.本组病例21一三体综合征2例,18一三体综合征 1例,有研究表明22ql1缺失与永存动脉干有关J.?单基因 遗传性疾病:如Holt—Oram综合征,Alagille综合征,法洛四联 症等,有研究表明法洛四联症与JAG基因无义突变(G274D) 有关],肺动脉狭窄常有PTPN11基因突变J.?多基因遗 传缺陷.?先天性代谢疾病:如II型糖原累积病和同型半胱 氮酸尿症.其他因素主要有:?宫内感染:如孕妇早期发生风 疹病毒,巨细胞病毒,柯萨奇病毒,微小病毒感染及流行性感 冒等],则胎儿出现先心病的风险明显升高,本组8例.?高 龄产妇:本组患儿有40例母亲为高龄产妇,其中4例合并其 他畸形,如21一三体综合征,18一三体综合征.?环境因素: 母亲长期接受放射线,噪声,接触电脑,手机及农药等,有研究 表明父母长期接触有机磷农药则胎儿发生先心病的可能性增 加J,本组7例.?孕早期服用药物:如解热镇痛药,抗癫痫 药等].?母亲个人行为:如母亲长期酗酒,吸烟,则新生儿 先心病发病率升高】,本组2例母亲有长期吸烟史,3例母亲 有长期饮酒史.?孕期营养状况:母亲孕期偏食,孕早期不补 充叶酸及B族维生素_】,则胎儿易发生先心病.?孕早期精 神因素:如母亲孕早期受到巨大精神刺激或精神压力大,则可 能增加新生儿先心病发病危险. 通过本组病例的总结,先天性心脏病重在预防,应加强孕 期保健,避免与先心病有关的高危因素,在怀孕前期即应避免 接触易致畸因素,以降低先心病的发病率. ? 377? 3参考文献 [1]许积德,主编.小儿内科学[M].第3版.北京:人民卫生 出版社,1997:172,202. [2]GoldmuntzE.Theepidemiologyandgeneticsofcongenital hear~disease[J].ClinPerinatol,2001,28(1):1. [3]McelhinneyDB,DriscolDA,EmanuelDA,eta1.Chro- mosome22ql1deletioninpatientswithtnlncusarteriosus[J]. PediatrCardiol,2003,24:569. [4]EldadahZA,HamoshA,BieryNJ,eta1.Familialtetralo- gyoffaUotcausedbymutationinthejaggedlgene[J].HumMol Genet,2001,10(2):163. [5]GelbBD.Geneticbasisofcongenitalheartdisease[J]. CurtOpinCardiol,2004,19:110. [6]王晓明,张国成,韩美玉,等.先天性心脏病患者B19等 病原感染的调查研究[J].中华微生物和免疫学杂志,2000,20 (2):170. [7]赖小今,李树森,魏连忠,等.2356例先心病相关因素构 成比流行病学[J].本南国防医药,2002,12(4):298. [8]ClelandPG.sk,benefitassessmentofanticonvulsantsin bearingpotential[J].DrugSaf,1991,6:70. womenofchild— [9]PejtsikB,PinterJ,HorvathM,eta1.Relationshipbe— tweencongenitalheartdiseaseandvariourfactorsalleeringpreg— nancy[J].OrvHetil,1992,133(3):155. [10]Bottold,MullnareJ,EficksonJD.Occurrenceofcongeni— talheartdefectsinrelationtomaternalmultivitaminuse[J].AmJ Epidemiol,2000,151(9):878. [11]陈林波,彭帮田,翟波,等.郑州地区32860名学龄 前儿童先天性心脏病发病率及危险因素探讨[J].中华儿童保 健杂志,1997,5(4):262. [收稿日期:2006—06—23编校:刘冬娜郑英善] (上接375页)留置针输液可使患儿避免受反复穿刺而破坏浅 表静脉,减少疼痛,消除患儿因反复穿刺产生的恐惧心理,保 证输液途径畅通,减少护士工作量,提高护士的工作效率等优 点,临床应用越来越普遍.在应用过程中,置管后的观察及护 理对保障静脉留置针输液成功具有重要意义. 留置针期间,要经常观察穿刺部位有无渗血,渗液,肿 胀及局部炎症反应等,及时发现并发症的早期症状.如有上 述情况发生应立即拔出,另选部位重新穿刺.如需留置管内 给药,应先检查留置针内无血凝块后方可注入药物.应先抽 后冲,不能用注射器用力将套管内阻塞的血凝块推入血管内, 以免发生栓塞.留置管堵塞是导致留置针输液失败最常见的 原因,而封管操作不当,导致血液返流形成,封管后病人过度 活动中局部肢体受压,引起静脉压力过高导致血液回流,动静 脉痉挛,滴注液体冰冷,药物或化学刺激使静脉壁突然收缩, 上述原因均可引起导管闭塞.为防止套管滑脱,经常观察套 管固定是否牢固.做其他操作时,注意避免套管滑脱,随时加 固套管固定处.应积极预防感染,进行静脉留置针穿刺及每 次输液时应严格遵守无菌原则及消毒隔离;严格检查留 置针的包装及有效期;置管期间穿刺部位周围皮肤应每日用 碘酊,酒精消毒1次,并盖以无菌敷料;连续输液者,应每日更 换输液器1次.输液过程中,须密切观察滴速,以防输液速度 过快造成循环负荷过重或药物不良反应. 总之,近10年来,静脉留置针的临床应用范围在不断扩 大,尤其在抢救危重病人,静脉化疗,静脉高营养,大型手术的 围手术期及长期需要输液患者的治疗中显得十分重要.在静 脉留置针的临床应用期间,需要积极的护理思路及方法,有效 防止并发症的发生. [收稿日期:2006—06—23编校:赵淼]