电除颤术

原理 在短时间内给心脏通以强电流直流电），可使心脏的自律细胞在瞬间同时除极化，并使所有可能存在的折反通道全部失活，然后心脏起博系统中具有最高自律性的窦房结可恢复主导地位控制心搏，于是心律转复窦性。原理图除颤机装置 电源 高压充电路 放电路 电极板适应证 心室颤动与心室扑动为电除颤的绝对适应证(非同步) 心房颤动是电复律最常见的适应证(同步) 室速、阵发性室上速、房扑(同步)同步与非同步的区别 同步方式：应用于室颤外的异位快速心律失常，此时心室肌激动位相是一致的，故电击应避开心室易损期，否则易引起折反路径而诱发室颤。故必须与患者心博同步，由R波启动同步放电装置，使电极放电落在心室绝对不应期上。同步与非同步的区别 非同步方式：应用于室颤,此时心室激动位相极不一致，一部分心肌处于不应期，而另一部分心肌已恢复，故可以在心动周期的任何部位放电，均可使心肌纤维同时除极。室颤特征：QRS－T波群消失，而代之以快速而不均匀的.波幅大小不一的颤动波，速率在250500次分。室扑 各导无P波，QRS－T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200250次分；心房纤颤P波消失，代之以大小不一，间距不等的心房颤动波f波。f波在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1导联比较明显，有时振幅太低不易辨明。QRS波间距绝对不等，可以是窄的也可以是宽的。原有束支传导阻滞即可呈现为宽QRS波群。心房扑动各导联均见P波消失,代之以连续、快速、匀齐、大小一致的锯齿状F波,F波频率约为240次,QRS波群形态正常,间期不均,房扑波与QRS波群呈3:17:1传导,心室率平均为48次分。室上速 各导联QRST波群形态正常,频率为214次分,节律均匀,未见窦性P波,为室上性心动过速的典型表现。室速 室速在心电图上表现为宽大QRS波群，基本匀齐，频率多在150180次min间， 从第4个QRS波群出现短阵的室速，隐约可见P波，与R波无关。心室扑动 各导无P波，QRS－T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200250次分；心室颤动 QRS－T波群消失，而代之以快速而不均匀的.波幅大小不一的颤动波，速率在250500次分。室上速 各导联QRST波群形态正常,频率为214次分,节律均匀,未见窦性P波,为室上性心动过速的典型表现。室速 室速在心电图上表现为宽大QRS波群，基本匀齐，频率多在150180次min间， 从第4个QRS波群出现短阵的室速，隐约可见P波，与R波无关。操作步骤 一）评估了解患者病情状况、评估患者意识、心电图状态以及是否有室颤波。 二）操作前准备1.除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。2.暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。3.正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形；检查除颤仪后向考官“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好”。4.报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”；准备时间不超过30秒钟）。 三）操作1.将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。2.选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断BTE）波用150200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。确认电复律状态为非同步方式。3.迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。4.电极板位置安放正确；“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。电极位置5.充电、口述“请旁人离开”。6.电极板压力适当；再次观察心电示波报告仍为室颤）。7.环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；操作者身体后退一小步，不能与患者接触）。8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟）。9.除颤结束，报告“除颤成功，恢复窦性心律”。10.移开电极板。11.旋钮位至监护；清洁除颤电极板。12.协助病人取舒适卧位，报告：密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，遵医嘱停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。13.电极板正确位；关机。 四）操作后1.擦干胸壁皮肤，整理病人衣物，协助舒适卧位，密切观察并及时记录生命体征变化。2.整理用物。注意事项 除颤时尽量使用盐水纱块或导电糊，免灼烧皮肤。 除颤时，除颤者及其他医务人员应与病床保持一定距离，免触电 室颤除颤应选用“非同步”默认）注意事项 双手同时放电 电极板紧贴除颤部位 一次不成功，可加大电流量，再次除颤 电流量选择：成人200—360焦耳，小儿50—150焦耳保养 以75%酒精纱布擦除面板外的部位 以清洁干软布擦面版 每次充电时间为16小时，间隔48小时后需重新充电除颤机定时定人检测并及时补充用物。 除颤及电复律概念 常见心律失常的简单辨别 电除颤机的操作规程 电除颤机使用注意事项及保养操作演示