最新第一章-第2章--与飞行人员健康有关的大气环境及生理卫生精品课件

梦想从这里(zhèlǐ)起航！《航空(hángkōng)医学》张雪13890288322V网：64899第一页，共94页。总论(zǒnɡlùn)与飞行(fēixíng)人员健康有关的大气环境航空(hángkōng)生理卫生123CONTENTS目录第二页，共94页。关于(guānyú)《航空医学》学分2严格考勤。缺课三次补考。包括事假(shìjiǎ)病假旷课等。迟到早退5分钟以上按旷课处理严肃课堂纪律。关闭手机，禁止做与本课无关之事，否则按旷课处理第三页，共94页。第一章总论(zǒnɡlùn)研究(yánjiū)对象：人研究内容：飞行时外界(wàijiè)环境因素如（低压、缺氧、辐射等）飞行因素研究目的：提高完成各种飞行任务的效率为航空工程技术发展提供医学数据航空医学对人体生理、心理功能的影响，并寻找有效的防护措施，保证飞行人员的健康与安全，第四页，共94页。民用航空医学(yīxué)的重点研究对象是民用航空器上不同(bùtónɡ)岗位的工作人员和乘员包括(bāokuò)：空勤人员如驾驶员、领航员、飞行机械员、空中交通管制员及机上乘员飞行通信员、乘务员、航空安全员。第五页，共94页。空勤人员的特殊工作环境(huánjìng)包括气体环境、力学环境、温度环境、辐射环境等，飞行活动中它们(tāmen)的变化能够(nénggòu)对空勤人员的健康造成影响，导致其工作能力下降，甚至失能，进而危及飞行安全。第六页，共94页。除常规(chángguī)诊断、治疗外，航医需要(xūyào)是否对飞行安全(ānquán)构成威胁或潜在的威胁。是暂时性取消还是永久性取消其飞行资格，第七页，共94页。学习(xuéxí)航空医学的重要意义WhiteDesign学习和掌握(zhǎngwò)航医进行的一般卫生、航空生理卫生、航空环境卫生、飞机座舱卫生、飞行劳动卫生、飞行营养与食品卫生等相关医学教育通过所学知识来指导日常生活和工作，降低各种危险因素对健康的影响，有效减少停学和停飞率，保护身心健康，保障飞行安全。第八页，共94页。“预防为主”是现代医学发展(fāzhǎn)的方向航医的工作内容和重点(zhòngdiǎn)：对空勤人员的健康维护防止飞行(fēixíng)环境对空勤人员健康状况的影响，预防空勤人员患病，第九页，共94页。第二章与飞行(fēixíng)人员健康有关的大气环境第十页，共94页。第一节大气层地面大气是包绕在地球表面的空气层，是人类(rénlèi)或地球上其他生物生存的基本条件。大气的底界为地球表面或海平面，顶界的高度大约为5000千米是地球这个生命星球区别于其他天体的重要特征之一。大气为地球生命的繁衍，人类(rénlèi)的发展，提供了理想的环境。它的状态和变化，时时处处影响到人类(rénlèi)的活动与生存。*第十一页，共94页。飞行活动主要(zhǔyào)在对流层和平流层中进行。即7000~12600米高度。地面对流层平流层高层(ɡāocénɡ)大气其中与地球表面环境不同的因素，如缺氧、空气压力降低、温度降低、湿度降低和辐射等，对人体健康都会产生不同程度(chéngdù)的影响。人类利用飞行器远离地面的过程，也是大气的保障及支持功能不断减弱、高空中各种有害因素不断增强、向危险不断接近的过程。了解大气成为航空安全的基础与前提。*第十二页，共94页。根据大气层粒子(lìzǐ)的密集程度，可将其分为内圈大气和外圈大气。内圈大气(dàqì)：是指由地球表面到700千米高度的空间范围，主要由对流层、平流层和电离层三层组成；大气(dàqì)分层*第十三页，共94页。一、对流层地面对流层平流层高层(ɡāocénɡ)大气厚度：9~17KM。随纬度或季节而波动。在两极地区，对流层顶界为8～9km；中纬度地区为10～12km；赤道地区最高，为17～18km。同一(tóngyī)地区，对流层顶界在夏季更高。现象：大气对流，天气多变气温特点：海拔越高，气温越低地表热辐射升温效应引起(yǐnqǐ)的空气对流的强度，对流层特点*第十四页，共94页。对流层主要(zhǔyào)特点：1、温度(wēndù)分布（下热上冷）地面(dìmiàn)气温随高度升高而降低降低0.65℃/升高100米直到对流层顶部，气温降至－55℃。2、气体运动在对流层，地球表面的热空气上升，高空的冷空气下降，从而形成湍急的垂直气流，因此，喷射客机大多会飞越此层以避开影响飞行安全的气流。第十五页，共94页。3、天气现象地球表面大约有2/3的面积(miànjī)为水所覆盖，水蒸汽水分吸收太阳(tàiyáng)的热辐射不断被蒸发成对流层蕴含了整个(zhěnggè)大气层約75%的质量，以及几乎所有的水蒸汽,对流层是唯一一层会出現云.雨.雾.雪等天气現象的大气层第十六页，共94页。平流层啥模样(múyàng)？第十七页，共94页。二、平流层*第十八页，共94页。平流层特点(tèdiǎn)1、温度(wēndù)垂直分布(上热下冷)平流层从内向(nèixiànɡ)外又可分为：等温层：温度基本不变,保持在-56.5℃左右随着高度增加，臭氧层吸收太阳紫外线辐射，加温作用逐渐增强，至平流层顶部吸收紫外线最多，加温最明显，气温最高至0℃上部混合层和暖层，在底部，紫外线强度已衰减很多，加温程度明显减弱，但来自地面的加温作用显著增强，使得平流层底部温度变化不大第十九页，共94页。2、臭氧(chòuyǎng)臭氧(chòuyǎng)是大气中自然存在的三个原子型的氧。在民用航空飞行空域臭氧(chòuyǎng)对人体几乎没有影响。第二十页，共94页。臭氧浓度随高度而变化(biànhuà)的规律从12000米高度开始，臭氧(chòuyǎng)的浓度迅速升高，但大部分集中在25000～45000米高度范围，称为臭氧(chòuyǎng)层，其中又以30000米附近浓度最高。第二十一页，共94页。臭氧(chòuyǎng)的特性在常温常压下，稳定性较差，可自行分解为氧气。臭氧具有青草的味道，吸入少量对人体有益，吸入过量对人体健康(jiànkāng)有一定危害国家卫生部规定(guīdìng)的臭氧安全浓度为0.1ppm，工业卫生为0.15ppm，劳动保护部门规定(guīdìng)在安全浓度下允许工作不超过10小时（1ppm=0.001‰）毒性和接触时间有关，例如长期接触(4ppm)以下的臭氧会引起永久性心脏障碍，但接触20ppm以下的臭氧不超过2h，对人体无永久性危害近地面高浓度的臭氧会刺激和损害眼睛、呼吸系统等黏膜组织，对人体健康产生负面作用北大公共卫生学院教授潘小川说，“臭氧对人体的危害主要是影响呼吸系统，容易对肺部产生急性危害，比如肺气肿。还有近年来不断增加的哮喘”第二十二页，共94页。正确认识飞行中臭氧对人体(réntǐ)的危害巡航(xúnháng)飞机的发动机，直接把进入(jìnrù)压缩机的空气压缩、加热此过程中，臭氧被分解为正常的氧气，因此，机舱内的臭氧浓度很少超过0.1~0.2PPm,对人体损害不大但刚下降时，空气被压缩和加热的程度明显降低，此时机舱内要承受约10分钟的浓度达到0.2~0.5ppm的臭氧，但是很快，飞机就下降到了臭氧层以下，因此，飞行中，臭氧对人体实际危害并不大第二十三页，共94页。三、电离层底界距地面50~80KM高度,顶界距地面700KM这里的大气呈带电的离子和自由电子状态,具有良好的导电性能，对无线电传播(chuánbō)起重要作用.目前，人类的航空活动还到达不了该层。第二十四页，共94页。第二节大气(dàqì)的物理特性与气体定律第二十五页，共94页。Darklettersagainstalightbackground.Lightlettersagainstadarkbackgroundalsowork.Lotsofpeoplecan’treadthis–andeveniftheycould,itmakesyoureyeshurt.氧气(yǎngqì)21%左右氮气78%左右二氧化碳0.3%左右惰性气体1%左右水蒸汽一、大气(dàqì)的成份干洁空气(kōngqì)第二十六页，共94页。水蒸气的变化(biànhuà)对机上乘员的影响巡航高度内，大气的固定成分基本保持不变，但水蒸气的含量却存在(cúnzài)较大的差异。巡航高度较低时，空气暖和(nuǎnhuo)，水蒸气的含量也高；与在海平面相比，机上乘员经肺和皮肤丢失更多的水分，因此要考虑到高空飞行时脱水的问题。高度增加，温度降低水蒸汽含量减少，客气干燥第二十七页，共94页。二、大气(dàqì)的压力第二十八页，共94页。2．气压(qìyā)与高度的关系飞行高度越高，环境(huánjìng)大氣压力越低高度(gāodù)每升高5500米，大气的压力减少到原来的一半。变化最大的区域是海平面到5000英尺之间，对人体影响也最大第二十九页，共94页。三、大气(dàqì)的温度大气主要靠温暖的地表来直接(zhíjiē)加热，温度(wēndù)随高度的增加而降低至对流层顶（平均高度约10000米），气温降至并恒定在－55℃。这种温度随高度的增加而降低的变化称为“温度直减率”，其变化的规律是高度每升高300米，温度下降约2℃。第三十页，共94页。四、气体(qìtǐ)定律大气作为数种气体的混合体，服从气体方面的几个物理定律，对这些定律的理解能够帮助我们了解航空环境对人体(réntǐ)的影响。第三十一页，共94页。1、道尔顿定律任何气体混合体的总压力等于混合体中各个气体压力之和。P=P1＋P2＋P3＋…＋Pn因为氧气在大气中的比例恒定保持21%，道尔顿定律让我们能够计算出在任何高度(gāodù)上大气中氧气的局部压力。（氧分压的意义）第三十二页，共94页。高度(gāodù)、肺泡氧压、血氧飽和度之关系--------环境空氣表1高度(呎)大氣壓力(mmHg)肺氧分壓(PAO2)血氧飽和度(%)groundlevel7601049710,000523679020,000349407030,000226212040,0001416550,0008711高空(gāokōng)缺氧第三十三页，共94页。“在等温等压下，某种挥发性溶质（一般为气体）在溶液中的溶解度与液面上该溶质的平衡压力成正比即溶解在一种溶液里的气体数量与作用在溶液上该种气体的局部压力大小成正比。（氧气在肺泡(fèipào)的交换）2、亨利(hēnglì)定律：第三十四页，共94页。3、波尔定律“在密闭容器中的定量气体(qìtǐ)，在恒温下，气体(qìtǐ)的压强和体积成反比关系。P1V1=P2V2其中：V1——初体积；V2——终体积；P1——初压强；P2——终压强。所受压强(yāqiáng)减小体积(tǐjī)会增大这条定律适用于所有气体，即使是人体体内的气体也一样。（高空胃肠胀气、耳压病、高空减压病）V1V2第三十五页，共94页。DRYGASEXPANSIONWETGASEXPANSION1.8X2.0X16,0002.5X25,0003.0X34,0005.0X43,0004.0X9.5X6.0X氣體膨脹效應第三十六页，共94页。气体跨膜的弥散(mísàn)速率与膜两侧气体分压差成正比。（氧气在细胞和组织中的传输）。4、菲克第一(dìyī)定律（Fick'sfirstlaw）第三十七页，共94页。五、大气(dàqì)的功能提供足够压力的氧气以供正常(zhèngcháng)呼吸，提供足够的总大气压力以防止(fángzhǐ)体液沸腾的发生。生命支持功能对宇宙射线、太阳紫外线及流星体的过滤，为生命体提供安全屏障保持飞行器空气动力性能、维持飞行器座舱压力等功能大气还具有传播声音、。生命保护功能其他功能第三十八页，共94页。耳气压伤常见于飞机下降时。自觉(zìjué)症状包括耳堵塞感、耳鸣、耳痛、听力障碍等大气(dàqì)飞行环境中可能出现的健康问题高空(gāokōng)缺氧辐射高空胃肠胀气耳气压性损伤缺水第三十九页，共94页。第三节航空(hángkōng)电离辐射现代航空器的飞行高度可使其乘员暴露(bàolù)于高电离辐射环境之中，电离辐射太阳宇宙(yǔzhòu)辐射：太阳风、太阳耀斑、及日冕物质抛射。银河系宇宙辐射：来自太阳系外银河系的高能粒子流1990年，国际放射防护委员会（InternationalCommissiononRadiologicalProtection,ICRP）首次将空勤人员纳入职业受照人群，并推荐了相应监测及防护标准第四十页，共94页。中国《空勤人员宇宙辐射控制标准》（1）空勤人员职业照射有效剂量不得超过20mSv/a。（2）女性空勤人员从发现妊娠之日起，在孕期内应采取补充的控制措施，使其腹部表面（下躯干）累积接受的剂量不超过1mSv。（3）对有效剂量预计在1～5mSv/a之间的空勤人员，应进行(jìnxíng)个人剂量估算或监测，并让本人知道结果；对有效剂量预计可能超过5mSv/a的空勤人员，应特别注意宇宙辐射照射的控制，调整、轮换他们的飞行航线，建立个人剂量档案。（4）对在飞行高度低于15km航线上飞行的空勤人员，可用计算机软件估算剂量；对飞行高度大于15km的航线，除用软件估算外，机舱内应配备能预警宇宙辐射剂量率突然升高的主动式监测器，第四十一页，共94页。第四节似昼夜节律与时差(shíchā)综合征定义：人体生理心理功能以接近(jiējìn)24小时为一周期的内源性波动，就是似昼夜节律。由生物钟控制昼出夜伏、昼伏夜出、晨昏活动(huódòng)昼夜活动(huódòng)等。光合作用速率、叶子睡眠运动第四十二页，共94页。睡眠、清醒饮食(yǐnshí)行为等体温、血压(xuèyā)、心跳以及内分泌生物钟变化节律与环境(huánjìng)光线的明暗交替是相一致外部光线的变化是最重要的授时因子所谓授时因子是指帮助人们调节生物钟的环境信号或社会信号生物自身体内就有的自运的定时机制。控制着生物钟对外界光照刺激产生反应，控制各生理功能与外部时间保持同步，呈现接近24小时的昼夜周期性变化；同时，各生理功能节律相互之间亦呈现稳定的相位关系，从而保障了生命机能的稳态与有序。外部环境发生变化，生物节律也会发生变化。时差。。第四十三页，共94页。二、时差(shíchā)综合征定义：时差综合征（jetlag）是指快速跨越多个时区后，人体内在的似昼夜节律与目的地外部环境时间节律失去(shīqù)同步，从而产生的一系列一过性的不适应症状，又称时差效应与航空器的发展，尤其是快速、长航程(hángchéng)的喷气客机的使用关系密切。常见症状：包括倦怠、睡眠障碍、工作能力受损、情绪障碍胃肠功能紊乱等，其程度、持续时间与多种因素相关，并具有较大的个体差异。第四十四页，共94页。飞行(fēixíng)时差综合征：本初子午线位于(wèiyú)格林威治天文台是跨越子午线的，乘喷气机飞越多个时区后经常经历的一种精神(jīngshén)疲惫的综合征,不会发生的条件：南北方向的飞行、非喷气飞机的飞行、慢速交通工具的旅行或跨越1～2个时区的飞行发生的必要条件：跨子午线（东向西或西向东）运动、足够快的运动速度、及跨越足够多的时区数（3个以上）。缓解的条件：飞行疲劳于充足的睡眠、规律的饮食后1～2天内好转，但时差综合征则必须完成似昼夜节律的再同步后方可。具体表现：夜晚失眠白天却昏昏欲睡；疲劳、烦躁、判断力、注意力、记忆力下降；头痛耳鸣心悸、食欲不佳、便秘、恶心、腹泻和腹部不适等。第四十五页，共94页。影响(yǐngxiǎng)因素4．与目的地授时因子接触程度：自然光照是最重要的节律再同步因子。暴露于授时因子的时间是否正确是保证节律相位(xiàngwèi)能否按正确方向移动的关键因素5．飞行途中(túzhōnɡ)睡眠：飞行途中(túzhōnɡ)避免睡眠缺失可有效减少疲劳，但如果睡眠时间与出发地保持一致则有可能减缓再同步化速率。6．个体与年龄差异1．跨越的时区数：最基本的因素。≧3个时区才会发生。跨越的时区数越多，症状越重，持续时间也越长。2．飞行方向：向东飞的乘客比向西飞的乘客更加容易出现。向西飞行使环境时间延长，与似昼夜节律趋于一致，易于再同步，而向东飞行则正好相反。3．在目的地停留时间：只有停留时间超过24小时，才会发生。第四十六页，共94页。应对(yìngduì)措施1.选择环境(huánjìng)适应能力强的飞行人员承担长航线飞行任务2.科学安排作息(zuòxī)出发和抵达时间、跨越时区数目夜航次数确定作息时间，保证足够的睡眠；科学排班，使机组症状最轻根据则尽可能按照出发地时间安排日常生活及工作，而不是适应目的地的时间节律。如果在目的地停留时间少于48小时，第四十七页，共94页。飞行(fēixíng)中的预适应喝大量的非酒精饮料，如水或果汁(guǒzhī)等，避免饮用茶、咖啡及酒精饮料；轻度活动，以有效(yǒuxiào)减轻飞行疲劳按目的地时间安排机上睡眠，即向西飞行尽量延迟入睡，而向东飞行提前入睡早、午饭以高蛋白质食品为主，如肉、鸡蛋等，晚餐以含糖量高的食品，如炸土豆条、甜点等。第四十八页，共94页。复习(fùxí)思考题1、什么是座舱高度？2、高空减压病的发病机理、影响因素、临床表现有哪些？如何处置？机上供氧设备有哪些？3、飞行环境中电离辐射包括(bāokuò)那几类？什么是电离辐射的确定性效应与随机效应？在飞行中如何防护电离辐射？4、什么是似昼夜节律？什么是时差综合征？时差综合征产生的原因与表现有哪些？如何应对时差综合征？第四十九页，共94页。第三章航空(hángkōng)生理卫生高空(gāokōng)缺氧高空(gāokōng)低气压高空胃肠胀气目录第五十页，共94页。第一节高空(gāokōng)缺氧氧既是生命体的重要(zhòngyào)构成元素，也是生命活动不可替代的参与者。生命活动需要的能量的获取过程就是在一切食品都氧化成二氧化碳、水和其他废物并释放出大量能量的过程,这个过程需要氧气的参与第五十一页，共94页。一、缺氧(quēyǎnɡ)及其分类概念：如果在摄取、运输或利用等一个或多个环节出现障碍，就会导致(dǎozhì)机体组织细胞或者得不到正常的氧气供应，或者不能利用正常供应的氧气进行代谢反应，以致使受累的组织或器官的功能、形态产生异常变化，这一系列过程及状态统称为缺氧。第五十二页，共94页。缺氧(quēyǎnɡ)的分类根据缺氧的病因和发病机理(jīlǐ)分为4类贫血(pínxuè)性缺氧：氧合血红蛋白含量减少,导致全身组织器官缺氧.如贫血(pínxuè)患者缺氧性缺氧：由于吸入空气中氧张力低下所致的缺氧、对机上乘员有特殊意义。如高空缺氧循环停滞性缺氧：局部循环机能出现障碍,机体组织器官出现缺血.缺氧.如:动脉闭塞性疾病.冠心病等组织中毒性缺氧：由于剧毒物质使组织细胞受到毒害，组织不能利用氧。中毒在航空活动中，飞行人员若因暴露于高空低气压环境中，吸入气体的氧分压降低，导致机体组织和器官的氧含量减少，这种缺氧属于缺氧性缺氧.比如高空缺氧第五十三页，共94页。高空(gāokōng)缺氧概念：指由于暴露于高空低气压环境中，使得吸入气氧分压降低而引起的缺氧。分类：根据严重程度（取决于暴露的高度）、发展速度（取决于上升减压的速度）以及暴露时间的长短(chángduǎn)，又可以分为：暴发性高空(gāokōng)缺氧急性高空缺氧慢性高空缺氧急性高空缺氧是航空活动中最常见的一类高空缺氧，其最严重的后果之一是意识丧失，虽然短时间的一过性意识丧失不会对个体健康造成危害，却会严重危及飞行安全。第五十四页，共94页。表2高空缺氧(quēyǎnɡ)的分类高空缺氧类别发展速度缺氧程度暴露及耐受时间发生高度（m）对机体的影响典型情形暴发性高空缺氧发展非常迅速（以秒计）极其严重<1分钟>10000(吸入空气)或>14000（吸入纯氧）意识丧失，直至死亡高空中增压座舱爆炸减压急性高空缺氧发展速度较快（以分钟计）轻～重度数分钟至数小时1500~10000智力障碍、意识丧失、直至死亡无供氧、无增压飞行；座舱减压；供氧装备故障。慢性高空缺氧发展速度较慢（以天计）轻～中度数日至数年<5000高山病症状，后期代偿高原生活第五十五页，共94页。与缺氧有关(yǒuguān)的生理基础：（一）吸入气氧分压的二次变化外界(wàijiè)大气1、第一次被水蒸汽稀释(xīshì)，氧分压下降：因这些部位粘膜的加湿作用，吸入气被水蒸气饱和而产生第一次稀释作用，氧分压下降经口鼻吸入到达气管机体内空腔的水蒸气分压只与体温相关，当体温为37℃时，气管腔及肺泡腔内的水蒸气分压为47mmHg。外界大气氧分压降低，导致肺泡氧分压降低--动脉血氧含量降低--缺氧性缺氧2、当吸入气到达肺泡后，肺泡气中的氧通过弥散进入肺泡壁的毛细血管中，同时，肺泡壁毛细血管中的二氧化碳亦通过弥散进入到肺泡腔，完成气体交换。此时吸入气被二氧化碳第二次稀释，氧分压进一步下降。第五十六页，共94页。（二）生理等效高度根据道尔顿定律，某一特定气体环境的氧分压取决于该气体环境的总压力及氧的容积百分比。由于气体环境不同，各自的总压力、构成成分或构成比不同，但只要氧分压相等或非常接近，就可以认为(rènwéi)其对于人体的供氧作用而言是“等效的”。生理等效高度又称当量高度，指人体气管内具有相同氧分压的高度。第五十七页，共94页。二、急性高空缺氧（一）缺氧的高度分区人体在不同的海拔高度会导致不同程度的缺氧，根据人体的缺氧程度，可以将缺氧分为四个高度区：轻度缺氧区：高度为1200～3000米。肺泡血氧饱和浓度98%~87%无症状区中度缺氧区：高度为3000～5000米。肺泡血氧饱和浓度87%~80%代偿区重度缺氧区：高度为5000～7000米。肺泡血氧饱和浓度80%~65%重度缺氧区危险区：7000米以上，肺泡血氧饱和浓度65%~60%可以快速(kuàisù)导致人体的机能障碍，甚至死亡。可以快速导致人体(réntǐ)的机能障碍，甚至死亡第五十八页，共94页。（二）高空缺氧的表现：发生(fāshēng)高度不同，其症状表现也不一样0～1200米无症状缺氧(quēyǎnɡ)的阈限高度为1200米人的夜间视力(shìlì)开始下降，但不自知功能完全代偿区3000～5000米人的心率和肺通气量会反射性地加快，重体力活动能力开始下降。可有头晕头痛，气喘等静止状态短暂停留，缺氧的症状并不严重。但客观检查发现，进行复杂、精细工作和繁重体力劳动的能力下降功能不完全代偿区5000～7000米功能失代偿区代偿反应虽已充分发挥，仍不能补偿。近视力开始受影响，多数人看不清近处的仪表，高频部分听力（2000赫兹以上）也开始受影响。6000米时，语频部分听力（500～2000赫兹）开始受影响。做短暂停留一般不会引起意识丧失，但即使在静止状态下也会出现明显的智能和体能障碍。重度缺氧区危险区：7000米以上。很快会出现意识丧失，若不及时供氧，呼吸、心跳将相继停止。第五十九页，共94页。1、人体的智力和体力活动(huódòng)能力是在不知不觉中逐渐变得迟钝甚至丧失的。2、大脑细胞是缺氧时最先累及的，其氧耗量多、氧储量少的，使人失去(shīqù)正常的理解和判断能力，（三）高空(gāokōng)缺氧的症状特点与飞行安全3、缺氧的主观感觉与实际情况严重不一致，加上多出现“自我感觉良好”的欣快症表现，4、飞行员忽视缺氧的存在，或者基本丧失及时识别当时危险情景的能力，从而错过采取补救应急措施的时机，对飞行安全构成严重威胁5、人体对缺氧造成的视觉机能障碍也有不易觉察的特点，往往是在供氧后视野的突然明亮，与之前形成鲜明对比时才意识到。因此，对于高空缺氧，我们强调相信仪表，即缺氧报警器的重要性！第六十页，共94页。三、暴发性高空(gāokōng)缺氧概念导致氧气供应突然(tūrán)中断高空飞行(fēixíng)中由于1、座舱迅速减压，2、氧气供应系统故障。呼吸空气条件下，突然暴露于10000m附近或者更高的高度，呼吸纯氧条件下，突然暴露于14000m附近或者更高的高度，引起的极度严重缺氧叫暴发性高空缺氧。原因：进展迅速，往往在没有明显征兆的情况下突然导致意识丧失结果：第六十一页，共94页。高空(gāokōng)不供氧情况下的飞行员有效意识时间表3：高度（千米）7891012141516有效意识时间（秒）300180120602620159巡航高度（8000～12000米），如果完全断绝了氧气供应（即不人工供氧），我们的有效意识(yìshí)时间仅有30秒～3分钟。这也是民用航空法规要求机组人员在紧急情况下能够在短时间（5秒钟）内得到氧气供应的原因四、有效意识时间（Timeofusefulconsciousness,TUC）是指从缺氧暴露开始，保持清醒的意识并有一定工作(gōngzuò)能力的时间。第六十二页，共94页。五、过度(guòdù)通气（一）发病(fābìng)原因：最终导致(dǎozhì)过度通气的发生。供氧系统故障或因恐惧、焦虑精神紧张等导致的对缺氧的代偿反应过度，从而使呼吸频率及深度逐渐增加，以肺通气量异常增加所致肺泡气、血液及组织中二氧化碳分压降低为特征的过度通气，在航空活动中并不少见。过度通气与缺氧常伴发存在，第六十三页，共94页。（二）呼吸(hūxī)性碱中毒：生理效应1．肺通气(tōngqì)过度2．血液(xuèyè)重新分布：3．氧合血红蛋白解离困难和降低缺氧耐力4．神经与肌肉应激性增高出现肌肉抽搐及痉挛。血浆H2CO3浓度或PaCO2原发性减少，血液pH值升高（>7.45）而导致PaCO2致四肢血管舒张，脑及心脏血管收缩，而致使体内血液重新分布，心、脑血流量减少，严重时可导致意识丧失。PaCO2降低氧合血红蛋白解离困难，无法释放足够的氧以供组织利用，加重组织缺氧。常同时存在PaCO2降低（缺CO2）缺氧、缺CO2引起的心、脑血流量减少与缺O2引起的脑部缺氧出现协同效应，使机体的缺氧耐力显著下降第六十四页，共94页。（三）临床表现表4过度(guòdù)通气的临床表现生理效应症状体征脑缺氧（心脑血流减少及氧合血红蛋白解离困难）头晕眩晕视力模糊疲劳感思考能力减退意识丧失神经与肌肉应激性增高四肢和嘴唇周围皮肤麻木、刺痛肌肉协调性下降手及前臂肌肉痉挛足及小腿肌肉痉挛面部肌肉痉挛第六十五页，共94页。（四)过度(guòdù)通气与缺氧的鉴别表5过度通气缺氧症状与体征出现时间慢迅速肌肉紧张度紧张度高，僵硬紧张度低，松软面色与口唇苍白紫绀手足痉挛有无第六十六页，共94页。（五）紧急(jǐnjí)处置（1）稳定情绪，消除紧张，控制呼吸(hūxī)频率及深度。（2）吸入100%纯氧。（3）检查(jiǎnchá)供氧装备，排除故障。（4）下降至不需供氧的高度。第六十七页，共94页。巡航高度外部环境：低温低压，严重(yánzhòng)缺氧内部环境(huánjìng)1500米以下舒适正常下，飞机爬升至4268米开始(kāishǐ)增压一旦失压，机载的两套供氧系统开始工作（一）机组供氧系统：使用储存在机上氧气瓶内的高压氧气，经减压稀释之后，专供驾驶舱内的机组成员（机长、副驾驶和观察员）使用（二）旅客供氧系统：通过化学反应得到氧气，供应给旅客和客舱乘务员使用。比如当增压失效，座舱高度达到3050～4250米时，氧气面罩储藏室的门会自动掉下。六、航空供氧第六十八页，共94页。机上氧气瓶的使用(shǐyòng)适用范围：1、机上急需用氧的病人；2、机组人员来到高原(gāoyuán)出舱活动。使用目的：改善缺氧症状，恢复正常活动第六十九页，共94页。第二节高空(gāokōng)低气压第七十页，共94页。座舱(zuòcānɡ)高度上升(shàngshēng)大气压下降(xiàjiàng)体内气体的压力、体积、溶解度等都发生变化机理相应的物理性影响发生条件气泡形成（组织和体液）高空减压病上升（减压）气体沟通障碍（含气空腔器官）含气空腔器官气压性损伤高空胃肠胀气上升（减压）航空性牙痛肺损伤爆炸减压航空性中耳炎下降（增压）航空性鼻窦炎体液沸点降低体液沸腾上升至19200米（减压至47mmHg）高空低气压物理性影响的机理表6第七十一页，共94页。一、高空(gāokōng)减压病体内(tǐnèi)溶解的氮气环境(huánjìng)气压降低溶解度下降N2溢出，未能及时排出，形成的气泡在血液中循环造成各种临床表现减压病是指发生于高空航行坏境下的减压症，又称为高空减压病。典型减压包括1、从高压环境减压：如潜水后回到地面；2、从常压或低压环境减压：如无增压飞行器高空飞行或增压飞行器发生空中减压。阈限高度：8000米以上，并停留一定时间，降低高度，症状消失1、关节及其周围组织的疼痛2、皮肤痒感、刺痛、异常的冷热感觉3、呼吸系统的症状：胸骨后不适、咳嗽和呼吸困难，4、4、4、神经系统的症状：头痛、视觉机能障碍、四肢无力和瘫痪等等。第七十二页，共94页。潜水(qiánshuǐ)后飞行：如果潜水与低气压之间暴露(bàolù)的间隔时间不足，则由于没有足够时间排除多余的氮气，使高空减压病在低至1500m高度即可发生。潛水后，至少24小時內应避免飞行。水下高压力环境，体内(tǐnèi)溶解的N2显著增加，回地面后，压力减小，N2游离，通过呼吸排出体外与地面到高空的减压过程类似第七十三页，共94页。可以造成，从而导致(dǎozhì)高空减压病的发生。（一）病因与发病(fābìng)机理1、构成大气(dàqì)的各气体均溶解于人体的组织及体液之中，其溶解量遵循亨利定律。2、当气压降低时，溶解度降低气体溢出O2可以与血红蛋白迅速结合被机体利用，CO2则通过化学反应形成碳酸化合物，而N2则是惰性气体，既不能被机体利用，也不会发生化学反应，所以就会形成气泡。淋巴液及滑液最容易形成，脂肪组织最不易形成，血液居中。气泡可以造成组织局部的机械性压迫血液中的气泡还导致血管栓塞；还会在体内启动一系列生物化学反应，引起血小板聚集，形成血栓，第七十四页，共94页。（三）影响(yǐngxiǎng)因素⑷重复暴露(bàolù):24小时内重复暴露(bàolù)于低压环境更容易发病。⑸高压条件下活动后立即飞行如潜水(qiánshuǐ)后⑹环境温度越寒冷越易发病第七十五页，共94页。（4）肌肉活动(huódòng)。发病率与肌肉活动(huódòng)的强度及时间成正相关。（5）局部创伤。肢体或关节局部的新近创伤可增加(zēngjiā)屈肢症的发生风险。第七十六页，共94页。（1）吸入100%的纯氧。（2）紧急下降，并尽快着陆，接受具有航空医学资质专业人员的帮助(bāngzhù)。（3）如有肢体、关节疼痛表现，不要试图通过活动受累的肢体或关节以缓解疼痛，因为这只会加重病情！（四）紧急(jǐnjí)处置第七十七页，共94页。二、气压(qìyā)损伤性疾病1、航空(hángkōng)性中耳炎2、航空(hángkōng)性鼻窦炎3、航空性牙痛目录第七十八页，共94页。位听器的结构(jiégòu)模式图声波的感受(gǎnshòu)器官外耳和中耳是声波(shēnɡbō)的传导器官；（一）航空性中耳炎鼓室、咽鼓管和乳突小房第七十九页，共94页。咽鼓管感冒(gǎnmào)等发生闭塞时在航空医学中有着特别重要的意义。与外界相通维持气压平衡，有一个单向活门，吞咽时，活门打开，空气进入鼓室，维持中耳与外界的气压平衡保证鼓膜(gǔmó)的正常振动，空气(kōngqì)逐渐被吸收外界的空气又不能进入致中耳内气压下降，鼓膜内陷，从而影响声波的传导功能，使听力下降，出现耳聋，捏鼻鼓气法，由鼻咽部向中耳鼓气，使中耳与外界的气压平衡，恢复鼓膜功能，听力也可以得到相应的改善第八十页，共94页。2、发病(fābìng)机理舱内气压(qìyā)下降，鼓室内气压相对(xiāngduì)增高，形成正压鼓膜有略向外膨隆的现象，咽鼓管被冲开，部分气体自鼓室内排出此过程反复发生，一般不会发生中耳炎爬升下降过程中，舱内气压不断增高，鼓室内形成负压，鼓膜向内凹陷，咽鼓管不能自行开放中耳腔内负压增大，即使再做主动通气也难以使咽鼓管开放，鼓室内负压不断增加，耳痛等症状也不断加重，最终导致鼓膜的破裂，这就是航空性中耳炎。第八十一页，共94页。3、主要表现⑴耳内不适、闷胀或胀痛；⑵听力下降(xiàjiàng)；⑶眩晕、恶心呕吐，重者甚至会出现休克。第八十二页，共94页。第八十三页，共94页。⑴及时矫治影响咽鼓管通气功能的疾病，严禁:感冒或上呼吸道感染患者参加飞行。⑵飞机下降时，做“瓦尔萨瓦动作”。即捏鼻子鼓气，迫使空气通过咽鼓管进入中耳，使鼓膜内、外压力重新恢复平衡，它是最实用而可靠的预防措施。⑶飞机上升时，做吞咽动作。做吞咽动作能使鼻咽后部组织活动(huódòng)，从而打开咽鼓管开口，使空气能够进入中耳，所以对预防航空性中耳炎也颇有效果。5、预防(yùfáng)第八十四页，共94页。鼻窦是与鼻腔相通的含气空腔，左右(zuǒyòu)对称，共有四对。额窦、蝶窦、上颌窦、筛窦正常情况下，无论上升减压、下降增压过程中，鼻窦向鼻腔的开口都可保证空气自由出入，使窦腔内、外气压保持平衡。（二）航空(hángkōng)性鼻窦炎第八十五页，共94页。窦腔粘膜发炎肿胀或有赘生物存在(cúnzài)造成阻塞在上升减压过程(guòchéng)中，窦腔内形成正压，一般能冲开阻塞，使部分气体逸出，从而使窦腔内、外压力基本保持平衡；下降增压时，窦腔内形成负压，窦口附近的阻塞物起活瓣作用(zuòyòng)，外界气体不能进入窦腔内，会引起窦腔粘膜充血、水肿、液体渗出、粘膜剥离，甚至出血等，并产生疼痛，航空性鼻窦炎第八十六页，共94页。航空(hángkōng)性鼻窦炎多见于额窦因为额窦含气量(qìliàng)多，且与鼻腔相通的鼻额管细而长。它含气量(qìliàng)虽多，但与鼻腔的开口多，而且呈短管型，所以很少发生损伤；它们含气量少而开口多，均不易发生损伤。上颌窦很少筛窦和蝶窦第八十七页，共94页。预防(yùfáng)：感冒(gǎnmào)或上感严禁(yánjìn)飞行急、慢性鼻及鼻窦疾病时及时去航医室就诊飞机下降增压时，如出现鼻窦区疼痛，条件许可的情况下可以通过复飞至原来的高度第八十八页，共94页。（三）航空(hángkōng)性牙痛多为龋齿(qǔchǐ)患者，预防：飞行人员若患有龋齿(qǔchǐ)，应及时矫治。第八十九页，共94页。三、高空(gāokōng)胃肠胀气没有明确(míngquè)的发病阈限高度，即使在较低的高度也可发生。。第九十页，共94页。高空(gāokōng)胃肠胀气的主要症状腹胀和腹痛(fùtònɡ)，发生(fāshēng)发生在飞行上升过程中，或在达到一定高度后的最初阶段内；经口或肛门顺利的排出部分膨胀气体，症状可消失否则，高度愈高，症状将愈重第九十一页，共94页。（一）发病(fābìng)机理18000ft气体(qìtǐ)达到2000ml28000ft气体(qìtǐ)达到3000ml人体胃肠道内通常含有1000ml左右的气体，高度上升时，若气体不能顺利排出，则体积随高度的增加也会不断地增大第九十二页，共94页。第九十三页，共94页。第九十四页，共94页。