中西医结合用于化疗所致恶心呕吐的

中西医结合用于化疗所致恶心呕吐的 中西医结合用于化疗所致恶心呕吐的临床护理 韩丽莎 经济开发区 摘要:从中西医学的角度探讨对化疗所致恶心呕吐的护理。通过搜集和整理国内的最新临床护理疗法以及中医学的有关文献资料，对服用化疗药物后产生恶心呕吐症状的中西医结合护理疗法进行归纳、分析。结论：恶心、呕吐是恶性肿瘤患者化疗最常见的毒副作用之一，往往使化疗难以进行。针对这一症状，中西医学都具有针对性的治疗和护理，然而在西药护理基础上配合中医药的调理，可达到较好的止吐效果。 主词：化疗所致恶心呕吐、中西医结合、护理 ⒈化疗所致恶心呕吐的机制西医对于化疗药物所致恶心呕吐机制尚未明确。多数研究明，化疗药物可刺激胃肠道粘膜，导致胃到回肠的嗜铬细胞释放5-HT，5-HT通过与5-HT受体结合，可产生神经冲动，并通过迷走神经和交感神经传入呕吐中枢导致呕吐。另外，化疗药物同时可以刺激第四脑室的化学感受区，通过一系列受体，如多巴胺受体、组胺受体、5-HT受体等将致吐信号传至中枢而产生致吐作用。 中医学认为，治疗恶性肿瘤的化疗药物具有一定的药物毒性，可扰乱人体的气血，影响脏腑功能的正常运行，尤其损伤脾胃运化功能，使之升降失调，脾气不升则运化失常，胃气不降上逆则呕吐，肝失疏泄，则气机逆乱，胃失和降，均可导致呕吐发生〖1〗。山东万杰医学院2008级临床二班学生山东淄博博山 2.化疗所致恶心呕吐的分类〖2〗：（1）急性呕吐：指化疗后24h内发生的恶心呕吐，大部分与5-HT作用有关；（2）迟发型呕吐：指化疗24h之后发生的恶心呕吐，与P物质有关，P物质及其免疫反应物质存在于嗜铬细胞，迷走神经及脑干中孤束核核最后区，这些均是化疗呕吐产生的关键部位，临床上多见于用顺铂化疗的患者。（3）预期性呕吐：既往接受化疗的患者因视觉、嗅觉、情绪及既往化疗相关刺激因素影响出现的反射性恶心呕吐。 3.化疗护理 3.1情志护理《内经》曰：“善诊者，必先医其心，而后医其身。”化疗后患者往往因化疗的毒性反应：发热、急性头痛、局部组织坏死等出现局部疼痛、肿胀、恶心呕吐等，出现忧虑急躁心理 ，因此，使患者了解化疗后常见并发症及转归，要多介绍化疗成功的病例，尤其是同一病房中的患者病例。或化疗当天开始音乐护理，患者于安静的环境中欣赏音乐。护理前给患者和家属简要介绍该音乐的目的及方法，依据患者的病情、心理状况、教育背景、性格、兴趣及乐曲欣赏能力等因素，合理选择不同的乐曲，并同时介绍音乐的内涵，以便引导患者尽快进入意境。音乐治疗以舒缓乐曲为旋律，如：“静静的雪”、“渔舟唱晚”、莫扎特的“小提琴协奏曲”、门德尔松的“仲夏夜之梦”、维瓦尔第的“四季”及“舒伯特小夜曲”等。音乐的强度由小渐强，音量以20～40dB为宜，嘱患者在欣赏音乐时轻闭双眼、尽量放松，以轻松、愉快的心情欣赏音乐，以便达到人乐和谐的境界。患者于每天早上或晚上各抽出30～ 60min欣赏音乐，根据患者个体需求适时更换乐曲。给患者以安慰，解除恐惧心理，使患者得以肝气舒达，气血运行正常，有助于身体机能的恢复和正常。音乐处方的选择对患者临床治疗具有关键性作用，在很大程度上体现了中医学七情治病的原理。中国传统音乐分为宫、商、角、微、羽五种民族调式音乐，其特性与五脏相对应，可直接或间接影响人的情绪及五脏五行间的关系，使患者在音乐治疗的过程中得到一份宁静、怡悦，从而释放不良情绪，缓和内心的痛苦，帮助其从疾病阴影中走出。 3.2疼痛护理化疗疼痛在所难免，但我们可以于化疗前30min给予复方氯丙嗪（天津药业集团新郑股份有限公司产品）1ml（含氯丙嗪25mg，异丙嗪25mg）肌肉注射，化疗结束时给予地塞米松（天津药业焦作公司产品）10mg入壶，化疗结束后30min内给予胃复安（无锡市第七制药公司产品）10mg肌肉注射。恩丹西酮组45例:于化疗开始前30min予恩丹西酮（本院科技开发中心产品）8mg(内含10%葡萄糖250ml)静脉滴注。格拉司琼组45例:于化疗开始前30min予以格拉司琼（德州德药制药有限公司产品）,3mg+0.9%氯化钠50ml静脉滴注以缓解疼痛。也可将病房个性化布置，减轻患者的压抑感和拘束感，使其放松，同时配合一些音乐或交流转移患者的注意力，减缓疼痛。3.3恶心呕吐护理化疗药物造成患者恶心、呕吐的原因很多，但主要原因是通过刺激呕吐中枢（位于延髓外侧网状体）而产生的【3】。西医多使用多巴胺阻断剂、肾上腺皮质激素、镇静 剂、5-HT3受体阻断剂、抗组胺药等。但单独使用以上各类药物，效果均不理想。化疗同时，用生理盐水10ml＋蒽丹西酮80mg，静脉推注，化疗前15分钟，化疗后8小时各1次，可减轻恶心呕吐症状。中医可在此基础上加用参苓白术散加减，基本方：党参15g，茯苓15g，白术12g，薏苡仁30g，砂仁5g（后下），炙甘草6g，桔梗10g，山药15g，白扁豆30g，陈皮10g，姜半夏10g，莲子15g，大枣10g。1剂/d，水煎服。随证加减：气虚较明显者加黄芪30g；肝气犯胃者加柴胡10g，枳实10g，厚朴10g；胃阴虚者去砂仁，加麦冬10g，石斛10g；脾胃虚寒者加干姜6g，吴茱萸6g。以7d为1个疗程。服药5d内，恶心、呕吐消失，伴随症状减轻或消失。宋代著名医藉《太平惠民和剂局方》指出此方“治脾胃虚弱，饮食不进，多困乏力，中满痞噎，心悸气喘，呕吐泄泻及伤寒咳噫。此药中和不热，久服养气育神，醒脾悦色，顺正辟邪。”西药甲氧氯普胺是多巴胺受体阻断剂，直接作用于第4脑室的化学感受器，通过抑制呕吐中枢和促进消化道蠕动，使胃排空而发挥止呕效用。此药是目前较为普遍使用的药物，价格相对低廉，但单用效果不够理想。与中药方剂参苓白术散合用，两者相得益彰，可明显提高止呕效果，值得在临床上推广运用。 4、小结化疗是目前治疗恶心肿瘤有效手段之一，但是药物在杀伤肿瘤细胞同时，也引起令患者恐惧消化道毒性反应。西药治疗有一定疗效，但作用时间短，有时需要多次使用，且价格相对昂 贵；中医学根据个体差异及邪实正虚的不同进行辨证治疗，可一定程度减轻化疗副作用，中西医结合治疗，在减少呕吐次数，改善症状，增强机体免疫力等方面，效果较单一治疗显著，值得推广。 【参考文献】 【1】陈在贤，吴小候，郭军，等．实用男科学[M]．北人民军医出版社。 【2】郭瑞林，史恒定。郑东利，等．实用男性疾病诊断治疗学【M]．北京：人民军医出版社，1994.219，227 【3】贾立群，朱世杰.肿瘤放化疗不良反应［M］.北京：科学技术文献出版社，2004：37.