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(6):3NM8 : 3N64.
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医学,3448,53(8):7N5 : 7N3.
血液病骨髓涂片中噬血细胞观察及其临床意义
杨< 敏,翟勇平
【收稿日期】< 3448 $ 4N $ 39
【修回日期】< 3448 $ 46 $ 5N
【作者单位】< 南京军区总医院血液科,江苏< 南京< 354443
【作者简介】< 杨敏(5696 $),女,南京人,技师,从事血液实验诊断
工作。
【摘要】< 目的< 通过观察骨髓涂片中噬血细胞数量的改变,阐明噬血细胞在恶性淋巴瘤出现的临床意义。
方法< 观察 38N 例患者骨髓涂片中噬血细胞的数量;其中 73 例恶性淋巴瘤,N; 例贫血,6; 例白血病,8; 例
红斑狼疮(V=D)。结果< 淋巴瘤患者阳性 55 例(78. 8_)较白血病组(3. 5_)、贫血组(8. 4_)、红斑狼疮
组(9. N_)明显增多(& ‘4% 4;),平均数 5;. M个较 >=组 4. 7 个,贫血组 4. 6 个,V=D组 8. M 个明显增多。同
时,有 9例噬血细胞阳性的淋巴瘤患者伴有异常的组织细胞出现。结论< 噬血细胞增多对诊断 O=相关的噬
血细胞综合征有一定临床意义,对噬血细胞增多伴异常组织细胞出现的患者应高度怀疑淋巴瘤的可能。
【关键词】< 噬血细胞;恶性淋巴瘤;骨髓形态
【中图分类号】a N77<【文献标识码】><【文章编号】59N3 $ 8663(344;)45 $ 4;8 $ 47
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【=#3 >./,)】,&%G,"21*J)&;+J%1G,1%";%1@G,1+(12J.
(O1’&@0 /0*1+12J 344;,57(5):4;8 : 4;9)
< < 噬血细胞综合征是一组与感染或肿瘤相关的疾病,近年
来越来越引起大家的重视,但大多停留在病例讨论上,骨髓
的具体改变报导甚少。我们观察了 38N 例患者骨髓涂片噬
血细胞的形态和比例,发现淋巴瘤患者的骨髓中噬血细胞比
例明显高于白血病、贫血、红斑狼疮患者,部分患者同时伴有
异常组织细胞比例的增高,有利于认识淋巴瘤相关的噬血细
胞综合征的骨髓形态学特点。
5< 材料与方法
5. 5< 对象< 淋巴瘤患者 73 例,其中何杰金 9 例,非何杰金
39 例,P细胞型 53 例,U细胞型 34 例,其中淋巴母细胞 8 例。
! :"期 54 例,#期 :$期 33 例;白血病组共 6; 例,急性
髓细胞性白血病 ;9 例,急性淋巴细胞性白血病 76 例;贫血
·8;· O/QDaL /LB/=/AE,!&?. 344;,c/Z. 57,L/. 5
万方数据
组 !" 例:缺铁贫 #$ 例,溶贫 ! 例,巨幼贫 %& 例,再生障碍性
贫血 %’ 例,骨髓异常增生综合征 %& 例;确诊的红斑狼疮
(()*)患者 +" 例。
%, ’- 方法- 选择取材良好的骨髓涂片在 ’ . ’, "/0 的范围
内低倍镜寻找吞噬细胞并油镜证实,以排除尼曼匹克细胞、
高雪氏细胞、破骨细胞、成骨细胞、退化细胞。噬血细胞形态
特征:胞体偏大约 ’" . +&!0,胞浆丰富不规则,边缘不整呈
撕纸状,色灰蓝或偏红,核较小,常退化并被挤到细胞一侧。
核染色质较疏松,核仁易见。胞浆内可见数量不等的成熟红
细胞、血小板、退化细胞、细胞碎片或中性分叶核、杆状核。
我们观察到的多数吞噬细胞以摄取大量有核细胞为主。胞
浆边界清晰。以每片#%& 只为噬血细胞阳性。
对恶性淋巴瘤患者,同时计数 ’&& 个有核细胞、骨髓增
生程度、各系各阶段细胞有无病态改变,并做骨髓活检证实
有无淋巴瘤细胞骨髓浸润。
对 +" 例红斑狼疮(()*)患者的骨髓在计数 ’&& 个有核
细胞同时,对其增生程度、各系各阶段细胞有无病态改变及
噬血细胞的数量进行观察。
1" 例白血病患者中随机抽取 ’& 例初发的白血病患者首
次化疗前后的骨髓,观察骨髓象中的吞噬细胞数量及形态。
’- 结果
各组阳性率比较见表 %,淋巴瘤组阳性率(#+2 +3)与白
血病组(’, %3)和贫血组(+, &3)比较,均为 ! 4 &, &%。%%
例噬血细胞阳性患者中最低 %’ 个 5片,最高 %%$ 个 5片,平均
+&, 6 5片。吞噬细胞阳性伴异常网状细胞增多者 $ 例(%6,
"3)。异常组织细胞形态特征:胞体中等或偏大,圆或类圆,
瘤状突起或拖尾可见,胞浆量中等或丰富,色深蓝或灰蓝,胞
浆空泡易见。核形圆或类圆或不规则,核切迹可见,双核、母
子核可见。核染色质条索网状或粗颗粒状,核仁清晰或隐约
% 7 # 个。另 # 例未见异常组织细胞仅吞噬细胞阳性者,其噬
血细胞分别为 ’" 个 5片、#& 个 5片、+& 个 5片,其中 % 例有粒
系的病态。#’ 例淋巴瘤患中发现粒红系病态改变的占 $ 例
(%6, "3),$ 例中噬血细胞阳性的占 + 例。#’ 例淋巴瘤患者
中有淋巴瘤细胞骨髓浸润的占 # 例(12 +3),其噬血细胞个
数,分别为 & 个 5片、& 个 5片、" 个 5片。淋巴瘤患者骨髓增生
减低占 " 例,增生活跃占 %1 例,增生活跃高水平 # 例,增生
明显活跃 " 例。8)患者 9:0数范围& 7 %%$个 5片,白血病组
9:0范围 & 7 %’ 个 5片,’ 例阳性中 % 例为急性早幼粒细胞白
血病(8#),;例为急性粒细胞白血病(8’)。贫血组范围 &
7 ’& 个 5片。# 例阳性中 ’ 例为溶贫,% 例为骨髓异常增生综
合征(8<()。
+"例 ()*患者噬血细胞阳性者 # 例($, !3),与 8) 患
者相比有显著差异。()*患者 9:0范围 & 7 #1 个 5片。# 例
9:0阳性患者最低 %$ 个,最高 #1 个,平均 ’$ 个。# 例阳性
患者骨髓增生程度 ’ 例增生减低,% 例增生活跃。# 例均有
粒系不同程度的病态改变,成熟障碍可见。中晚幼粒细胞胞
体偏大,胞浆深蓝或蓝,嗜天青颗粒粗大,核形圆或类圆或肾
形,偏于一侧,核染色质聚积呈索块状,核仁残迹易见。
’& 例初发白血病患者在首次化疗前,发现噬血细胞阳性
的有 % 例("3)。噬血细胞最低 & 个 5片,最高 %’ 个 5片,平
均 &, 1 个 5片。化疗后噬血细胞性的 ’ 例(%&3),最低 & 个 5
片,最高 %’ 个 5片,平均 %, $ 个 5片。化疗前后比较 ! = &, &"
( " > &, 1#),没有明显差异。
表 %- 各组 9:0阳性率比较
组别 例数
阳性
例数
阳性率
(3)
平均值 !’
8)组 #’ %% #+, +3 %", 6
?)组 1" ’ ’, %3 &, # %1, $
贫血组 !" # +, &3 &, 1 %’, 6
()*组 +" # $, !3 +, 6 $, "
!&, &" > #, 6+
#- 讨论
噬血细胞综合征( @:0AB@CDA/EFG0:,9H(),又称噬血细
胞淋巴组织细胞增生症(@:0AB@CDA/EFG/; E0A@A@GIJFA/EFAIGI,
9)9),是一类由免疫系统紊乱所致,死亡率极高的疾病。按
病因可分为家族性和继发性两大类。其中继发性的噬血细
胞综合征又以感染、肿瘤、自身免疫性及药物性引起为主。
各种类型 9H(有相似的临床待征,如持续发热、肝脾肿大、肝
功能异常、全血减少、凝血障碍、高甘油三脂血症、高细胞因
子血症,有的还伴有严重的神经系统症状。骨髓、肝、淋巴结
等器官内有大量噬血细胞。现在认为噬血细胞增多的发病
机制是由于肿瘤细胞激活反应性 K 细胞和单核巨噬细胞过
度分泌大量的细胞因子,如 LMN O "、KNM O C、L) O %、L) O ’、L)
O $ 等,其中 P<+ Q K 细胞分泌诱导巨噬细胞增生的因子
(HLM)是产生大量的吞噬细胞的始动因素[%],使得巨噬及组
织细胞激活增生。肿瘤相关的疾病中包括淋巴瘤、急性白血
病、癌症(如乳癌)。我们观察的 ’’" 例患者中淋巴瘤患者噬
血细胞性率高于白血病组、贫血组及 (L* 组,有明显差异(!
4 &, &"),与理论所述相符。曾有报导急性早幼粒细胞白血
病患者骨髓中可伴噬血细胞增高[’],其发病机理还有待证实
和研究。
有 %6, "3($ 5 #’)的患者同时伴有噬血细胞和组织细胞
比例增高。此类组织细胞变异性很大,胞体大小不等,大者
可有 %$ 7 ’"!0,小者可至 %’ 7 %6!0,外形类圆形或蝌蚪状、
胞浆瘤状突起或拖尾易见;形态学特征凶险,胞浆深蓝或蓝,
核染色质细致网状或粗颗粒状,扭曲折叠易见,核切迹核分
叶可见,核仁清晰或隐约。此类患者都有病理诊断淋巴瘤的
依据。9:F:R[#]等研究家族性噬血细胞增多症(M9))患者发
现穿孔素基因突变,其体内大量免疫活性细胞积聚,PK) 和
NS细胞毒活性下降或缺如,以及对实验室诱导细胞凋亡的
药物依托泊苷(TH;$)有显著疗效,这一切都支持细胞毒颗粒
分泌途径介导的激发细胞凋亡的缺陷是 M9) 的重要发病基
础。因此,此类异常组织细胞是来源于组织细胞,还是来源
于积聚于体内的免疫活性细胞有待于分子生物学的进一步
证实。同时,这类异常组织细胞形态上同淋巴型及单核型组
织细胞有类似之处,核形类圆、不规则或狭长弯曲呈拖尾状,
胞浆蓝或深蓝,似单核形者可见灰蓝,胞浆可见细小颗粒,核
浆色质较细致核仁可见或隐约。%16" 年 (F:GU 8CIAU[+]等在
间变性大细胞淋巴瘤(?)P))淋巴组织证实 V—( 细胞和
89细胞来源于活化的淋巴细胞。WAUD 等认为从免疫细胞
化学资料结果认为恶性组织细胞增殖的 89 并不存在,应视
为 K细胞起源的 P<#& Q ?)P)[#]。以上这些提示骨髓形态
学检查中发现有异常组织细胞,噬血细胞比例增高,临床上
有高热,进行性血细胞减少,高铁蛋白血症,肝酶异常等症状
时,应动态观察,努力查找淋巴瘤的证据。
·""·现代肿瘤医学- ’&&" 年 ’ 月- 第 %# 卷第 % 期
万方数据
自身免疫性疾病是引起噬血细胞增多的主要原因之一。
我们观察的 !" 例 #$%患者骨髓涂片中噬血细胞阳性率高于
白血病及贫血组低于恶性淋巴瘤组,其阳性率与白血病组有
明显差异(! & ’( ’))。#$%噬血细胞阳性患者与淋巴瘤噬血
细胞阳性患者噬血细胞数量之间无明显的差异,但是其骨髓
增生程度低下,粒系也有明显的病态改变。)*+! 年 #,-./,0
发现 #$%与噬血细胞综合征相关。)**) 年 1234 等[5]认为
#$%患者噬血细胞增多的发病机制与循生复合物沉积在骨
髓并刺激生血细胞,导致组织细胞与抗体结合,最终出现吞
噬血细胞的现象。因此,对于发热待查患者骨髓涂片中出现
噬血细胞增多时,应重视自身免疫性疾病的检查,防止误诊,
漏诊,同时也应注意同淋巴瘤的鉴别诊断。
我们观察的 6’ 例初发白血病患者化疗前后噬血细胞比
例比较未见差异(" 7 ’( ’"),与报导不符[8]。理论上认为恶
性疾病化疗、放疗等使患者处于免疫抑制状态,使得对各种
感染的易感性增强,可引起噬血细胞增生。我们认为急性白
血病化疗相关的噬血细胞增多与化疗的剂量大小及化疗周
期的长短及病人身体状况是否有关还有待更多临床资料的
观察。
综上所述,我们对淋巴瘤、白血病,贫血、红斑狼疮患者
骨髓涂片的观察发现淋巴瘤者的骨髓中噬血细胞比例明显
高于其它类型的疾病,对淋巴瘤相关的噬血细胞综合征的诊
断及对临床的相关治疗有一定价值。而感染患者中噬血的
细胞数量的变化有待更多病例的研究。
【参 考 文 献】
[)]9 王文学( 噬血细胞综合征的近代概念[ :]( 江苏医药杂志,
)***,6"(!):6+" ; 6+5(
[6]9 吴茅,芦兴国,楼欣萍(急性早幼粒细胞白血病伴噬血细胞增多
的临床义意义[:](临床血液学杂志,6’’’,)<(<):)’8 ; )’*(
[<]9 =,>?>@ @,A3?30.B #,C?3D?/ :E( E3>.FD023 2G ,H2HD2B0B ,3> F,BH,B?
,FD0I,D023 03 F?JJB 2KD,03?> G/2L G,L0J0,J M,?L2HM,42FND0F JNLHM2O
M0B02FND2B0B HBD0?3DB[:]( @/ : C,?L,D2J,)***,)’5:!’5 ; !)"(
[!]9 #D?03 C,P,B23 QR,S?/>?B :,#$ %&( TM? ?UH/?BB023 2G DM? C2>-03 B
>0B?,B? ,3D04?3 V0 W ) 03 /?,FD0I? ,3> 3?2HJ,BD0F JNLHM20> D0BB.?;
%I0>?3F? DM,D X??> W #D?LK?/4 F?JJB ,3> M0BD02FND0F L,J043,3F0?B
,/? >?/0I?> G/2L ,FD0/?> JNLHM20> F?JJB[:]( @J22>,)*+",55:+!+ ;
++"(
["]9 王学文,杨天楹(恶性组织细胞增生症分类学研究进展[ :]( 江
苏医药杂志,6’’’,65()’):+’* ; +))(
[5]9 1234 V=,C.0 Y V,ZM,3 :VZ( TM? ,F.D? J.H.BM? L,HM,42FND0F
BN3 >/2L?[:]( [33 E3D?/3 P?>,)**),))!:<+8 ; <’’(
[8]9 罗耀光(急性白血病化疗相关性噬血细胞综合征及其临床意义
[:](中国实用内科杂志,)***,)*(*):"!’ ; "!6(
直肠癌病理特征与淋巴结转移的关系
张矛),王康),曹平6
【收稿日期】9 6’’! W ’* W )5
【修回日期】9 6’’! W )) W ’)
【作者单位】9 ) 西安交通大学第一医院普外科,陕西9 西安9 8)’’5)
6 陕西医学高等专科学校,陕西9 西安9 8)’’5+
【作者简介】9 张矛()*85 W),男,陕西人,硕士生,从事大肠癌的基础与临床研究。
【摘要】9 目的9 探讨大肠癌的组织学分型、浸润与淋巴结转移的关系。方法9 回顾性研究 )58 例大肠癌
根治标本中具有淋巴结转移的 +! 例病理资料。结果9 未分化癌最常发生淋巴结转移()5 \ )5),其它依次为
低分化腺癌()< \ )8)、粘液腺癌()6 \ 6’)、中分化腺癌(!! \ +*)及高分化腺癌(6 \ 6))。其中肠管全层浸润
))" 例,侵犯深肌层 + 例,浅肌层 )’ 例。另外还发现,淋巴结的阳性率与术中切除淋巴结的数量有关。结论
9 大肠癌的淋巴结转移与组织学分型、肿瘤细胞的分化程度"浸润的范围及切除的淋巴结数量具有密切关
系。
【关键词】9 直肠肿瘤;组织学分类;淋巴转移;淋巴结切除数;病理学
【中图分类号】X 8<"( < ] 89【文献标识码】[9【文章编号】)586 W !**6(6’’")’) W ’"5 W ’6
! "#$%& ’( )*"#’+’,*-.+ -+.""*(*-.#*’/ ./% +&01) /’%2 02#."#."*" */ 32-#.+ -./-234 ^C[_S P,2,1[_S V,34,
Z[A Y034( =0/BD C2BH0D,J,‘0 W ,3 :0,2 D234 a30I?/B0DN,‘0b,3 8)’’5),ZM03,(
【!5"#3.#】6572-#*/29 T2 03I?BD04,D? DM? /?J,D023 K?Dc??3 M0BD2J240F,J FJ,BB0G0F,D023 ,3> JNLHM 32>? L?D,BD,B0B 03
/?FD,J F,3F?/( 82#)’%"9 X?D/2BH?FD0I? ,3,JNB0B c,B L,>? 03 )58 F,B?B /?FD,J F,/F032L,,+! F,B?B 2G DM?L c?/?
G2.3> 03 JNLHM 32>? L?D,BD,B0B( 92"$+#" 9 $NLHM 32>? L?D,BD,B0B c,B L2BD G2.3> 03 .3>0GG?/?3D0,D?> F,/F032L,
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万方数据