孙桂芝教授治疗卵巢癌经验

2004年4月第11卷第4期 中国中医药信息杂志 ·353· ·名医撷华· 孙桂芝教授治疗卵巢癌经验 闫洪飞 (中国中医研究院广安门医院,北京 100053) 关键词：卵巢癌；中医药疗法 中图分类号：R737.31 文献标识码：B 文章编号：1005-5304(2004)04-0353-02 由于卵巢癌具有病程短、疗效差、生存质量差、耐药性 大等特点,因而中医药在治疗该病的优势方面就显得尤为明 显。孙教授长期致力于中西医结合肿瘤治疗的临床及科研, 对卵巢癌的治疗经验独到,笔者跟随孙教授学习过程中颇有 心得,现简述如下。 1 审病因,明病位,重毒邪 一般认为,卵巢癌多因月经前后或新产之后,气血不足, 败血未尽,脏腑虚损阴阳不调,复又外受风寒,或内伤忧恐,或 饮食不节,或起居不慎,或房事不时,以致邪气与气血搏结,留 而不去,从而形成积聚。 孙教授则特别强调正气不足、毒邪及情志因素,其中毒邪 学说在肿瘤发病中占有重要的地位,它是导致肿瘤的重要条 件。即在毒邪侵袭的条件下,即使体质壮实,正气充盛,也可致 癌。这与现代医学中的“盆腔污染”学说相吻合。另外,现代 医学观察到,在青春期风疹病毒感染的少女,其卵巢癌发病率 较高,这也印证毒邪学说在肿瘤发病中的作用。 2 精辨证,定治则,巧用药 2.1 肝气郁结型 证见心烦易怒,时有嗳气,呃逆,胸闷口苦,两胁胀痛,头 痛目眩,烦躁失眠,舌苔薄黄,脉弦细。治以疏肝理气。药用柴 胡疏肝散加减：柴胡、郁金、赤白芍、厚朴、枳壳、川楝子、 绿萼梅、夏枯草、牡蛎、香附、栀子、牡丹皮、玫瑰花、青 皮、橘皮、白芍、枸杞子、桑椹子、女贞子、何首乌等。 2.2 脾气虚型 证见纳谷不馨,头晕目眩,身重倦怠,大便溏,舌体胖大, 边有齿痕,苔白厚腻,脉滑。治以健脾化痰、解毒散结。药用 四君子汤加减：太子参、白术、土茯苓、远志、生黄芪、炒 枣仁、合欢皮、珍珠母、菊花、枸杞子、桑寄生、牛膝、僵 蚕、生麦芽、浙贝母、鸡内金、何首乌、甘草。 2.3 肝肾阴虚型 证见形体消瘦,两目干涩,视物昏花,头晕耳鸣,腰膝酸软, 五心烦热,舌质红干瘦小,或有裂纹,苔少或无苔,脉细数。治 以养阴清热、滋补肝肾。药用杞菊地黄汤加减：生地黄、熟 地黄、山茱萸、生黄芪、干蟾皮、地龙、天龙、枸杞子、女 贞子、天花粉、生麦芽、炮穿山甲、白花蛇舌草、半枝莲、 鸡内金、何首乌、甘草、当归、川芎、白芍、黄精、阿胶、 龙眼肉、鸡血藤等。 2.4 阴虚型 证见咽干鼻燥,心烦口渴,大便秘结,舌红嫩,苔少而燥, 脉细。治以养阴清热、生津润燥。药用沙参麦冬汤加减：沙 参、天花粉、葛根、山药、百合、玄参、麦冬、五味子、九 香虫、鸡内金、炒白术、茯苓、合欢皮、炮穿山甲、生蒲黄、 金荞麦、生麦芽。 3 融中西,巧施治,显神效 目前,卵巢癌占妇科生殖道恶性肿瘤的第3位,且发病率 有明显上升趋势,尤其是占卵巢恶性肿瘤超过 80%的上皮癌 死亡率居高不下,5年生存率仅为35%。临床上,早期卵巢癌治 疗以手术治疗为主,但 75%的患者就医时已有卵巢外转移,故 晚期治疗以肿瘤细胞减灭术加术后辅助化疗为模式。 孙教授在强调放化疗作用的同时,对中医药的增效和减 毒作用尤为重视。在应用放化疗的时候,主张依据合理选择放 化疗剂量。对体质好的患者,应用化疗配合中医药减毒；而对 体质差或化疗耐受力差的患者,应充分发挥中医药的优势。在 西医重视提高化疗剂量来增高疗效的大背景下,采用低于西 医化疗剂量的小剂量化疗,并充分发挥中医药辅助化疗 增效的作用,以达到与大剂量化疗同样的疗效,最大限度地控 制、缩小肿瘤,也明显减少了化疗的毒副反应,提高了肿瘤患 者的生存质量。 孙教授认为,卵巢癌放疗的毒副反应归属于中医的热毒之 范畴,易造成患者热毒炽盛,或邪热伤阴、阴津亏损,或热煎阴 津、瘀血内生。治疗当清热解毒、养阴生津、活血化瘀为法。 孙教授认为,目前中医学许多的观点已渐为西医所引用, 如情志致癌、注重生存质量等。这不仅体现出中医学的博大, 更显示着中医学的精深。也正是今后在中医药方面应予以加 强研究的内容。 4 典型病例 张某,女,47岁,2002年1月13日初诊。患者2001年6 月出现腹部胀痛,在某医院确诊为卵巢癌后行手术切除,现行 TP方案化疗中。刻诊：全身乏力,四肢麻木,眠差,大便干,舌 淡,苔薄白,脉弱。白细胞1 800,血色素8.5g。中医诊断：癥 积。辨证为心脾两虚。治以益气健脾、养心安神、扶正抗癌。 药用：生黄芪 30g,远志 10g,太子参、炒白术各 15g,龙眼肉 10g,炒枣仁30g,夜交藤、炮穿山甲各10g,土鳖虫6g,何首乌 15g,绿萼梅、小茴香、橘核、水红花子、炒枳壳各10g, ·354· 中国中医药信息杂志 2004年4月第11卷第4期 ·临证心得· 临证治验二则 黄晓愚,黄启畴 (福建省东山县中医院,福建 东山 363401) 关键词：医案 中图分类号：R249.1 文献标识码：B 文章编号：1005-5304(2004)04-0354-01 笔者应用中西医结合的治疗单纯用西药或中药而未 好转的病症,疗效满意。今不揣愚陋,介绍2例,意在引玉。 1 扁桃体肿大 案例1：邓某,男,28岁,2003年5月14日初诊。因发热、 扁桃体肿大、咳嗽而在某医院输液(具体药物不详)治疗近 4 周后,发热、疼痛、咳嗽均已消失,但双侧扁桃体仍肿大,吞咽 食物略有异物感,无舌苔。笔者以自拟方牛射贝菇饮加减：牛 蒡子 10g,板蓝根 12g,射干、浙贝母各 10g,山慈菇 15g,桔梗 10g,紫花地丁、蒲公英各12g,金银花10g,甘草5g。7剂。 5月 22日复诊：诸症未改善。嘱原方加武靴藤(地方草 药)30g,再服 7剂。并加罗红霉素 0.3g,tid；氧氟沙星 0.2g,tid,连服3d。 5月 30日三诊：双侧扁桃体肿大消其大半,吞吃食物基 本没有异物感。嘱守原方去蒲公英、紫花地丁,加沙参、黄芪 各15g,再服7剂,1剂/2d。 6月25日四诊：双侧扁桃体肿大消失。嘱以石斛、百合 各30g,加适量冰糖煎水,每天频饮之。 按：扁桃体肿大属中医“乳蛾”范畴。有单侧肿大者为 单乳蛾,双侧均肿大者为双乳蛾。教科书中大都分为风热和风 寒,而在临床中往往出现寒热夹杂,或因治疗不当,或个体差 异,或久治不愈而成慢性者。且病程缠绵,时轻时重,顽而难 愈。该案患者则属久治不愈而成慢性者。第1疗程以清除余 邪、消肿解毒为主；第2疗程以补气滋阴消肿善其后。方中 武靴藤乃咽喉消肿要药,效果极佳。第2疗程由于患者久服清 热解毒及抗生素而气阴两伤,故去蒲公英、紫花地丁,加沙参、 黄芪滋阴补气而奏效。 2 尿道、膀胱结石 案例2：刘某,男,32岁,职员,1998年6月2日初诊。1998 年5月21日因小便剧痛,点滴难出而急诊入院,确诊为“膀胱、 尿道结石”。住院治疗1周,疼痛减轻,但小便仍不通畅,B超示： 膀胱及尿道结石。刻诊：痛苦病容,坐立不安,下腹绞痛,拘急 难忍,小便艰涩,阴茎灼痛,时而点滴不出,面色青白,舌红,苔 黄 ,脉 沉 数 而 涩 。 西 药 予 ： 5%G.N.S 500mL+654-2 20mg,0.9%NaCl 500mL＋P.C-Na 640万 u(皮试),甲硝唑 100mL,ivgtt,Bid。中药用自拟补肾化石汤加减：冬葵子30g, 女贞子、续断各15g,牛膝30g,香附10g,车前子30g(包),生 地黄 15g,海金砂30g(包),瞿麦 15g,桃仁 10g,茯苓 15g。水 600mL煎至200mL,渣加水500mL煎至150mL。 6月 3日复诊：小便疼痛减轻,但不畅并时有中断,小腹 阵发性疼痛,舌脉如前。西药处方：甲硝哇 100mL,iv,Bid× 3d；0.9%NaCl 500mL＋P.C-Na 640万u,iv,Qd×3d。中药守 方服7d。 6月 6日三诊：患者突来告知,适时小便时阴茎胀痛,自 觉有异物梗在阴茎口。余嘱之暂禁小便,中药原方 1剂煎 3 次混合后频频饮之。是晚 8时许,患者笑容满面用纸包了 2 颗黑豆大小的黑褐色石子来,言服药后小便频急,先后排出此 二颗石子。6月7日又排出一颗,追访至今未复发。 按：本病属中医“石淋”范畴。笔者以自拟补肾化石汤 治疗。方中续断、女贞子、生地黄补肾以增加膀胱气化功能； 冬葵子、海金砂、车前子、瞿麦、茯苓力专于利尿通淋；香 附理气；桃仁破结；牛膝引药下行。初诊时,因湿热内蕴日久, 化热而疼痛难忍,故佐以西药静滴以消炎止痛并抗感染,且增 强利尿作用,故疗效显著。 (收稿日期：2003-07-30) 生麦芽30g,甘草10g。1剂/d,分2次服。加服加味西黄丸,2 粒/次,2次/d。 2002年6月7日复诊：化疗已10次,CA125：70,白细胞 2 000,胸胁胀痛,眠可,大便调,舌边红,苔薄白,脉弦细。药 用：柴胡、牡丹皮各 10g,赤白芍各 12g,炒栀子 10g,天花粉 12g,苦参15g,香附10,地龙、天龙、小茴香、乌药各10g,白 花蛇舌草30g,半枝莲15g,生麦芽30g,甘草10g。另服加味西 黄丸,2粒/次,2次/d。 2003年4月12日三诊：患者精神弱,纳少,腰膝酸软,大 便溏,舌淡,苔薄白,脉细。药用四君子汤合六味地黄汤加减： 太子参、炒白术各12g,土茯苓15g,生地黄、熟地黄、山茱萸 各12g,鸡血藤、桑寄生、白芍、莲子肉、生龙骨、生牡蛎、 益母草各15g,牛膝12g,金荞麦15g,荔枝核、王不留行各12g, 焦槟榔、鸡内金各15g,甘草10g。加服妇科消瘤丸,6g/次,2 次/d。随访半年,病情稳定。 (收稿日期：2003-03-10)