6[1].血痹虚劳病脉证并治第六

null 血痹虚劳病脉证并治第六 目的要求： 1、了解血痹与虚劳两病的概念和合篇意义。 2、熟悉血痹与虚劳的病因病机和临床现。 3、掌握血痹与虚劳的治则与方药。 4、掌握条文：1、 2 、 3 、8 、 13 、 14 、 15 、16 、17 、18。 血痹虚劳病脉证并治第六 目的要求： 1、了解血痹与虚劳两病的概念和合篇意义。 2、熟悉血痹与虚劳的病因病机和临床表现。 3、掌握血痹与虚劳的治则与方药。 4、掌握条文：1、 2 、 3 、8 、 13 、 14 、 15 、16 、17 、18。 概 述概 述 本篇论述血痹与虚劳两病，但重点在于论述虚劳病。由于两病均属于虚证，故合为一篇论述。但血痹尚与风邪有关，而虚劳则主要是内伤病变。 血 痹 【原文】 问曰：血痹病从何得之：师曰：夫尊荣人,骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。 但以脉自微涩在寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。(1) 血 痹 【原文】 问曰：血痹病从何得之：师曰：夫尊荣人,骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。 但以脉自微涩在寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。(1) null 血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。(2)null提要：论述血痹的脉因证治。 讨论： 第一 条论述血痹的轻证； 第二条论述血痹的重证。 1、病因病机与症状： 疲劳汗出─伤精耗气 内因─ 骨弱肌肤盛 气血更虚 卧不时动摇─精血内耗 阳气痹阻 乘虚而入 血行不畅 外因 加被微风 肌肤失养 症状：肢体局部肌肉麻木不仁，重者肢体肌肤 麻木不仁或有疼痛。 1、病因病机与症状： 疲劳汗出─伤精耗气 内因─ 骨弱肌肤盛 气血更虚 卧不时动摇─精血内耗 阳气痹阻 乘虚而入 血行不畅 外因 加被微风 肌肤失养 症状：肢体局部肌肉麻木不仁，重者肢体肌肤 麻木不仁或有疼痛。 2、证治： 寸口─微涩─气虚血滞 正虚不甚，感邪轻浅 轻证 关上─小紧─感受风寒 症状─仅见肢体局部肌肤麻木不仁 治疗 ─ 针刺 2、证治： 寸口─微涩─气虚血滞 正虚不甚，感邪轻浅 轻证 关上─小紧─感受风寒 症状─仅见肢体局部肌肤麻木不仁 治疗 ─ 针刺 null 寸口 阴阳俱微─气血阴阳俱虚 重 关上 正气虚弱 尺中小紧─感受风寒 感邪较重 证 症状：身体不仁如风痹状 治疗：益气和营，通阳行痹 方药：黄芪桂枝五物汤 黄 芪 益气通阳 桂 枝 阳气通 和营行痹 芍 药 血行畅 姜、枣 调和营卫 治疗：益气和营，通阳行痹 方药：黄芪桂枝五物汤 黄 芪 益气通阳 桂 枝 阳气通 和营行痹 芍 药 血行畅 姜、枣 调和营卫 虚 劳 虚 劳 一、脉象总纲： 【原文】 夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。 （3） 讨论： 大─大而无力─ 阴精不足,虚阳外浮 脉 (芤、革、浮、大等) 极虚─无力之甚─精气亏虚，脉道失充 (沉、细、小、弱等)   讨论： 大─大而无力─ 阴精不足,虚阳外浮 脉 (芤、革、浮、大等) 极虚─无力之甚─精气亏虚，脉道失充 (沉、细、小、弱等)   证治 证治【原文】 夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。（8） 提要：论述阴阳两虚的失精、梦交证治。 二、第一段：论述失精家日久出现阴阳两虚的脉证。 少腹弦急，阴头寒─阳虚筋脉失养 肝肾阴虚 目眩、发落─精血亏耗，不能上荣 失精家 日久不愈 阴阳 芤─精血亏少 俱虚 相火妄动 脉极虚 迟─阳虚内寒 第一段：论述失精家日久出现阴阳两虚的脉证。 少腹弦急，阴头寒─阳虚筋脉失养 肝肾阴虚 目眩、发落─精血亏耗，不能上荣 失精家 日久不愈 阴阳 芤─精血亏少 俱虚 相火妄动 脉极虚 迟─阳虚内寒 讨 论 null第二段：重申“失精家”还可见到“芤动” 或“微紧” 的脉象。   芤动─阴亏阳浮 阳失阴涵，浮而不敛 失精 脉 阴阳两虚 心肾不交 微紧─阳虚有寒 阴失阳固，走而不守 梦交     治 法： 调补阴阳，镇潜固涩 方 药： 桂枝加龙骨牡蛎汤。 桂枝汤——调和阴阳 龙骨、牡蛎——收敛固涩 徐忠可：“桂枝汤外证得之能解肌去邪气, 内证得之能补虚调阴阳，加龙骨、牡蛎者，以失精梦交为神情间病，非此不足以收敛其浮越也”。 治 法： 调补阴阳，镇潜固涩 方 药： 桂枝加龙骨牡蛎汤。 桂枝汤——调和阴阳 龙骨、牡蛎——收敛固涩 徐忠可：“桂枝汤外证得之能解肌去邪气, 内证得之能补虚调阴阳，加龙骨、牡蛎者，以失精梦交为神情间病，非此不足以收敛其浮越也”。 null【原文】 虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。（13） 虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。 （14） 提要：论述阴阳两虚的虚劳里急证治。讨论： 病 机：阴阳两虚，寒热错杂。 症状分析：   腹疼、里急、四肢酸疼 —— 阳虚内寒，经脉失煦 心 悸 —— 血虚心失其养 手 足烦 热、咽 干口 燥 —— 阴虚内热 衄 血 ------ 热伤血络 梦 失 精 —— 阳虚不固，阴虚失守 讨论： 病 机：阴阳两虚，寒热错杂。 症状分析：   腹疼、里急、四肢酸疼 —— 阳虚内寒，经脉失煦 心 悸 —— 血虚心失其养 手 足烦 热、咽 干口 燥 —— 阴虚内热 衄 血 ------ 热伤血络 梦 失 精 —— 阳虚不固，阴虚失守 null治 法：甘温补中，平调阴阳 方药：小建中汤 配桂枝---辛甘化阳 饴糖、枣、炙草—味甘建中 调补阴阳 配芍药---酸甘化阴 桂枝加龙骨牡蛎汤证与小建中汤证鉴别   桂枝加龙牡汤证 失精、梦交、目眩、发落 —偏于心肾 主症 小 建 中 汤 证 腹痛、里急、四肢酸痛、烦热 —偏脾胃   阴损及阳 加龙、牡─潜阳入阴 病机 治疗─桂枝汤调理阴阳 阳损及阴 倍芍加饴糖─建中缓急 桂枝加龙骨牡蛎汤证与小建中汤证鉴别   桂枝加龙牡汤证 失精、梦交、目眩、发落 —偏于心肾 主症 小 建 中 汤 证 腹痛、里急、四肢酸痛、烦热 —偏脾胃   阴损及阳 加龙、牡─潜阳入阴 病机 治疗─桂枝汤调理阴阳 阳损及阴 倍芍加饴糖─建中缓急 第十四条承上条继续论阴阳两虚的虚劳证治。 病机：阴阳气血俱虚（气虚偏重） 主症：腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，自汗或盗 汗，恶风、心悸、脉虚等。 治疗：益气建中，调补阴阳 —— 黄芪建中汤。 黄芪建中汤方后加减： ①气短胸满者加生姜 ②腹满者去枣加茯苓 ？ ③补气加半夏 第十四条承上条继续论阴阳两虚的虚劳证治。 病机：阴阳气血俱虚（气虚偏重） 主症：腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，自汗或盗 汗，恶风、心悸、脉虚等。 治疗：益气建中，调补阴阳 —— 黄芪建中汤。 黄芪建中汤方后加减： ①气短胸满者加生姜 ②腹满者去枣加茯苓 ？ ③补气加半夏 null【原文】 虚劳腰痛，少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。（15） 提 要：肾气不足的虚劳腰疼证治。 讨 论：   症状与病机： 腰 痛 —— 肾虚外腑失养 少腹拘急 —— 阳虚筋脉失煦 肾气虚弱 小便不利 —— 气化失司 治 疗：补益肾气 ——八味肾气丸 方药： 地黄 芋肉 -----养阴补肾 山药 茯苓 泽泻-----健脾利水 阴中求阳 丹 皮 -----凉血行滞 振奋肾气 附子、桂枝 -----助阳化气 《医宗金鉴》曰：“肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。故不曰温肾，而名肾气”。 方药： 地黄 芋肉 -----养阴补肾 山药 茯苓 泽泻-----健脾利水 阴中求阳 丹 皮 -----凉血行滞 振奋肾气 附子、桂枝 -----助阳化气 《医宗金鉴》曰：“肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。故不曰温肾，而名肾气”。 null【原文】 虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。（16） 提 要：论述虚劳风气百疾的证治。 讨 论： 病 机：阴阳气血俱虚兼感外邪。 适应证：头目昏眩，羸瘦食少，心烦、 惊 悸， 咳嗽、气喘，腰背痛， 妇人不孕等。 治 法：益气健脾，养血滋阴，祛风散邪 方 药： 薯蓣丸。 讨 论： 病 机：阴阳气血俱虚兼感外邪。 适应证：头目昏眩，羸瘦食少，心烦、 惊 悸， 咳嗽、气喘，腰背痛， 妇人不孕等。 治 法：益气健脾，养血滋阴，祛风散邪 方 药： 薯蓣丸。 null方 药： 山药、参、苓、术、草、姜、枣——益气健脾 地黄、归、芍、芎、胶、麦 冬 —— 养血滋阴 防风、白蔹、柴、桂、杏、桔 —— 祛风散邪 豆 卷 神 曲 —— 和胃醒脾【原文】 虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。（17） 提 要：论述虚劳心烦失眠证治。 讨 论： 病机：心肝阴血不足，虚热内扰。 症状：虚烦失眠，两目干涩，心悸头晕， 咽干口燥，脉弦细数等。 【原文】 虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。（17） 提 要：论述虚劳心烦失眠证治。 讨 论： 病机：心肝阴血不足，虚热内扰。 症状：虚烦失眠，两目干涩，心悸头晕， 咽干口燥，脉弦细数等。 null治 法：养肝清热，宁心安神 方药：酸枣仁汤 酸枣仁、甘草 ------酸甘化阴以养肝 知 母 ------滋阴清热 茯 苓 ------宁心安神 川 芎 ------疏肝理血 《伤寒论》栀子豉汤、黄连阿胶汤均治虚烦不得眠，应注意鉴别： 栀子豉汤证 病机：余热未清，热扰胸膈 症状：虚烦不得眠，心中懊憹 ，胸中窒，舌苔黄等 治疗：清热除烦 黄连阿胶汤证 病机：水亏火旺，心肾不交。 症状：心中烦，不得卧，舌红少津，脉细数。 治疗：滋阴降火 《伤寒论》栀子豉汤、黄连阿胶汤均治虚烦不得眠，应注意鉴别： 栀子豉汤证 病机：余热未清，热扰胸膈 症状：虚烦不得眠，心中懊憹 ，胸中窒，舌苔黄等 治疗：清热除烦 黄连阿胶汤证 病机：水亏火旺，心肾不交。 症状：心中烦，不得卧，舌红少津，脉细数。 治疗：滋阴降火 null【原文】 五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、 房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。 提要：论述虚劳内有干血的证治。 病因病机： 五 劳-----五脏及气血筋骨肉虚损 血 行瘀阻 食,饮,饥伤 ----损伤脾胃、化源乏竭 经络营卫气伤 忧 伤------气机不畅，经络阻滞 化热伤阴 房 室 伤-----肾精亏耗 劳 伤 -----耗伤气血，损伤脾气 形成干血 病因病机： 五 劳-----五脏及气血筋骨肉虚损 血 行瘀阻 食,饮,饥伤 ----损伤脾胃、化源乏竭 经络营卫气伤 忧 伤------气机不畅，经络阻滞 化热伤阴 房 室 伤-----肾精亏耗 劳 伤 -----耗伤气血，损伤脾气 形成干血 null症状分析： 羸瘦，肌肤甲错，两目黯黑，舌有瘀斑 ─内有干血，形体失养 腹满不能饮食，少腹有硬块，疼痛不移， 妇人行经不畅─血阻气滞 言语低微，短气无力（虚极） ─虚劳日久，正气耗损。 治 法：缓中补虚，祛瘀生新 方 药：大黄蟅虫丸 大黄、蟅虫、桃仁、干漆 攻逐干血 虻虫、 蛴螬、 水蛭 缓攻之 黄芩 杏仁 —— 理气清热 为丸缓服 中可求 地黄、芍药、草、蜜—— 滋阴养血 补虚之效 酒—— 温通血脉   治 法：缓中补虚，祛瘀生新 方 药：大黄蟅虫丸 大黄、蟅虫、桃仁、干漆 攻逐干血 虻虫、 蛴螬、 水蛭 缓攻之 黄芩 杏仁 —— 理气清热 为丸缓服 中可求 地黄、芍药、草、蜜—— 滋阴养血 补虚之效 酒—— 温通血脉   思 考 题   1、血痹的成因，主症是什么？怎样治疗？ 2、虚劳的脉象大纲是什么？为什么？ 3、简述桂枝加龙骨牡蛎汤、小建中汤、 酸枣 仁汤、 大黄蟅虫丸四方的主症、病 机、治则和方药。 4、治虚劳病为何重视调补脾肾？ 思 考 题   1、血痹的成因，主症是什么？怎样治疗？ 2、虚劳的脉象大纲是什么？为什么？ 3、简述桂枝加龙骨牡蛎汤、小建中汤、 酸枣 仁汤、 大黄蟅虫丸四方的主症、病 机、治则和方药。 4、治虚劳病为何重视调补脾肾？