脊髓损伤修复的相关临床问题

null 脊髓损伤修复的相关临床问题 脊髓损伤修复的相关临床问题济南军区总医院脊髓修复科 赵廷宝一、脊髓损伤的流行病学一、脊髓损伤的流行病学null脊髓损伤引起的 截瘫是危害人类 健康的重大疾患一、脊髓损伤的流行病学SCI患者数量正呈逐年上升的趋势 美国一年新增SCI患者11,000人,我国有案可查的脊髓损伤病例达60万以上 严重的SCI（四肢瘫，下肢截瘫）比例增加。 SCI不仅给患者带来巨大痛苦，而且给家庭及社会造成极大负担。SCI患者数量正呈逐年上升的趋势 美国一年新增SCI患者11,000人,我国有案可查的脊髓损伤病例达60万以上 严重的SCI（四肢瘫，下肢截瘫）比例增加。 SCI不仅给患者带来巨大痛苦，而且给家庭及社会造成极大负担。一、脊髓损伤的流行病学null一、脊髓损伤的流行病学二、脊髓损伤的治疗原则二、脊髓损伤的治疗原则null脊髓损伤的几个概念 1、原发性损伤 2、二次损伤 3、继发性损伤二、脊髓损伤的治疗原则null 1、现场急救、后送 2、早期治疗 大剂量激素类药物冲击、维持 神经营养药物应用 复位、减压、稳定脊柱，功能训练，高压氧治疗 3、中晚期治疗 减压 神经营养药物、促神经再生药物 4、康复训练二、脊髓损伤的治疗原则三、脊髓损伤的 几个相关临床问题三、脊髓损伤的 几个相关临床问题1、呼吸系统并发症 (1)呼吸无力:颈髓损伤 (2)呼吸道梗阻:咳痰无力 (3)肺部感染:抵抗力降低,低蛋白 (4)创伤性湿肺 (5)血气胸 (6)肋骨骨折1、呼吸系统并发症 (1)呼吸无力:颈髓损伤 (2)呼吸道梗阻:咳痰无力 (3)肺部感染:抵抗力降低,低蛋白 (4)创伤性湿肺 (5)血气胸 (6)肋骨骨折三、脊髓损伤的几个相关临床问题２、顽固性低钠血症(HA) 发生率：颈髓损伤４５％－７８％，８６／１８３，４６．５％ （１）发生原理不清(抗利尿激素分泌异常综合征,限水；脑耗盐综合征，补充血容量） （２）心房钠尿肽（心房肽ＡＮＰ） ２、顽固性低钠血症(HA) 发生率：颈髓损伤４５％－７８％，８６／１８３，４６．５％ （１）发生原理不清(抗利尿激素分泌异常综合征,限水；脑耗盐综合征，补充血容量） （２）心房钠尿肽（心房肽ＡＮＰ） 三、脊髓损伤的几个相关临床问题３、低蛋白血症 发生率：颈髓损伤多见，其他部位也可发生，取决于受伤程度 （１）发生原理不清 （２）后果严重 （３）饮食、静脉补充３、低蛋白血症 发生率：颈髓损伤多见，其他部位也可发生，取决于受伤程度 （１）发生原理不清 （２）后果严重 （３）饮食、静脉补充三、脊髓损伤的几个相关临床问题４、中枢性高热 ●多发生在颈髓损伤，７６／１８３，伤后４周。 ●物理降温 ●激素类药物４、中枢性高热 ●多发生在颈髓损伤，７６／１８３，伤后４周。 ●物理降温 ●激素类药物三、脊髓损伤的几个相关临床问题5、顽固性疼痛 脊髓损伤后的神经异常放电所致。多发生于胸腰段脊髓损伤(T：3/143,L：2/128),属神经病理性疼痛。一般药物无效。5、顽固性疼痛 脊髓损伤后的神经异常放电所致。多发生于胸腰段脊髓损伤(T：3/143,L：2/128),属神经病理性疼痛。一般药物无效。三、脊髓损伤的几个相关临床问题6、痉挛 各段脊髓损伤均可发生（唐山14%）:C：23/183,T：15/143,L：19/128.6、痉挛 各段脊髓损伤均可发生（唐山14%）:C：23/183,T：15/143,L：19/128.三、脊髓损伤的几个相关临床问题痉挛的特征 1、锥体束受伤出现 2、脊髓休克期（3-6W）后出现 3、深反射亢进，病理反射 4、无肌肉萎缩 5、轻度痉挛对康复有利 6、可引起关节挛缩 7、阴部清洗困难，影响性生活 8、影响立位平衡，影响膈肌产生呼吸困难 9、影响大小变 痉挛的特征 1、锥体束受伤出现 2、脊髓休克期（3-6W）后出现 3、深反射亢进，病理反射 4、无肌肉萎缩 5、轻度痉挛对康复有利 6、可引起关节挛缩 7、阴部清洗困难，影响性生活 8、影响立位平衡，影响膈肌产生呼吸困难 9、影响大小变 三、脊髓损伤的几个相关临床问题6、痉挛痉挛的治疗 1、发现并去除促使痉挛恶化的因素 2、避免肌肉紧张 3、药物治疗 4、石炭酸封闭神经 5、蛛网膜下腔注射药物 6、物理治疗 7、手术治疗 8、肉毒素治疗痉挛的治疗 1、发现并去除促使痉挛恶化的因素 2、避免肌肉紧张 3、药物治疗 4、石炭酸封闭神经 5、蛛网膜下腔注射药物 6、物理治疗 7、手术治疗 8、肉毒素治疗三、脊髓损伤的几个相关临床问题6、痉挛7、泌尿系统并发症7、泌尿系统并发症三、脊髓损伤的几个相关临床问题一、尿路感染 ●包括膀胱炎、肾盂肾炎，男性附睾炎、前列腺炎 ●治疗：预防，广谱抗生素，冲洗膀胱一、尿路感染 ●包括膀胱炎、肾盂肾炎，男性附睾炎、前列腺炎 ●治疗：预防，广谱抗生素，冲洗膀胱三、脊髓损伤的几个相关临床问题7、泌尿系统并发症二、痉挛性萎缩性膀胱 ●颈髓损伤多见 ●治疗 １、延长导尿管闭锁时间 ２、副交感神经阻断剂 ３、选择性骶神经阻滞 二、痉挛性萎缩性膀胱 ●颈髓损伤多见 ●治疗 １、延长导尿管闭锁时间 ２、副交感神经阻断剂 ３、选择性骶神经阻滞 三、脊髓损伤的几个相关临床问题7、泌尿系统并发症三、膀胱输尿管逆流 导致肾积水、肾功能低下、肾功能衰竭 治疗 １、多次间歇导尿（每日５－６次） ２、α-阻滞作用的药物，巴氯酚 ３、选择性阴部神经阻滞三、膀胱输尿管逆流 导致肾积水、肾功能低下、肾功能衰竭 治疗 １、多次间歇导尿（每日５－６次） ２、α-阻滞作用的药物，巴氯酚 ３、选择性阴部神经阻滞三、脊髓损伤的几个相关临床问题7、泌尿系统并发症8、褥疮（压疮）8、褥疮（压疮）三、脊髓损伤的几个相关临床问题发生机理 ●持续性压迫→皮肤毛细血管闭塞→组织代谢障碍→组织坏死 ●皮肤毛细血管压力: 1.73-4.72kPa/cm2(13-32mmHg/cm2) ●９.３3-4.72kPa/cm2(７０mmHg/cm2)的压迫力持续１－２个小时，组织即出现不可逆变化。发生机理 ●持续性压迫→皮肤毛细血管闭塞→组织代谢障碍→组织坏死 ●皮肤毛细血管压力: 1.73-4.72kPa/cm2(13-32mmHg/cm2) ●９.３3-4.72kPa/cm2(７０mmHg/cm2)的压迫力持续１－２个小时，组织即出现不可逆变化。三、脊髓损伤的几个相关临床问题8、褥疮（压疮）褥疮的类型 一、分型 １、溃疡型：较多见 ２、滑囊炎型：闭合性褥疮 ３、龟裂型：靠近肛门，容易污染 褥疮的分度（Shea分度） Ⅰ度：伴有急性炎症的表皮浅表褥疮 Ⅱ度：到达真皮、皮下脂肪组织 Ⅲ度：到达肌肉 Ⅳ度：到达骨组织 褥疮的类型 一、分型 １、溃疡型：较多见 ２、滑囊炎型：闭合性褥疮 ３、龟裂型：靠近肛门，容易污染 褥疮的分度（Shea分度） Ⅰ度：伴有急性炎症的表皮浅表褥疮 Ⅱ度：到达真皮、皮下脂肪组织 Ⅲ度：到达肌肉 Ⅳ度：到达骨组织 三、脊髓损伤的几个相关临床问题8、褥疮（压疮）褥疮的并发症 １、低蛋白血症、贫血 ２、感染 ３、感染波及骨骼可致病理骨折 ４、波及大血管可致大出血 ５、癌变 褥疮的治疗 １、重在预防 ２、局部治疗 ３、全身治疗 ４、手术 褥疮的并发症 １、低蛋白血症、贫血 ２、感染 ３、感染波及骨骼可致病理骨折 ４、波及大血管可致大出血 ５、癌变 褥疮的治疗 １、重在预防 ２、局部治疗 ３、全身治疗 ４、手术 三、脊髓损伤的几个相关临床问题8、褥疮（压疮）四、我们开展的几项工作四、我们开展的几项工作 2004年２月建科，收治脊髓损伤患者４５４例，其中颈椎节段１８３例，胸椎节段１４３例，腰椎节段１２８例。 车祸221例，坠落伤129例，暴力14例，视神经脊髓炎４７例，肿瘤４０例，脊柱结核１０例，髓内血管瘤破裂5例，结核性脑脊膜炎1例，椎管内化脓性感染1例。四、我们开展的几项工作 1、设备介导下神经营养药物、促神经再生药物局部注射治疗脊髓损伤９４３５例次 1、设备介导下神经营养药物、促神经再生药物局部注射治疗脊髓损伤９４３５例次 四、我们开展的几项工作null 截瘫七年！四、我们开展的几项工作nullC6/7段脊髓损伤，完全瘫痪四、我们开展的几项工作null四、我们开展的几项工作null四、我们开展的几项工作null神经营养因子能否透过血脑屏障？四、我们开展的几项工作null神经营养物质、促神经再生物质对体外培养神经元的影响A 保证受损伤神经元的存活 B 减少受损伤神经元的程序性死亡 C 促进存活神经元损伤轴突的再生四、我们开展的几项工作2、大剂量甲强龙冲击、维 持治疗早期脊髓损伤144例 2、大剂量甲强龙冲击、维 持治疗早期脊髓损伤144例 四、我们开展的几项工作null 外伤性血肿压迫脊髓，MP冲击维持＋早期减压四、我们开展的几项工作null原 理 1、改善脊髓血液循环 2、稳定细胞膜离子通道，促进钙离子外流 3、抑制儿茶酚胺的代谢和积聚 4、减少脂质过氧化 5、提高神经的兴奋性和传导性四、我们开展的几项工作null方 法 30mg/kg体重30分钟内滴注完毕 5.4mg/kg/h维持 受伤3小时内维持24小时 受伤8小时内维持48小时四、我们开展的几项工作3、脊髓损伤早期的减压、复位、内固定149例3、脊髓损伤早期的减压、复位、内固定149例四、我们开展的几项工作null四、我们开展的几项工作null四、我们开展的几项工作null四、我们开展的几项工作null四、我们开展的几项工作null四、我们开展的几项工作null四、我们开展的几项工作null四、我们开展的几项工作null四、我们开展的几项工作null四、我们开展的几项工作null四、我们开展的几项工作null四、我们开展的几项工作4、脊髓减压后椎体骨缺损的修复重建47例4、脊髓减压后椎体骨缺损的修复重建47例四、我们开展的几项工作null四、我们开展的几项工作null四、我们开展的几项工作null四、我们开展的几项工作null四、我们开展的几项工作null四、我们开展的几项工作null四、我们开展的几项工作null四、我们开展的几项工作null四、我们开展的几项工作null四、我们开展的几项工作5、自动步态训练5、自动步态训练四、我们开展的几项工作null四、我们开展的几项工作6、中药泡浴治疗脊髓损伤6、中药泡浴治疗脊髓损伤四、我们开展的几项工作null四、我们开展的几项工作7、骨髓间充质干细胞和嗅鞘细胞联合移植治疗脊髓损伤8例7、骨髓间充质干细胞和嗅鞘细胞联合移植治疗脊髓损伤8例四、我们开展的几项工作8、MSCs+Ad-HGF移植治疗脊髓损伤66例次8、MSCs+Ad-HGF移植治疗脊髓损伤66例次四、我们开展的几项工作济南军区总医院脊髓修复科的奋斗目标济南军区总医院脊髓修复科的奋斗目标我们的网站 www.jzjsxfk.com 我们的网站 www.jzjsxfk.com null