心脏彩超基础

第二章 心脏及大血管 第一节 心脏及大血管的解剖和生理概 要 第二节 心脏超声检查技术 第三节 心脏功能测定 第一节 心脏及大血管的解剖和生理概要 一、解剖概要 心包 (pericardium)：为纤维浆膜囊，包裹整个心 脏和大血管根部，分为脏、壁两层。脏层为浆膜 层，覆盖在心肌表面，又称心外膜. 1.升主动脉 2.上腔静脉 3.下腔静脉 4.肺动脉干 5.横窦 6.肺静脉口 7.斜窦 二）心脏和大血管 (heart and great vessels) 右心房 (right atrium)： 壁薄，呈三角形，基 底 部 宽 大 ， 其上缘外 侧与上腔静脉交界。 1.升主动脉 2.肺动脉干 3.上腔静脉 4.卵圆窝 5.下腔静脉 6.右心房 房间隔 (atrial septum) ： 前缘正对主动脉后窦的中点，下缘正在二尖瓣 环之上；后缘正对房间沟；上缘与上腔静脉内侧壁 相连续；左侧为二尖瓣环；右侧为三尖瓣和中间间 隔。 右心室 (right ventricle)： 略呈三角锥体状，右室腔分为流入部（右心室 体或窦部）及流出部（漏斗部）两部分。 1.三尖瓣前瓣 2.三尖瓣后瓣 3.前乳头肌 4.调节束 5.三尖瓣隔瓣 6.室间隔 7.右心室漏斗部 8.室上嵴 9.肺动脉瓣 室间隔 (ventricular septum)：由膜部室间隔和肌部 室间隔组成。 左心房 (left atrium) ：壁较右心房厚得多，心房内 壁光滑，后壁有四孔，左、右各二，为肺静脉的入 口。左心房的前面有左心耳，基底部较窄。心耳基 底部壁较薄。 1.膜部室间隔 2.窦部室间隔 3.右心室壁 4.漏斗部室间隔 5.小梁部室间隔 左心室 (left ventricle)：略呈圆锥形，肌壁约为右心 室壁厚度的 3倍。二尖瓣在开放时下垂入左心室内， 大瓣之后的左心室为流入道。左心室流出道的前外 侧壁为肌肉组织，由邻近的室间隔和心室壁组成； 后内侧壁为纤维组织，由二尖瓣大瓣附属部分和室 间隔膜部组成。 1.主动脉 2.肺动脉干 3.二尖瓣 4.左心室 5.半 月皱壁 6.卵圆窝 7.冠状静脉窦 8.横窦 9.主动 脉瓣 1．主动脉 (aorta)：长约 5cm，右侧为上腔静脉， 左侧为肺动脉主干。升主动脉根部有左、右冠状动 脉分出，主动脉弓在胸骨右缘第二肋软骨处向后， 低 于第四胸椎左侧。 2．主肺动脉 (pulmonary artery)：位于主动脉左前方， 根部左侧为左心耳，在主动脉弓下方分为左、右肺 动脉。右肺动脉较长，几乎成直角自主肺动脉分出。 左肺动脉较短，与主肺动脉成角较大。 1.上腔静脉 2.主肺动脉 3.肺动脉 4.下腔静脉 3. 上腔静脉 (superior vena cava)：位于心脏右后上 方，远段在心包外。左侧为升主动脉。奇静脉位于 无名静脉汇入上腔静脉处后方，上腔静脉开口于右 心房，入口处无瓣膜。 4. 下腔静脉 (inferior vena cava)：开口于右心房下 部，前方为膈肌，后方为奇静脉，外侧有胸膜和膈 神经，开口处有一瓣膜 。 1.上腔静脉 2.主肺动脉 3.肺动脉 4.下腔静脉 （三）心脏纤维骨架 心脏纤维骨架 (fibrous framework of heart) : 指以主 动脉瓣环为中心连接四个瓣膜及瓣环的纤维三角。 四个瓣环大致在一个平面上，与心脏长轴相垂直 。 1.主动脉 2.左纤维三角 3.垂幕 4.二尖瓣环 5.肺动 脉 6.球部腱索 7.右纤维三角 8.室间隔膜部 9.三尖 瓣环 （四）心肌 心肌 ( myocardium)：分为心房肌和心室肌。心房肌 的浅层沿横径走行，为 左右两房共有，深层各房固有，分纵行与环行纤维 两种。 ① 深层球螺旋状肌束，起自膜部螺旋样走行在左心 室内面。 ② 深层窦螺旋状肌束，起自三尖瓣环，绕过左右两 室。 ③ 浅层球螺旋状肌束，从二尖瓣环起始，顺时针方 向抵心尖移行到肌小梁与乳头肌。 ④ 浅层窦螺旋状肌束，起自三尖瓣环，顺时针方向 抵心尖移行到肌小梁与乳头肌。 （五）心脏瓣膜 心脏瓣膜 (cardiac valve)：心脏通过两侧房室瓣和两 大动脉瓣的作用，产生单向前进血流，带动血液循 环。 1.肺动脉瓣 2.主动脉瓣 3.二尖瓣 4.三尖瓣 5.右纤 维三角 6.左纤维三角 7.左冠状动脉前降支 8.回旋支 9.右冠状动脉 10.纤维环 二、生理概要 （一）心动周期 （cardiac cycle） 指的是心脏的一个活动周期，由心脏的一次收缩和 舒张动作构成。 （二）心脏泵功能 心脏是人体血液循环的动力装置，是一个由心肌组 织构成的具有瓣膜结构的空腔器官。心脏的泵功能 是通过心肌收缩实现的，而心肌收缩又是通过兴奋- 收缩偶联机制实现的。因此，心肌细胞与骨骼肌细 胞有着不同的特点：第一，心肌细胞的收缩依赖细 胞外的 Ca+；第二，心肌呈“全或无”的收缩方式。 （三）正常心内压与心内血液循环 中 心 静 脉 压 （ CVP ） 正 常 值 为 0.49~0.98kPa （5~10cmH2O），一般代表右心室或者腔静脉胸腔段 内的压力的变化。对其的连续测定、动态观察，在 临床实践中可以准确反映右心前负荷的情况。 （四）心脏自身血液供应 即心脏的冠脉循环，来自心脏的左、右冠状动脉。 左、右冠状动脉及其分支的走向可有多种变异。但 在多数人中，左冠状动脉主要供应左心室的前部， 右冠状动脉主要供应左心室的后部和右心室。正常 人安静状态下，冠脉血流量为每百克心肌每分钟 60-80ml。冠脉血流量最重要的影响因素是动脉舒张 压的高低和心舒期长短。 第二节 心脏超声检查技术 一、二维超声心动图检查方法 （一）二维超声心动图图像标识方法及命名 扇形扫查仪的探头上方有一识别方向的标志(index mark）。该标志所指方向显示在荧光屏的右侧（以检 查者的左、右侧为准）。以被检查者解剖学方位而定 切面图像方位。断面图像用长轴、短轴、四腔心分 别命名。长轴图像为超声束平面垂直于胸廓的胸、 背侧，扫描方向与心脏的长轴平行；短轴图像为超 声束平面垂直于胸廓的胸、背侧，但扫描方向垂直 于心脏的长轴；四腔心图像为超声束平面扫查心脏 时与胸廓的胸、背面平行。 （二）检查方法与正常切面 仪器条件 成人检查用 2.5MHz或 3.0MHz的频率，婴幼儿可用 5.0MHz。 灵敏度调节以使心血管各结构清晰为度。 检查方法 分 5个检查区：胸骨左缘区、心尖区、剑下（肋下） 区、胸骨上凹、胸骨右缘区。胸骨左缘区、心尖区 是常规检查部位，剑下及胸骨上凹根据需要而使用， 胸骨右缘区应用较少。 1.1.1.1.胸骨左缘区 （1）胸骨旁左心室长轴切面 1）检查方法：探头置胸骨左缘第 3、4肋间，距胸 骨 1~3cm处。超声束近似垂直向后扫查，扇面与患 者右肩到左腰的联线相平行。 2）观察内容：主动脉、心腔、室间隔和瓣膜的结构 和活动情况。 RV:右心室；AO:主动脉；DAO:降主动脉；LV:左心 室；FO:卵圆孔；LA:左心房； PW:室后壁；IVS: 室间隔 （2）胸骨旁主动脉根部短轴断面图 1）检查方法：探头上移至第 3肋间紧贴胸骨缘向右 上方倾斜（或嘱患者左侧 30°卧位）。 2）观察内容：主动脉及主动脉瓣、肺动脉及肺动脉 瓣，右心室流出道和三尖瓣等的病变。 RVOT: 右心室流出道；STV: 三尖瓣隔瓣；R: 右冠 瓣；L: 左冠瓣；N: 无冠瓣； PA: 肺动脉；RA: 右 心房；IAS: 房间隔；LA: 左心房 （3）胸骨旁肺动脉分叉短轴切面 1）检查方法：探头在第 3肋间（少数人上移至第 2 肋间）。 2）观察内容：肺动脉、肺动脉分叉的病变，动脉导 管未闭也常在此显示。 PA: 肺动脉； AO:主动脉； RPA:右肺动脉；LPA: 左肺动脉；RA:右心房； LA: 左心房 （4）胸骨旁左心室短轴切面 检查方法：探头置于左侧第 4肋间，距胸骨稍远处， 探头方向垂直向后，可以显示二尖瓣口水平处的左 心室短轴切面。 观察内容：二尖瓣口的左右径和前后径大小、室间 隔与左心室后壁活动及二尖瓣口形态等。 二尖瓣口水平短轴切面 RV: 右心室；LV: 左心室；AML: 二尖瓣前叶；MVO: 二尖瓣口；PML: 二尖瓣后叶 （4）胸骨旁左心室短轴切面 检查方法：探头位置同上,但向左下方倾斜程度减小, 如探头位于心脏搏动处,则向上稍向内倾斜。 观察内容：左心室壁及乳头肌的病变和测量心腔面 积。 左心室乳头肌短轴切面 IVS: 室间隔； RV: 右心室； LV: 左心室； PM: 乳 头肌 （4）胸骨旁左心室短轴切面 检查方法：探头置于患者胸壁上扪及心尖搏动处， 或探头从扫查左心室长轴切面的位置下移一个肋 间，在第 4肋间，探头方向朝向左下方。 观察内容：左心室近心尖部的病变，如心尖室壁瘤、 血栓等。 左心室心尖短轴切面 RV: 右心室；LV: 左心室 （5）胸骨旁四腔切面 1） 检查方法： 探头下移一个肋间置于胸骨稍远 处, 探头扫描的方向是由上述切面旋转约 90°，并 朝向右肩方向，超声扇形面与胸廓胸、背面呈平行 方向。 2）观察内容： 四个心腔、房室瓣、房间隔以及 室间隔的病变。 2.2.2.2.心尖区 （1）心尖四腔心切面 1) 检查方法：患者左侧 30~45°卧位，探头置于左心 室心尖搏动点稍内侧，超声扫查平面平行于胸廓的 胸、背部，探头方向指向右肩。 2) 观察内容：心尖四腔切面的用途广泛，为测量四 个心腔大小的标准切面。 RV: 右心室； LV: 左心室； MV: 二尖瓣； TV: 三 尖瓣； RA: 右心房； LA: 左心房； SVC: 上腔静脉； PV: 肺静脉 （2）心尖五腔心切面 1）检查方法：探头位置同上，略向前倾斜。 2）观察内容：主动脉根部及主动脉瓣、左心 室流出道、房室瓣、房室心腔、室间隔等的病变。 3.3.3.3.剑下区 （1）剑下四腔心切面 1）检查方法：探头置剑下，超声束平面从矢状扫查 方向顺时针转动约 90°，成为与胸廓的胸、背面平行 的扫查方向，探头方向倾斜向上指向左肩。 2）观察内容：房间隔、四个心腔、房室瓣、室间隔 病变。心包积液时，在此切面易于判断。 RV: 右心室；LV: 左心室；AML: 二尖瓣前叶；PML: 二尖瓣后叶；ATL: 三尖瓣前瓣；STL: 三尖瓣隔瓣； RA: 右心房； LA: 左心房； IAS: 房间隔 （2）剑下心房两腔长轴切面 1）检查方法：探头位置与剑下四腔心图相同，顺时 针方向转动探头，至心室部分的图像消失，只显示 心房及房间隔。 2）观察内容：房间隔的病变。 RA: 右心房； LA: 左心房； IAS: 房间隔 4.4.4.4.胸骨上区 （1）胸骨上主动脉弓长轴切面 1）检查方法：探头置于胸骨上窝或右锁骨上窝处， 超声束向下投射，扫查平面与主动脉弓的走向平行， 即超声束平面介于冠状面与矢状面之间。 2）观察内容：升主动脉、主动脉弓及降主动脉的病 变。 AAO: 升主动脉； ARH: 主动脉弓； DAO: 降主动 脉； RPA: 右肺动脉； LI: 头臂动脉； LA: 左心房； LCCA: 左颈总动脉； LSCA: 左锁骨下动脉 （2）胸骨上区降主动脉长轴切面 1） 检查方法：探头从胸骨上区主动脉短轴图的位 置向后倾斜，可显示降主动脉的上段及主动脉弓的 一部分。 2） 观察内容：降主动脉的病变。 二、M型超声心动图检查方法 二维实时显像仪的M型超声心动图检查方法 用二维实时超声仪进行 M 型检查，扫描速度用 50mm/s，必要时用 100mm/s。根据需要在二维切面 图上取样，显示M形曲线，可供测量该结构的运动 幅度与速度。 二尖瓣 （1） A峰：A峰是由于心房收缩引起。 B点：心房收缩后，心房压力下降，左心室 压力大于左心房，由于左心房、室压差的关系，二 尖瓣前叶又恢复半关闭状态，即向后运动，出现 B 点，B点与 F点在同一水平。 C点：相当于心电图的 R波后，与第一心 音中的第三部分（二尖瓣关闭）同步，心房收缩后， 心室收缩，左心室压急剧升高，左心房压下降，二 尖瓣前叶迅速向后运动达最低点即 C点，C点标志 着二尖瓣关闭。 BC段：左心室收缩，二尖瓣关闭所致。也 有认为 BC段可相当于等容收缩期。 CD段：相当于心室收缩期，在收缩期二尖瓣处于 关闭状态，形成 CD段。 D点：D点为二尖瓣开放点，等容舒张期 的终点，第二心音第一部分在D点前约 0.03～0.05s， 心电图 T波在 D点之前。 DE段：相当二尖瓣开放。此时左心室压低 于左心房压，左心房血液迅速推开二尖瓣灌注入左 心室，由于左心房、室压差大及血流大量涌进左心 室，故二尖瓣开放运动速度很快，形成快速向前活 动的 DE段（DE斜率快）。 （2）E峰：为二尖瓣前叶最大开放的位置，出现在 第二心音之后约 0.13s，与心音图的开瓣音同步。 EF段： EF段的形成，是由于左心室快速 充盈，左心室压随之上升，左心房压下降，房室压 差使二尖瓣前瓣产生向后呈半关闭状态，也由于左 心室充盈的血流从瓣叶背面（心室面）推动瓣叶向 左心房方向（向后）漂浮运动。 DE段、E峰及 EF段，共同构成舒张期的 快速充盈期。 F点：出现在 P波前，为舒张中期二尖瓣前 叶活动的最低点，此时房室压差很小，所以二尖瓣 呈现半闭合状态。F点或 G点以后，为舒张期的心 房收缩期，因心房收缩，压力上升，使瓣膜再次向 前开放运动，形成 FA段或 GA段，A峰如前所述， 是二尖瓣前活动的第二个峰。 三尖瓣 三尖瓣在M型上的图形与二尖瓣相同，也分为 A、 C、D、E、F各点及 AC、DE、EF各段，但运动幅 度较二尖瓣大，形成机理与二尖瓣相同。 肺动脉瓣 肺动脉瓣后瓣在M型上显示为一活动的曲线。从荧 光屏上观察，舒张期曲线向前运动，收缩期向后活 动。肺动脉瓣曲线各个点也有统一的命名。 a波：在心电图 p波之后，反映右心房收缩对 肺动脉瓣活动的影响，吸气时可加深。 b点：a波的终点，是心室射血开始点，从 b 点开始，瓣叶出现快速开放运动。 bc段：反映了在收缩期开始时，瓣叶在右心室 压力的推进下，向肺动脉腔快速开放运动。 cd段：瓣膜处于开放状态，瓣叶有轻度的向前 运动。 de段：收缩末期，瓣叶快速关闭运动，到 e点 时，瓣膜完全关闭。 从 b点～e点：右心室射血时间，从心电图 QRS波 起点到 b点，为右心室射血前期时间。 e点：是舒张期开始点，瓣叶逐渐向后运动到达 f点。 ef段：代表肺动脉的脉动运动对肺动脉瓣的影响。f 点后，有时呈一平直曲线，然后轻微向后运动形成 a 波，或从 f点向后直接形成 a波。 主动脉瓣 主动脉瓣的M型运动曲线为一六边形盒样曲线。收 缩期瓣口开放，故两线分开且相互平行。舒张期瓣 囗关闭，两线合并。其中前线代表右冠状动脉瓣， 后线代表无冠状动脉瓣。曲线分开处为 k点，r波及 第一心音之后。闭合处为 g点，与第二心音在同一 时间。k-g间期代表左心室射血期。 三、心脏超声多普勒检查方法 （一）频谱多普勒超声心动图 1 ． 频 谱 多 普 勒 超 声 心 动 图 （ spectral echocardiography） 可提供有关心脏血流特征的信息： （1）通过取样容积（脉冲多普勒，PW）或沿整 个取样线 （连续多普勒，CW）途径上的血流速度。 （2）心动周期中血流变化的时相。 （3）与探头相对应的血流方向。 2．注意事项： 为了理解正常血流频谱是如何产生的，必须了 解在不同的探头位置和取样部位，通过心脏的血流 方向。探头在不同位置探测、同一部位的血流可产 生不同的频谱图像。现在使用的彩色超声仪，均具 有二维切面、脉冲、连续和彩色血流成像功能。一 般在二维切面或彩色血流引导下行频谱多普勒取 样，能显示“最佳”多普勒血流频谱的切面和多普勒 血流信号。 二尖瓣口血流频谱测量指标示意图 Ei: E峰血流速度积分；Ai: A峰血流速度积分；1/3EF: 1/3充盈分数；1/3DFT: 1/3舒张期充盈时间 二尖瓣口血流频谱测量指标： 舒张早期最大血流速度 舒张晚期最大血流速度 血流速度积分 舒张早期加速度 舒张早期减速度 舒张早期与舒张晚期最大血流速度之比 加速度时间 减速度时间 0.33充盈分数 0.50充盈分数 E充盈分数 A充盈分数 E、A充盈分数之比 主动脉瓣口血流频谱测量指标 最大血流速度 加速度 减速度 血流速度积分 各瓣口及大血管内的血流频谱特征 （二）彩色多普勒血流成像 (Color Doppler Flow Imaging ,CDFI) 正常人各心腔及大血管的彩色血流是均匀的，并不 完全充满心腔，各瓣口上下显示的血流充盈较满。 RV:右心室；LV:左心室；RA:右心房；LA:左心房； MV-F:二尖瓣口血流 二尖瓣口血流 ．探查切面：取心尖四腔心或左心室二腔心切面。 2．血流特征 （1）舒张早期：二尖瓣开放，可见一宽阔明亮的红 色带状血流充满左心室流入道，中央有鲜亮区。瓣 口两侧见蓝色较暗血流系瓣口血流产生旋涡所致。 （2）舒张中期：二尖瓣处于半关闭状态，瓣口血流 减少、颜色变暗。 （3）心房收缩期（舒张晚期）：二尖瓣口再度开放， 红色血流由暗再度变亮，但强度不如舒张早期。 （4）收缩期：二尖瓣关闭，左心室流入道及瓣口左 心房侧无血流信号。 三尖瓣口血流 1．探查切面： 取心尖四腔心、胸骨旁四腔心及右 室流入道切面。 2．血流特征 (1)舒张早期随着三尖瓣开放，可见一条宽阔明亮的 红色带状血流充满瓣口和右室流入道，中央区较鲜 亮。 (2)舒张中期由于三尖瓣处于半关闭状态血流变暗变 小。 (3)心房收缩期见三尖瓣口血流再度增多，颜色变亮。 (4)收缩期三尖瓣口关闭，流入道及瓣口右房面无血 流显示。 RV:右心室；LV:左心室；RA:右心房；LA:左心房； TV-F:三尖瓣口血流 主动脉瓣口血流 1．探查部位： 取心尖五腔心或心尖位左室长轴切 面。 2．血流特征 (1)收缩早期随着主动脉瓣开放，可见一股宽大的带 状蓝色血流充满左室流出道、主动脉瓣口。中央可 夹有鲜亮的稍花彩血流。瓣口远端升主动脉内血流 信号较弱。 (2)收缩中期血流充盈减少，颜色变淡，说明流速减 慢。 (3)收缩晚期基本不显示血流色彩。 (4)舒张期主动脉瓣关闭，左室流出道及主动脉瓣口 及主动脉内无血流信号显示。 AO-F:主动脉瓣口血流；RV:右心室；LV:左心室； RA:右心房；LA:左心房 肺动脉瓣血流 1.探查切面： 左侧卧位取胸骨左缘大血管短轴切面 及右室流出道肺动脉长轴切面。 2.血流特征 (1)收缩早期随着肺动脉瓣的开放，可见宽阔的带状 蓝色血流充满右室流出道和肺动脉，主干内可见该 带状回声中央色彩较鲜亮，周边较暗。 (2)收缩中晚期可见血流色彩变暗消失。 (3)舒张期由于肺动脉瓣关闭，右室流出道内及肺动 脉内无血流信号。 RVOT:右心室流出道；RA:右心房；LA:左心房；AO: 主动脉；PA-F:肺动脉瓣口血流 升主动脉及降主动脉血流 1.探查切面： 嘱病人头后仰位，肩部垫高，取胸骨 上窝主动脉弓长轴切面。 2.血流特征 (1)收缩期升主动脉血流朝向探头，可见宽阔的红色 带状血流充盈升主动脉及近端主动脉弓。舒张期无 血流信号。而且随二维图像质量不同彩色血流及充 满情况亦不同。 (2)主动脉弓近中央部由于血流和探头垂直无血流显 示，故在收缩期出现红色和蓝色血流分割线。 (3)降主动脉及其近端两条分支显示清晰时，可见收 缩期蓝色血流充盈降主动脉，越远端色彩越暗→消 失。 AO-F:升主动脉血流； DAO:降主动脉；AO: 升主 动脉；DAO-F:降主动脉血流； LCCA:左颈总动脉； LSCA:左锁骨下动脉 第三节 心脏功能测定 在心血管系统疾病中，心脏功能的变化是决定患者 预后及某些治疗选择的重要因素。多普勒与超 声心动图联合应用可较全面的定量估测或定性分析 心脏的功能状态，成为临床广泛应用的无创检查技 术之一。 一、左心室功能测定 （一）左心室收缩功能 1．局部左心室收缩功能 在冠心病患者中，左心室局部收缩功能的测量对 于估测缺血范围、治疗效果和远期预后具有十分重 要的意义。常用的指标有：局部室壁运动幅度及增 厚率、室壁运动计分指数、局部射血分数、组织速 度成像、组织追踪现象、应变、应变率等。 1) M型超声心动图 ① 局部室壁运动幅度及速率 ② 收缩时间间期(STI) 2) 二维超声心动图 ① 目测评定室壁运动 a 正常运动 b 运动减弱 c无运动 d矛盾运动 e 运动增强 ② 人工或计算机分析计算 RLVF的方法 人工或计算机软件系统快速描绘出 2D图像的左心 室心内膜轮廓，从圆心到心外膜各点画一系列半径， 每两条相邻半径与心外膜之间分为多个扇形，分别 测量舒张末期和收缩末期左心室半轴长(ΔH)，局部 周长(ΔP)，及扇形面积(ΔA，ΔAWTh)，并根据公式 计算其差值的变化可定量 RIVF。 3) CK技术 CK（color kinesis,彩色 kinesis），CK技术跟踪血液与 心肌组织的界面即心内膜边界，然后将运动的心内 膜边界用彩色标出，清楚的、逐帧的、实时的显示 出心脏收缩或舒张期的室壁运动的各个顺序阶段。 CK图像可以更高效地评价室壁运动的程度与时 间。 CK的临床应用 ① 检测节段性室壁运动异常 ② 负荷试验 2．整体左心室收缩功能 整体左心室收缩功能是反映心脏血流动力学变化的 主要指标，以心脏机械工作的最终效果—心输出量、 射血分数和心搏量评价整体收缩功能。心搏量、射 血分数是通过计算心室舒张末期容积与收缩末期容 积的变化差值由公式换算获得的。因此，准确得测 定左心室容积对于评价左心室功能非常重要。 1）左心室容量 (V) 测定 ①M型超声心动图 a 椭圆体法 V：容量； D：左室短轴径； L：左室长轴径 b 立体法 V=D3 D：左室径（前后径或横径） ) 2 ) 2 )( 2 2 ( 3 4 ) 2 )( 2 )( 2 ( 3 4 21 DDDDDL V （ππ == 33 047.1 3 DD == π ② 二维超声心动图 a 单平面法 b 双平面法 c 立体法 d Simpson法 ③ 多普勒超声心动图法 多普勒超声心动图测定左心室功能的方法是根据流 体力学方程和血流频谱分析计算主动脉流量。 ④ 声学定量（acoustic quantification, AQ）技术 声学定量技术具有自动边界检出功能，智能超声定 量技术可快速计算和显示多种心功能参数。 2）左心室重量计算 ① M型超声心动图 LVM=0.80×1.04[(LVDd+PWT+IVST)3-(LVDd)3]+0. 6 LVDd：左心室内径；PWT：左心室后壁厚度；IVST： 室间隔厚度 条件：左心室近似椭圆形，长径等于短轴径 2倍 ② 二维超声心动图 简单面积长度法：LVM=1.035×5/6（AtLt-AcLc） At：心外膜面积；Lt：心外膜左心室长度；Ac：心 室腔面积；Lc：心室腔长径 ③ 三维超声心动图 3DE数据库由 8～10个从主动脉瓣平面贯穿心尖 部一系列短轴切面组成。计算机标记从心内膜或（心 腔）和心外膜边界轮廓，分别描画心腔和心外膜边 界，分别计算心外膜与心内膜容积。公式为： LVM=1.05×（心外膜容积-心腔容积）。 （二）左心室舒张功能 1．局部左心室舒张功能 1) CK技术 舒张期不均质性心内膜运动可发生在左心室壁某 一角度，这一病理生理变化为 CK技术检测局部左 心室舒张功能奠定了基础。将正常人局部时间曲线 平均，即每一个节段心内膜舒张期运动以平均数± 标准差表示。作为参考图形，可客观判断局部舒张 功能减低。 正常情况下，心内膜运动是均匀和相对一致的。均 一的局部左心室充盈时间曲线证实了这一结论；左 心室肥厚患者舒张期局部心内膜运动不同步，表现 为异常节段充盈曲线下沉。 2) 局部舒张功能异常的 CK特点 ① 曲线显示节段舒张运动不一致。 ② 节段平均充盈时间延长。 ③ 异常节段充盈曲线下沉。 2222．整体左心室舒张功能 1）M型超声心动图 ① 二尖瓣前叶舒张早期后退速度（EF 斜率）： 7~19cm/s。 ② 左心室后壁舒张速度：正常时室壁舒张速度大于 吸收速度。 ③ 二尖瓣前叶 E 峰与室间隔左心室面的距离 （EPSS）：正常 0~5mm。 2）脉冲多普勒超声心动图 ① 舒张早期最大血流速度（E）：正常值平均约 73cm/s。 ② 舒张晚期最大血流速度（A）：正常值平均约 40cm/s。 ③ 舒张早期与舒张晚期最大血流速度之比（E/A）： 正常值＞1。 ④ 舒张早期减速度（DC）：正常值平均约 310cm/s2。 ⑤ 充盈分数（0.33充盈分数；0.50充盈分数）。 3）AQ技术（acoustic quantification technique） AQ技术是一项发展迅速的心脏功能定量检测方法。 智能 AQ（AQi）在原有的超声定量技术的基础上加 入许多实用性强的项目，包括心搏选择标准，心搏 波形平均技术及快速产生的感兴趣区。可用含信息 量较大的容积曲线资料，计算更多的心功能参数。 4）组织多普勒成像法 5）CK技术 从 CK图像中颜色的变化可目测或通 过定量分析评价整体左心室舒张功能。 二、右心室功能测定 （一）右心室收缩功能 1. 局部右心室收缩功能 采用以左心室腱索、高位乳头肌及低位乳头肌为 解剖标志的右心室短轴切面，分别称为腱索切面、 高位及低位乳头肌切面。将右心室拟为半圆，以前、 后交界连线的中点为圆心，以后交界开始每 30°为 一节段，将每个切面分为 6个节段，从后交界按序 称为 1～6区，分别计算各节段的收缩功能。 2.2.2.2. 整体右心室收缩功能 1） 右心室心肌收缩性能 M 型超声心动图 a 室壁运动及增厚率 b 收缩时间间期 二维超声心动图 右心室的复杂形态及位置使其在多数切面中均 不能清晰地显示，仅心尖四腔心可用。对心尖部四 腔心的右心室壁可进行心内膜追踪及分区计算分 析。 多普勒超声心动图 a 肺动脉收缩期血流最大速度。 b 肺动脉平均血流加速度：从肺动脉血流频谱起点 至最高峰之时间除肺动脉血流 最大速度。肺动脉血 流加速度明显低于主动脉。 ③ 多普勒超声心动图 a 肺动脉收缩期血流最大速度：正常值：成人： 0.75(0.6 ～ 0.9)m/s(Hatle) ， 0.62(0.44 ～ 0.77)m/s(Gardin)；儿童：0.90(0.7～1.1)m/s(Hatle)。 b 肺动脉平均血流加速度：从肺动脉血流频谱起点 至最高峰之时间除肺动脉血流最大速度。肺动脉血 流加速度明显低于主动脉。正常值：3.96(2.70～ 5.15)m/s2(Gardin)。 b Simpson法 ⅰ椭圆圆柱体公式：把右心室分成许多片段，假设 每段为椭圆柱体的一部分，则右心室总容量即为这 些片段的总和。 ⅱ长方体公式： L：右心室长径；W：右心室宽度; H ：每一片段 的高度; 用此式测定结果仍偏高，但有较好相关。 （二）右心室舒张功能 1. M型超声心动图 1）三尖瓣EF值（三尖瓣舒张早期关闭速度）。 2）三尖瓣 AC值（三尖瓣舒张晚期关闭速 度）。 此方法受一定限制，现已很少用。 2. 多普勒超声心动图 1）三尖瓣血流 a 时间指标 b 速度指标 c 充盈分数 2）肝静脉血流 肝静脉血流速度是反映右心血流动力学的重要 指标之一。经胸或经食道超声均可满意获得肝静脉 血流频谱。因探头方向不同，二者的频谱形态也不 同。分析肝静脉血流速度的变化可评价右心收缩与 舒张功能，特别采用 TEE方法对评价手术中的右心 功能观测有重要价值。 H DD V ) 2 )( 2 ( 21π=每段 ∑= n o DDHV 214 π 总右室 ∑= n o LWHV总右室