谈谈有关小儿进补膏方的几个问题

慷 ．造，料南方 谈谈有关小儿进补 膏方的几个 问题 上海中医学院附属龙华医院 塑 R刁z (200032) 关键词：小儿进补膏方 近年来，随着冬令进补的日益开展，大 拙小儿也加入了进补的行到，家长们为了使 孩子聪颖健壮，不惜代价作健康投资。我院 儿科 自1984年秋开设冬 令进补门诊以来，已 7年有余，就诊患儿约4000人次，其中不乏连 续进补2～3年者。的确，通过合理进补，能增 强体质，开发智力，增进食欲，助长发育。 但也有病家反映，在服用膏方后，小儿出现兴 奋少眠、皮肤出疹、乳房肿块、腹泻鼻衄等 情况。晚近，4~Ji,因服用补药出现早熟的报 道屡见不鲜，这包括女孩乳房过早发育、乳 房出现肿块、男孩乳房肿大、胡须早出、外 生殖器过早发育等等。笔者在90上海市4~JI． 疑难病咨询门诊中，也遇到不少因上述病症 前来咨询的患儿，经询问病史，发现他们中不 少与家长擅 自滥用补药或与医者不适当的给 服进补药 物有关。早熟给孩子家长带来很大 不安。小儿的生长发育有其 自身规律，不能 随意的、人为的加以改变，若滥用补药犹如 给孩子在正常的生长发育过程中添加 “生长 各分别为手阳明之合、原穴，阳明经多气多 血，刺之以谓血分蕴热，又肺与大肠相里， 肺主皮毛．实则泻其腑，兼能通调肠腑。配 肝之原穴太冲、血郑，委中以及血海，共奏 养血活血凉血之功，并取“血行风自灭 之意。 阴霞，丰隆运土化湿，且疏通患部经气，瞳 子帘，人迎均为局部取穴，并泻少阳胆火。 中药辅治，以祛风除湿，清热之法治标，益 气固表，养血活血之法顼本，虽未尽剂，然 一 溉之功未可设也。 船 剂 ，使其早熟，这样违反了自然规律。鉴于 近年来开设进朴门诊的单位 El见增多，为确 保进补效果，并减少不必要的副作用，本文 就以下几个问题进行讨论。 一 ， 关于人参的应用 人参是一味大补元气的中药，是进补膏 方中最常用的补药，它在成人中的应用是毋 容置疑的，疗效也相当理想，但在小儿应用， 确有商摧的余地。 · 人参 除有促进物质代谢、增进食欲 加 强大脑皮质的兴奋过程外，对内分泌的影响 是t^参有兴奋垂体一肾上腺皮质系统的作 用，能增强肾上腺皮质的功能。人参能兴奋 垂体，分泌促性腺激素，兴奋男、女性腺功 能 。从动物实验中也看到：人参提取物能 加 速性成熟过程，能使去势雄性大 鼠前列腺及 精囊重量增加，增加雌鼠子官及卵巢的重量， 延长小 鼠的动情期。所有人参甙都具有同样 强度的促性腺话性。 正因为人参的激素样作 用 和 促 性 腺 琦 能，故小儿应用人参尤需谨慎，特别要避免 长期大量的应用。笔者意见是t在小儿进补 在治疗过程中，加用羊肠线穴位埋藏， 取八会穴中之“血会”膈俞清热养血滋阴，承 山加强下肢局部治疗作用，起到对穴位持久 的刺激，且有组织疗法作用，确有独到之功 经过前后两个月的治疗，患者不但皮肤 病痊愈，哮喘亦随之而 瘥，这对于揭示素质 性湿疹与过敏性哮喘间的内在联 系 颇 多 启 迪，也为今后临床，实验研究提供了一条有 价值的思路． (尊辑：周龙妹) 维普资讯 http://www.cqvip.com 膏方中，对10岁以下小儿，特别是学龄期前 小 儿应少用或不用人参。在大多数情况下，可 以党参代替人参，小儿时期的虚证表现大多 属 于肺脾两虚，其中脾虚尤为突出。在我科 统计的 800例小 儿膏方中，属肺脾气 虚型 共331铡，占41．37和，脾气盘弱型21&}i11，占 26．75嘶，两者占总病例的68．12嘧。这些小几 的症状表现为：形体消瘦，面色少华， 胃纳 不馨，疲惫乏力，易感外邪，反复呼吸道感 染等。治宜补肺健脾为主。党参甘平，入肺 脾二经，补中，益气，生津，能兴奋神经系 统，提高机体抵抗力，并有祛痰，健胃、增 进代谢等作用。Ⅸ本草正义 ；“党参力能补脾 养胃，润肺生津，健运中气，本与^参相差 不远，其尤可贵者则健脾运而不燥，滋胃阴 而不湿，润肺而不犯寒凉，养血而不偏滋腻， 鼓舞清阳，振动中气而无刚燥之弊。”故凡古 今成方之所用人参，无不可 以潞党参当之， 即凡百证治之应用人参者，亦无不可以潞党 参投之。 总之，作为一般体虚进补，尤其是表现 为肺脾虚弱的小儿，用党参代人参是较为安 全理想的。但党参补气作用比^参弱，故用 量应较大。 但下列情况， 以用^参为宜t (1)心脏病患儿进补宜用人参。由于党 参无强心作用，而^参则有类似强心甙的作 用，能增强心肌收缩力，改善心肌营养，提 高心功能 。如患 病态窦房结综台征 ，服用 人参、附于效果较好。 (2)对即将进入青春发育期 的虚弱小 儿，进补时也以选择人参为宜，因人参可促 进代谢，助长发育。 (3)对额发哮喘，且发作严重的小儿， 进补也可投以人参。 =、关于补肾药物的应用 肾藏精，主骨主髓，主生长发育。小儿 是生长发育朐个体，在小儿膏方中不应忽视 补 肾”的阿容。而有的疾病，如哮喘、肾病、 上海中医药杂志1992年第10期 遗尿等其发病本与肾虚有关，对这些患儿的 进补更应注意补 肾 的阀题。在我科已统计 的800例小儿膏方中，经辨证属 脾肾两虚的共 44侧，占总数的5．52嘶。 补肾药大多具有激素样作用，而温补肾 阳的药物该作用更为骐显。这在仙茅 巴戟 天、补骨脂，鹿茸，蛤蚧等药的药理中已 得到了证实。仙茅 ，鹿茸能加强性腺功能，补 骨脂具有雌激素样作用，蛤翦具雄激素和雌 激素样作用。有的补肾药经药理分析虽来证 实有激素样作用，但它们助长发育的作用也 是显而 劈见的。补肾药可以通过下丘脑或高 级中枢以影响垂体功能，或直接作用于垂体 因素，提高性隙对促性腺 的应澈能力I朴肾 药物还可通过增加肾上腺 素能神经突触传递 功能，引起促性腺分泌增加。 为避免或减少补肾药物引起孩子早熟的 副作用，对膏方中补肾药物的应用提示以下 看法； (1)经魏证无明显肾虚的小儿，可在膏 方中适当加用一些平补肾气的药物，如濉山 药、芡实，黄精、益智仁，枸杞子、熟地等。 山药、芡实补睥益肾，相辅相成，也常作为 食朴用药。黄精补中益气，强筋骨，补精髓，’ 其作用介于黄芪和熟地之间，并取两者之长， 补而不腻。益智仁温补脾肾，开发智力，且 其作用侧鼋于朴脾，是小儿膏方常选用的药 物。枸杞子、熟地补益肝肾，滋阴补血，也 是膏方中乐于选用的药物。但因熟地滋腻， 故对苔腻纳呆便溏者不宜使用。 应用上述乎补肾气药物，既无促使小儿 早熟之弊，又达到补肾之功。 (2)经辨证表现为肾虚的小儿，对肾虚 轻者，除用上述平补肾气药物外，可选用菟 篓子、肉苁蓉、补骨脂等药}肾阳虚较重者， 可给予仙茅、仙灵脾，巴戟天、锁阳等温补 肾阳药物。而鹿茸、淫羊藿等壮 阳药在儿科 膏方中不宜应用。菟丝于补益脾肾，药性平、 和，常与平补肾气药物同用，且因它有止泻 · 23· ● 维普资讯 http://www.cqvip.com 河北省巨鹿县民办痔瘘专科学校招生启事 本专科学校 由全国学雷锋先进代表、阿根廷 中医公会顾问刘桓均副主任医师创 办， 7年来 巳办班 58期， 学 员遍布 全国各省 市， 自治区， 及加拿大、菲律 宾，德 国，阿根延、南朝鲜和港、澳等地。国内外多种报刊冲本校作 7报道。现本校继续 招生，主要侍授各期 内痔、外痔，混合痔、肛裂、肛痔，直肠瘪肉，脱肛等 7种病 的治疗 医枝，g5％不用手术，方法简便，安 全，患者痛苦小，无并发症和后遗症。 枝方聘请全国著名肛腑专家周济氏，胡伯虎教授任教，并配合闲路 电视教学。学 员 在毕业后两年 内可继续得到校方的技术指 导。凡工作 5年咀上医生均可报 名 (有医 学基础的残疾人免费参加学习)。地址l河北省 巨鹿县新市场小东街肛肠病研究会。 邮政编码 055250。电话；3842。联 系人：刘桓均。 作用，故亦可用它治疗脾肾虚弱引起的大便 溏泄。肉苁蓉补而不燥，滋而不腻，其力和缓， 故有苁蓉之称(与从容谐音)。确实，菟丝于， 肉苁蓉、补骨脂等是肾虚患儿进补时常选用 的药物。至于仙茅，仙灵脾、 巴戟天、锁 阳 等药在哮喘、肾病等有明显肾虚的患儿 中应 用。经临床观察，这些小儿服用温补肾阳药物 后副作用较少，这可能是；补肾药补充了肾 虚之所需；为控制病情，哮喘患儿平时常用 激素治疗，而肾病患儿更是较长期的应用激 素，而激素的长期服用，会出现面咣虚浮、 倦怠乏力，腰膝酸软、舌胖质淡等肾阳不足 证侯，应用温肾药物正是纠正了肾虚和不足。 (3)对接近青春发育期而生长发育迟缓 的儿童 ，可在膏方中选用温肾药物。笔者对 于这些小孩给予健脾益气，温肾补血的膏方 治疗，疗效较为满意。 三，关于药物剂量 近年来，中草药的用量渐有增大之势， 一 刚由于医者缺乏对中草药 毒 副 作 用 的 认 识，二则是病家要求医生“药头重些”，所以 不少中药用量大大超过古记载，这反映在 膏方用药时，量也较大。其实，有关中草药 毒副作用的报道已屡见不鲜，量大毒性也随 之 增加。据报载，有九粗略统计 500多种中 草药，发现超过常用量后，约704以上有毒 性，从近年文献记载来看，能引起过敏反应 的中药有八九十种。就以，k参为例，过量长 期服用后，其副作用也较明显。据 《进补问 答 一书介绍，长期服用人参 (每 FI 3克，连续 1月)，大多出现类似皮质类圃醇中毒的中枢 神经兴奋和刺激症状，如心情兴奋，烦躁焦 虑，失眠，甚至出现人格丧失或精神错乱等 所谓“人参滥用综台征”。过服人参也常会发 生皮肤瘙痒，头痛头胀等症。所以古人说： “误用致害，虽人参、甘草亦毒药之类也。 临 床上，小儿服用人参或人参铷剂后，也常有 兴奋激动、不思睡眠等情况，而 服用大量黄 芪，出现腹胀纳呆等情况也时有发生。 经过几年膏方实践，笔者认为：膏方作 为调理进补，提高脏腑功能 ，促进代谢，荮 量不宜过大，一般即可，因它与治疗疾病不 能 同等对待。虽说膏方可供冬季服用 1个月 左右，剂量可为常用量的lO~15倍，但通常用 量 偏小。我们对学龄前儿童的用量为常用量 的5～7倍，如党参的常用量 为g～l2克，用于 膏方时，5岁以上5o~6o克，5～7岁 6o~70 克，7岁以上8o~1oo克。当然在具体应用时， 用量还需根据各人情况和 虚 的程度加以调． 整。此外，滋阴药、温阳药的用量也常小于 常用量l0倍，以尽量减少药物的毒剐作用。 (编辑：周龙蛛) 维普资讯 http://www.cqvip.com