谈谈有关小儿进补膏方的几个问题
慷 .造,料南方
谈谈有关小儿进补 膏方的几个 问题
上海中医学院附属龙华医院 塑 R刁z
(200032)
关键词:小儿进补膏方
近年来,随着冬令进补的日益开展,大
拙小儿也加入了进补的行到,家长们为了使
孩子聪颖健壮,不惜代价作健康投资。我院
儿科 自1984年秋开设冬 令进补门诊以来,已
7年有余,就诊患儿约4000人次,其中不乏连
续进补2~3年者。的确,通过合理进补,能增
强体质,开发智力,增进食欲,助长发育。
但也有病家反映,在服用膏方后,小儿出现兴
奋少眠、皮肤出疹、乳房肿块、腹...
慷 .造,料南方
谈谈有关小儿进补 膏方的几个 问
上海中医学院附属龙华医院 塑 R刁z
(200032)
关键词:小儿进补膏方
近年来,随着冬令进补的日益开展,大
拙小儿也加入了进补的行到,家长们为了使
孩子聪颖健壮,不惜代价作健康投资。我院
儿科 自1984年秋开设冬 令进补门诊以来,已
7年有余,就诊患儿约4000人次,其中不乏连
续进补2~3年者。的确,通过合理进补,能增
强体质,开发智力,增进食欲,助长发育。
但也有病家反映,在服用膏方后,小儿出现兴
奋少眠、皮肤出疹、乳房肿块、腹泻鼻衄等
情况。晚近,4~Ji,因服用补药出现早熟的报
道屡见不鲜,这包括女孩乳房过早发育、乳
房出现肿块、男孩乳房肿大、胡须早出、外
生殖器过早发育等等。笔者在90上海市4~JI.
疑难病咨询门诊中,也遇到不少因上述病症
前来咨询的患儿,经询问病史,发现他们中不
少与家长擅 自滥用补药或与医者不适当的给
服进补药 物有关。早熟给孩子家长带来很大
不安。小儿的生长发育有其 自身规律,不能
随意的、人为的加以改变,若滥用补药犹如
给孩子在正常的生长发育过程中添加 “生长
各分别为手阳明之合、原穴,阳明经多气多
血,刺之以谓血分蕴热,又肺与大肠相表里,
肺主皮毛.实则泻其腑,兼能通调肠腑。配
肝之原穴太冲、血郑,委中以及血海,共奏
养血活血凉血之功,并取“血行风自灭 之意。
阴霞,丰隆运土化湿,且疏通患部经气,瞳
子帘,人迎均为局部取穴,并泻少阳胆火。
中药辅治,以祛风除湿,清热之法治标,益
气固表,养血活血之法顼本,虽未尽剂,然
一 溉之功未可设也。
船
剂 ,使其早熟,这样违反了自然规律。鉴于
近年来开设进朴门诊的单位 El见增多,为确
保进补效果,并减少不必要的副作用,本文
就以下几个问题进行讨论。
一
, 关于人参的应用
人参是一味大补元气的中药,是进补膏
方中最常用的补药,它在成人中的应用是毋
容置疑的,疗效也相当理想,但在小儿应用,
确有商摧的余地。 ·
人参 除有促进物质代谢、增进食欲 加
强大脑皮质的兴奋过程外,对内分泌的影响
是t^参有兴奋垂体一肾上腺皮质系统的作
用,能增强肾上腺皮质的功能。人参能兴奋
垂体,分泌促性腺激素,兴奋男、女性腺功
能 。从动物实验中也看到:人参提取物能 加
速性成熟过程,能使去势雄性大 鼠前列腺及
精囊重量增加,增加雌鼠子官及卵巢的重量,
延长小 鼠的动情期。所有人参甙都具有同样
强度的促性腺话性。
正因为人参的激素样作 用 和 促 性 腺 琦
能,故小儿应用人参尤需谨慎,特别要避免
长期大量的应用。笔者意见是t在小儿进补
在治疗过程中,加用羊肠线穴位埋藏,
取八会穴中之“血会”膈俞清热养血滋阴,承
山加强下肢局部治疗作用,起到对穴位持久
的刺激,且有组织疗法作用,确有独到之功
经过前后两个月的治疗,患者不但皮肤
病痊愈,哮喘亦随之而 瘥,这对于揭示素质
性湿疹与过敏性哮喘间的内在联 系 颇 多 启
迪,也为今后临床,实验研究提供了一条有
价值的思路.
(尊辑:周龙妹)
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膏方中,对10岁以下小儿,特别是学龄期前
小 儿应少用或不用人参。在大多数情况下,可
以党参代替人参,小儿时期的虚证表现大多
属 于肺脾两虚,其中脾虚尤为突出。在我科
统计的 800例小 儿膏方中,属肺脾气 虚型
共331铡,占41.37和,脾气盘弱型21&}i11,占
26.75嘶,两者占总病例的68.12嘧。这些小几
的症状表现为:形体消瘦,面色少华, 胃纳
不馨,疲惫乏力,易感外邪,反复呼吸道感
染等。治宜补肺健脾为主。党参甘平,入肺
脾二经,补中,益气,生津,能兴奋神经系
统,提高机体抵抗力,并有祛痰,健胃、增
进代谢等作用。Ⅸ本草正义 ;“党参力能补脾
养胃,润肺生津,健运中气,本与^参相差
不远,其尤可贵者则健脾运而不燥,滋胃阴
而不湿,润肺而不犯寒凉,养血而不偏滋腻,
鼓舞清阳,振动中气而无刚燥之弊。”故凡古
今成方之所用人参,无不可 以潞党参当之,
即凡百证治之应用人参者,亦无不可以潞党
参投之。
总之,作为一般体虚进补,尤其是表现
为肺脾虚弱的小儿,用党参代人参是较为安
全理想的。但党参补气作用比^参弱,故用
量应较大。
但下列情况, 以用^参为宜t
(1)心脏病患儿进补宜用人参。由于党
参无强心作用,而^参则有类似强心甙的作
用,能增强心肌收缩力,改善心肌营养,提
高心功能 。如患 病态窦房结综台征 ,服用
人参、附于效果较好。
(2)对即将进入青春发育期 的虚弱小
儿,进补时也以选择人参为宜,因人参可促
进代谢,助长发育。
(3)对额发哮喘,且发作严重的小儿,
进补也可投以人参。
=、关于补肾药物的应用
肾藏精,主骨主髓,主生长发育。小儿
是生长发育朐个体,在小儿膏方中不应忽视
补 肾”的阿容。而有的疾病,如哮喘、肾病、
上海中医药杂志1992年第10期
遗尿等其发病本与肾虚有关,对这些患儿的
进补更应注意补 肾 的阀题。在我科已统计
的800例小儿膏方中,经辨证属 脾肾两虚的共
44侧,占总数的5.52嘶。
补肾药大多具有激素样作用,而温补肾
阳的药物该作用更为骐显。这在仙茅 巴戟
天、补骨脂,鹿茸,蛤蚧等药的药理分析中已
得到了证实。仙茅 ,鹿茸能加强性腺功能,补
骨脂具有雌激素样作用,蛤翦具雄激素和雌
激素样作用。有的补肾药经药理分析虽来证
实有激素样作用,但它们助长发育的作用也
是显而 劈见的。补肾药可以通过下丘脑或高
级中枢以影响垂体功能,或直接作用于垂体
因素,提高性隙对促性腺 的应澈能力I朴肾
药物还可通过增加肾上腺 素能神经突触传递
功能,引起促性腺分泌增加。
为避免或减少补肾药物引起孩子早熟的
副作用,对膏方中补肾药物的应用提示以下
看法;
(1)经魏证无明显肾虚的小儿,可在膏
方中适当加用一些平补肾气的药物,如濉山
药、芡实,黄精、益智仁,枸杞子、熟地等。
山药、芡实补睥益肾,相辅相成,也常作为
食朴用药。黄精补中益气,强筋骨,补精髓,’
其作用介于黄芪和熟地之间,并取两者之长,
补而不腻。益智仁温补脾肾,开发智力,且
其作用侧鼋于朴脾,是小儿膏方常选用的药
物。枸杞子、熟地补益肝肾,滋阴补血,也
是膏方中乐于选用的药物。但因熟地滋腻,
故对苔腻纳呆便溏者不宜使用。
应用上述乎补肾气药物,既无促使小儿
早熟之弊,又达到补肾之功。
(2)经辨证表现为肾虚的小儿,对肾虚
轻者,除用上述平补肾气药物外,可选用菟
篓子、肉苁蓉、补骨脂等药}肾阳虚较重者,
可给予仙茅、仙灵脾,巴戟天、锁阳等温补
肾阳药物。而鹿茸、淫羊藿等壮 阳药在儿科
膏方中不宜应用。菟丝于补益脾肾,药性平、
和,常与平补肾气药物同用,且因它有止泻
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作用,故亦可用它治疗脾肾虚弱引起的大便
溏泄。肉苁蓉补而不燥,滋而不腻,其力和缓,
故有苁蓉之称(与从容谐音)。确实,菟丝于,
肉苁蓉、补骨脂等是肾虚患儿进补时常选用
的药物。至于仙茅,仙灵脾、 巴戟天、锁 阳
等药在哮喘、肾病等有明显肾虚的患儿 中应
用。经临床观察,这些小儿服用温补肾阳药物
后副作用较少,这可能是;补肾药补充了肾
虚之所需;为控制病情,哮喘患儿平时常用
激素治疗,而肾病患儿更是较长期的应用激
素,而激素的长期服用,会出现面咣虚浮、
倦怠乏力,腰膝酸软、舌胖质淡等肾阳不足
证侯,应用温肾药物正是纠正了肾虚和不足。
(3)对接近青春发育期而生长发育迟缓
的儿童 ,可在膏方中选用温肾药物。笔者对
于这些小孩给予健脾益气,温肾补血的膏方
治疗,疗效较为满意。
三,关于药物剂量
近年来,中草药的用量渐有增大之势,
一 刚由于医者缺乏对中草药 毒 副 作 用 的 认
识,二则是病家要求医生“药头重些”,所以
不少中药用量大大超过古书记载,这反映在
膏方用药时,量也较大。其实,有关中草药
毒副作用的报道已屡见不鲜,量大毒性也随
之 增加。据报载,有九粗略统计 500多种中
草药,发现超过常用量后,约704以上有毒
性,从近年文献记载来看,能引起过敏反应
的中药有八九十种。就以,k参为例,过量长
期服用后,其副作用也较明显。据 《进补问
答 一书介绍,长期服用人参 (每 FI 3克,连续
1月),大多出现类似皮质类圃醇中毒的中枢
神经兴奋和刺激症状,如心情兴奋,烦躁焦
虑,失眠,甚至出现人格丧失或精神错乱等
所谓“人参滥用综台征”。过服人参也常会发
生皮肤瘙痒,头痛头胀等症。所以古人说:
“误用致害,虽人参、甘草亦毒药之类也。 临
床上,小儿服用人参或人参铷剂后,也常有
兴奋激动、不思睡眠等情况,而 服用大量黄
芪,出现腹胀纳呆等情况也时有发生。
经过几年膏方实践,笔者认为:膏方作
为调理进补,提高脏腑功能 ,促进代谢,荮
量不宜过大,一般即可,因它与治疗疾病不
能 同等对待。虽说膏方可供冬季服用 1个月
左右,剂量可为常用量的lO~15倍,但通常用
量 偏小。我们对学龄前儿童的用量为常用量
的5~7倍,如党参的常用量 为g~l2克,用于
膏方时,5岁以上5o~6o克,5~7岁 6o~70
克,7岁以上8o~1oo克。当然在具体应用时,
用量还需根据各人情况和 虚 的程度加以调.
整。此外,滋阴药、温阳药的用量也常小于
常用量l0倍,以尽量减少药物的毒剐作用。
(编辑:周龙蛛)
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