中药止咳方治疗小儿外感咳嗽120例

中药止咳方治疗小儿外感咳嗽 120 例 陕西省榆林市中医院儿科 (719000)　师建国 　　摘　要: 目的: 观察中药治疗小儿外感咳嗽的疗效。: 应用自拟止咳方 (桑皮、杏仁、 桔梗、浙贝、百部、前胡、胆星、炙枇杷叶、鱼腥草、生甘草) 为基本方治疗小儿外 感咳嗽 120 例。结果: 总有效率 95%。提示: 该方具有宣肺止咳, 清肺化痰的功 效。 　　主题词: 咳嗽ö中医药疗法　儿童　复方 (中药) ö治疗应用　@止咳方ö治疗应用　止咳 祛痰平喘药[剂 ]ö治疗应用 　　咳嗽是小儿肺系疾患中最常见的一个病证, 可见于小儿外感、内伤咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘、肺痨 等病中, 笔者应用止咳方治小儿外感咳嗽 120 例, 收到满意疗效, 现报道如下。 　　临床资料　均为门诊患儿, 其中男 62 例, 女 58 例; 年龄最小者 6 个月, 最大者 12 岁, 其中 6 月至 1 岁者 25 例, 1 岁～ 3 岁者 55 例, 3 岁～ 12 岁者 40 例; 病程最长者 15d, 最短者 1d。 其中 92 例患儿咳嗽、发热、咽痛、扁桃体肿 大、血象有不同程度的升高。28 例患儿只有咳嗽、 流涕、鼻塞, 实验室检查血常规正常。 　　治疗方法　止咳方: 杏仁、桔梗、浙贝母、百 部、前胡、胆星各 6g, 鱼腥草、炙枇杷叶、桑皮各 8g, 生草 3g。流涕加芥穗 6g; 发热加生石膏 30g, 知母 6g; 痰多清稀加苏子、瓜蒌各 6g; 干咳少痰加 麦冬、沙参各 6g; 久咳不止加煅牡蛎 15g, 当归 6g; 咽痛加射干 6g; 如咳喘较甚, 面青唇紫者, 经 X 线检查合并肺炎的用中西医结合治疗。2 岁以 下儿童酌情减量, 8 岁以上儿童酌情加量。水煎滤 汁 200m l, 每日分 2～ 5 次服完, 每日 1 剂, 3d 为 1 个疗程。 　　疗效　治愈: 咳嗽症状消失, 体温正常, 血常规检查正常。有效: 咳嗽症状明显好转, 体温 正常, 血常规检查指标接近正常。无效: 咳嗽无改 　　在动态观察过程中, 38 例患儿指纹长短的变 化, 随病情加重时指纹延长、病情减轻时指纹缩 短; 36 例患儿指纹颜色, 随病情由轻向重发展, 指 纹亦由淡紫向紫红、紫暗、紫黑方向变化, 反之亦 然; 资料还显示并发心衰 10 例中的 9 例, 随着其 心衰的出现和纠正, 指纹的流畅程度亦由正常- 迟- 正常地变化; 40 例指纹浮的患儿, 经治疗好 转、痊愈后 37 例转为正常; 另外指纹部位曾到达 气 3 关以上者有 12 例, 其中 9 例最后发展为并发 心衰。 　　讨　论　重症肺炎在临床上中医辨证多属里 实热证之痰热闭肺、毒热闭肺型及发展为心阳虚 衰变证; 该组资料显示 40ö42 例指纹表现为浮, 显 然这“浮”己不具表证意义, 这点与传统认识有异, 作者认为可能与重症肺炎患儿容易影响心肺功 能, 致使静脉回流障碍, 浅表静脉充盈扩张有关, 但这种指纹多为浮而长, 其长度多超过风关达气 以上, 与一般表证的指纹浮而短不同; 另外重症肺 炎指纹的流畅性多为正常或迟, 速者只占 5ö42 例; 指纹颜色 26ö42 例表现为紫红, 13ö42 例表现紫暗, 3ö42 例表现为紫黑; 指纹的部位 36ö42 例显露在风 3 至命 1 之间; 这种表现规律与婴幼儿重症肺炎病情较重, 较易影响到心肺功能有密切相关。资料中 38ö42 例指纹的长短、36ö42 例指纹的颜色、37ö40 例指纹的浮沉、9ö10 例并发心衰患者指纹的迟速等变化, 都具有一定规律性地随着病情加重或好转而变化, 这说明通过观察指纹的变化情况, 可以预示、判断、反映重症肺炎的预后、转归及治疗效果。本组资料还显示有 12 例患儿指纹曾经达到气 3 关以上, 其中有 9 例最后发展为并发心衰, 另外这 9 例患儿在末出现心衰之前其指纹表现为紫暗者 8 例, 流畅程度为迟者 6 例, 由此提示指纹到达气 3 关以上者, 指纹颜色越深、流畅程度越差者, 发展为心衰的可能性越大。参考文献1 李万镇. 危重急症的诊断与治疗 (儿科学). 北京: 中国科学技术出版社, 1996: 115～ 120(收稿 2001204215; 修回 2001209214)　　 807 陕西中医 2001 年第 22 卷第 12 期 温中运脾法治疗婴幼儿乳糖不耐受症 79 例 江苏省邳州市中医院 (221300)　王　伟 　　摘　要: 目的: 观察温中运脾法治疗婴幼儿乳糖不耐受症的疗效。方法: 自拟中药温中运 脾方 (肉桂、炒白术、淮山药、苍术、诃子等) 口服, 治疗婴幼儿乳糖不耐受症 79 例。结果: 痊愈 61 例, 好转 16 例, 无效 2 例, 总有效率 97. 46%。提示: 婴幼儿乳 糖不耐受症病机为脾 (阳)虚失运, 温中运脾治疗, 疗效显著。 　　主题词: 泄泻ö中医药疗法　儿童　复方 (中药) ö治疗作用　温中药ö治疗应用　健脾药ö治疗应用　医案 　　婴幼儿乳糖不耐受症 (L I) 为儿科常见病症, 是由于肠道乳糖酶缺乏或活性低下, 导致不能完 全消化母乳或牛乳中的乳糖引起的非感染性疾 病, 可分为先天性、继发性两种, 西药无特殊治疗。 笔者二年取用温中运脾法治疗该病 79 例, 取得疗 效满意, 现报道如下。 　　临床资料　79 例病例均源于 1999 年～ 2001 年 6 月本院门诊及住院患儿, 其中男 56 例, 女 23 例, 年龄最小 2 个月, 最大 1. 5 岁, < 6 月 43 例, 6 月～ 1 岁 32 例, > 1 岁 14 例; 病程最短 5d, 最长 7 个月; 急性 23 例, 慢性及迁延性 56 例, 母乳喂养 48 例, 牛乳喂养 10 例, 混合喂养 21 例。临床表现 为腹泻, 腹饱胀, 大便呈黄绿稀水样, 或夹有奶块, 或夹有泡沫, 日 10 次左右, 各种抗生素治疗效果 差, 大便检查均无红、脓细胞, 大便乳糖定性≥+ + (醋酸铅氢氧化铵法) , 大便 PH < 5. 5[ 1 ] , 所有病 例均符合《中医病证诊断疗效标准》[ 2 ]关于泄泻的 诊断标准。 　　治疗方法　基本方: 肉桂、炮姜各 3g, 炒白 术、淮山药、制苍术各 6g, 煨诃子 4g, 甘草 2g; 如 有夹惊风, 加钩藤 3g, 磁石 10g, 朱茯苓 6g; 兼食 滞, 加焦山楂、炒麦芽 6g; 腹胀哭闹甚, 加木香、白 芍各 4g; 兼滑脱不禁或脱肛, 加黄芪 6g, 升麻 4g; 兼汗多, 加防风、黄芪各 6g, 兼面色白光白、手足肤 冷, 加制附子 3g。每日 1 剂, 水煎 50～ 60m l, 多次 少量给予 (可根据年龄适当调整用量) , 药渣以沙 布包裹温敷于脐部。对有脱水、贫血、缺钙的住院 儿予相应补充电解质、抗贫血、补钙等对症治疗。 　　疗效标准　疗效标准参考《中医病证诊断疗 效标准》。治愈: 大便成形, 全身症状消失, 大便镜 检无异常, 大便乳糖定性阴性; 好转: 大便水份及 次数减少, 全身症状改善, 大便乳糖定性+ ～ 6 ; 善或因服用汤药困难而中途放弃治疗。 　　典型案例　李某, 3 岁, 男。2000 年元月 25 日 初诊。患儿 1 周前因其外出玩耍不慎受风, 咳嗽、 流涕、发热, 曾给服用神奇止咳冲剂及小儿退热 片, 继则咳嗽吐痰, 流浊涕, 口干气促, 纳差, 小便 黄, 大便 2d 未行, 舌尖边红、苔薄黄, 脉滑数, 查 体: T 38. 5℃, 咽红, 双侧扁桃体É 0 肿大, 双肺呼 吸音粗, 血常规检查W BC14. 0×109öL , N 0. 85。 诊为外感咳嗽。服用基本方加芥穗、知母各 6g, 生 石膏 30g, 3 剂水煎服。服药 1 剂后烧退 T 37℃, 咳 嗽明显好转, 咽痛减轻, 3 剂服完咳嗽症状全部消 失, 体温正常, 血常规检查正常, 食纳二便如常。 　　讨　论　由于小儿脏腑娇嫩形气未充, 卫外 功能较差, 六淫之邪不论从口鼻而入或从皮毛而 受, 肺必首当其冲而致宣降失常, 宣肃失职则发为 咳嗽, 四时气候变化不同, 人体感受亦有区别, 然 风为百病之长, 其他外邪多随风而侵入人体, 故外 感咳嗽中无论风寒风热多以风为先导, 而风为阳 邪化热最速, 故小儿风寒咳嗽短暂, 痰热之象常 见, 实证多于虚证。这正是其发病容易传变迅速的 特点, 为预防纯阳之体感邪后易于化热的病理变 化, 治疗小儿外感咳嗽宜清宣并举, 佐以化痰止咳 平喘。方中桑皮、胆星、鱼腥草、生甘草清肺泻热, 桔梗、杏仁、前胡、炙枇杷叶宣肺止咳, 浙贝、百部 止咳化痰, 诸药合用共奏宣肺止咳, 清肺化痰之功 效。该方不仅对小儿外感咳嗽疗效显著, 而且对肺 炎喘嗽亦有较好的治疗作用。临床只要根据小儿 的年龄、体质及兼证的不同, 辨明主证灵活加减应 用, 密切观察病情的变化, 必要时配合西药进行治 疗会起到相得益彰的效果。 (收稿 2001207202)　　 907陕西中医 2001 年第 22 卷第 12 期