芪棱汤对脑梗死后失眠及神经功能康复的影响
中国中医急症 2007年6月第 16卷第 6期 JETCM.Jun.2007,Vo1.16,No,6
芪棱汤对脑梗死后失眠及神经功能康复的影响
陈 威 万于军 姚灿坤 王 鑫
中图分类号:R743.9 文献标识码:B 文章编号:1004—745X(2007)06—0643—02
【摘要】 目的 观察芪棱汤对脑梗死后失眠及神经功能康复的影响。方法 选择脑梗死后有失眠症患者72
例,随机分为两组,治疗组 37例服用芪棱汤,对照组 35例服舒乐安定 ;比较两组对失眠的疗效及神经功能的
改善情况。结果 芪棱汤可明显...
中国中医急症 2007年6月第 16卷第 6期 JETCM.Jun.2007,Vo1.16,No,6
芪棱汤对脑梗死后失眠及神经功能康复的影响
陈 威 万于军 姚灿坤 王 鑫
中图分类号:R743.9 文献标识码:B 文章编号:1004—745X(2007)06—0643—02
【摘要】 目的 观察芪棱汤对脑梗死后失眠及神经功能康复的影响。方法 选择脑梗死后有失眠症患者72
例,随机分为两组,治疗组 37例服用芪棱汤,对照组 35例服舒乐安定 ;比较两组对失眠的疗效及神经功能的
改善情况。结果 芪棱汤可明显改善患者神经功能,而舒乐安定无此作用 ;芪棱汤和舒乐安定均能治疗脑梗死
后失眠症状 ,但芪棱汤的远期疗效明显优于舒乐安定。结论 芪棱汤治疗脑梗死后失眠效果明显。
【关键词】 脑梗死 失眠 神经功能 芪棱汤
脑梗死后失眠症是中风患者常见的并发症。在中
风恢复过程中,失眠造成的精神紧张直接影响中风病
的治疗效果和预后,而需及时治疗。本观察旨在评估芪
棱汤对脑梗死后的失眠疗效及对神经功能康复的影
响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择 2005年 3月~2006年3月本
院门诊及住院患者 72例,参照 1995年第 4届全国脑
血管疾病学术会议 《各类脑血管疾病诊断要点》制定
的脑梗死
】¨,并经头颅 CT或 MRI检查证实,病
程在 3个月以内,至少 1个肢体的肌力为 3级或 3级
以下,无明显失语,能配合检查。失眠症 :睡眠潜伏期
延长 >30min,实际睡眠时间减少,每夜 <6.5h;觉
醒时间增多 ,每夜 >30min[ 。中医诊断参照《中药新
药临床研究指导原则》 。根据计算机 SPSS软件生成
的随机表将人选患者随机分为两组。治疗组 37例 ,
男性 15例 ,女性 22例;年龄 55.5~76.5岁 ;神经功
能缺损程度评分 (MESSS)15~39分 ,平均 (23.1±
7.8)分。对照组 35例,男性 12例 ,女性 23例;年龄
5O.5~74.5岁;MESSS 14~38分 ,平均 (22.7±6.6)
分。两组上述资料差异无显著性 (P>0.05),具有可
比性 。
1.2 治疗方 法 两组 均予 0.9%氯 化钠注射液
250ml加灯盏细辛注射液 40ml静脉滴注,每日1次。
治疗组予中药芪棱汤 (黄芪、三棱、地龙、天花粉、桑
椹等组成)加何首乌藤。热盛加竹叶、栀子;痰盛加竹
茹、制胆南星;气虚血瘀加大益气活血药用量;阴虚火
旺加知母 、黄柏。每 日1剂,水煎取汁早晚温服。对照组
予舒乐安定 lmg,每日1次,睡前 口服。两组均 10d为 1
广东省深圳市人民医院(深圳518020)
· 临 床 研 究 ·
疗程,观察治疗 3个疗程。两组患者均对所患心、脑、肾
等病症进行相应常规治疗,并根据具体情况予以中风
康复训练,辅以心理辅导。
1.3 疗效标准 失眠疗效判定标准按 《中药新药临
床研究指导原则》[31执行。临床痊愈:睡眠时间恢复正
常,或夜间睡眠时间在 6h以上,睡眠深沉,醒后精神充
沛。显效:睡眠明显好转,睡眠时间增加 3h以上。睡眠
深度增加。有效 :症状减轻,睡眠时间较前增加不足
3h。无效:治疗后失眠无改善或反加重者。神经功能缺
损程度评分用改 良爱丁堡 一斯堪的那维亚卒中量表
(MESSS),MESSS减分率 90% ~100%为痊愈,46% ~
89%为显著进步,18% 一45%为进步,<18%为无变
化。
1.4 统计学处理 应用 SPSS10.0统计软件。计量资
料以( ±s)表示,采用 t检验和 x 检验。
2 结 果
2.1 两组失眠疗效比较 见表 1。结果示治疗组疗效
优于对照组(P<0.05)。
表 1 两组失眠疗效比较 n(%)
组别 n 痊愈 显效 有效 无效 总有效
治疗组 37 18(48.65)10(27.03)
对照组 35 8(22.86) 6(17.14)
6(16.22) 3(8.11) 34(91.89)
10(28.57)11(31.43)24(68.57)
与对照组比较,△P <0.05。下同
2.2 两组 MESSS评分比较 见表 2。两组评分治疗
后均有下降(P<0.05),两组治疗后MESSS评分差异
有显著性(P<0.05)。
表 2 两组 MESSS评分比较 (分, ±s)
与本组治疗前比较, P <0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05
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2.3 两组神经功能康复情况比较 见表 3。两组总有
效率差异有显著性(P <0.05)。
表 3 两组神经功能恢复情况比较 n(%)
组别 n 痊愈 显效 有效 无效 总有效
治疗组 37 10(27.03)19(51.35) 6(16.22) 2(5.41)35(94.59)
对照组 35 5(14.29) 8(22.86)12(34.29)10(28.57)25(71.43)
2.4 不良反应 两组治疗过程中均无严重副反应出
现。治疗组初期服用中药有胃部不适感 2例(5.40%);
对照组出现头痛加重 2例 (5.71%)、白天嗜睡 4例
(11.42%)。
3 讨 论
脑卒中后合并失眠者临床并不少见,Leppavuori A
等 发现,486例脑卒中后 3~4个月患者中有失眠主
诉者占56.17%,诊断失眠症者占37.15%。国内调查
发现,在中风后出现失眠的患者占到一半以上。失眠除
引起精神心理失调,还可加重患者躯体症状 】。西医认
为,良好的睡眠质量有利于保证身心健康,增加内源性
抗病能力和使人长寿,脑卒中后失眠易致抑郁、焦虑,
影响患者的早期康复治疗。因此在中风患者的治疗中,
不能忽视失眠的治疗。长期服用安定一类的药物易引
起依赖性、疗效下降、毒副作用等问题,而应用中药治
疗中风后失眠具有疗效显著、安全可靠、简便经济、无
毒副作用的特点,值得临床推广应用。
脑梗死后失眠属中医学“中风”、“失眠”的范畴,从
其病因病机分析,两者有一定关联。《灵枢 ·营卫生会》
篇日:“营气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑”。而中
风主要是脏腑阴阳失调 、气血紊乱所致,可见两者有其
内在联系,并相互影响。脑梗死后气血更虚,加之阴亏
于下,心失所养,故而不寐;然不寐必耗伤阴精,使滋养
筋肉的气血更虚,从而加重病情。其病机多由于年老体
弱,气虚无力推动血行 ,导致血瘀阻于脑络而卒中;心
失所养,神失所藏而心神不安。我们发现,本病既有气
阴两虚的病机基础,又有痰湿阻滞、脉络瘀滞的病机改
变,其本为心脾两虚,其标为痰瘀阻络,多属本虚标实
之证。治宜标本同治,拟以益气活血通脉、消痰散结降
浊之法。芪棱汤中黄芪重用以大补脾胃之气,使气旺而
血行 ;三棱、地龙活血化瘀通络开窍;桑椹、天花粉滋
阴生津;何首乌藤养心安神。本观察表明,芪棱汤不但
能明显改善神经功能,而且在失眠上的远期疗效明显
优于舒乐安定。服舒乐安定者不良反应情况多于服芪
棱汤者,且后期有 2例 (5.71%)出现耐受的情况,导
致服药无效。药理学研究表明,黄芪多糖能促进人外
周血单核细胞分泌 TNF—A,并增强其生理活性 。黄
芪通过 TNF—A使脑内5一HT合成及分解均增加,增
强中枢5一HT系统的功能,5一HT激动突触前 5一
HT 自身受体延长非快波动眼睡眠,减少觉醒 。这
可能是其治疗失眠的主要机制,但其具体机制仍有待
进一步研究。
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Biochem Behav,1995,52(4):305—312
(收稿 日期 2006—12—11)
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