神经源性膀胱护理查房

神经源性膀胱护理查房康复一曹冬霞个案概况 现病史：患者于2+月前无明显诱因出现双下肢麻木无力，2+天前患者在家突发摔倒，门诊以"脊髓病变"收入我科。自患病以来，患者精神、食欲、睡眠可，大小便困难。 既往史：否认“高血压、糖尿病、冠心病”等重要病史；否认“乙肝、结核”等传染病史。 过敏史：“青霉素”过敏史 个人史：吸烟40+年，偶饮酒20+年。入院诊断脊髓病变诊疗：1.康复科护理常规、二级护理普食2.静脉输注恩经复营养神经、六味能消口服通便3电针、低频等康复理疗生理评估：神清、言语清楚T:36.3P:75/分R:20/分BP:132/72mmHg专科评估：左下肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级，双下肢肌力增高心理评估：焦虑，担心疾病预后入院评估辅助检查： 本院MRI检查提示：胸11—腰2椎平面脊髓炎性病变，缺血改变。Morse评分：80分跌倒高风险！ 跌倒/坠床史 有：25分√ 无：0分 超过一个医学诊断 有：15分√ 无：0分 静脉治疗 有：20分√ 无：0分 辅助行走 扶靠家具行走：30分使用拐杖、助行器：15分无需：0分√ 步态 残疾或功能障碍：20分√双下肢乏力：10分正常、卧床休息：0分 认知 认知障碍：15分 正常，量力而行：0分√Bathel评分：50分中度依赖进食：完全独立10分洗澡：需部分帮助0分修饰：完全独立5分穿衣：独立完成10分如厕：需部分帮助5分床椅转移：需极大帮助5分控制大便：偶尔失控或需其他人提示5分控制小便：偶尔失控或需其他人提示5分平地行走：需极大帮助5分上下楼梯：需极大帮助或完全依赖他人0分 Braden压疮评分：16分 疼痛评分：0分 MEWS评分：1分 z护理诊断及护理措施 护理目标：两周后患者生活自理能力有所提高 护理措施：（1）协助患者日常生活，指导患者家属及陪护给予患者日常生活帮助。 （2）指导患者ADL训练，如如厕、床椅转移等等，完成自己力所能及的活动，提高自理能力。 护理评价：1月30日患者生活自理能力提高，Bathel指数为70分，目标达到。1、自理缺陷：与脊髓病变导致的双下肢功能障碍有关2、尿潴留：与脊髓病变，导致逼尿肌无反射有关 护理目标：定时排空膀胱，无尿路感染发生 护理措施：（1）遵医嘱行5次/日的间歇性清洁导尿，注意手卫生（2）制定饮水计划，指导患者按饮水计划饮水（3）指导教会患者膀胱功能训练（4）教会患者及家属正确的间歇导尿术 护理评价：1月18日患者能自行正确导尿3、排泄型态紊乱：便秘与脊髓病变有关 护理目标：患者2周内便秘有所改善 护理措施： （1）指导患者按饮水计划饮水，保持每日饮水1500—2000ml，多吃粗纤维的食物（2）教会患者行直肠功能训练（3）必要时遵医嘱使用通便剂 护理评价：2月1日患者便秘有所改善，2天1次4、有受伤的危险：跌倒与脊髓病变导致双下肢麻木乏力有关 护理目标：患者住院期间不发生跌倒 护理措施 （1）向患者及家属讲解防跌倒的注意事项，床头悬挂防跌倒警示标识（2）将日常生活用品等置于患者易取的位置（3）卧床时，双侧床栏保护（4）转移时注意安全 护理评价：患者住院期间未发生跌倒　　　　　　　　　　　　　　　　5.潜在并发症：尿路感染 护理目标：患者住院期间不发生尿路感染 护理措施：1、嘱患者按饮水计划饮水，每日饮水量在1500—2000ml2、每日观察小便性状，定期检查小便常规3、嘱家属导尿时，保持手卫生，动作宜轻柔，避免损伤粘膜4、保持会阴部清洁护理评价：患者住院期间未发生尿路感染6、知识缺乏：缺乏间歇性导尿的相关知识 护理目标：患者掌握间歇性导尿相关知识 护理措施： （1）讲解间歇导尿的目的及注意事项 （2）指导患者严格执行饮水计划，并根据患者饮水习惯和尿量及时作个性化调整 （3）严格按照每日五次导尿计划执行，根据膀胱容量和残余尿量调整导尿次数 （4）自行间歇导尿时严防尿路感染：保持会阴部清洁，注意手卫生，尿管充分润滑，动作轻柔避免损伤 护理评价：2月2日患者掌握了清洁间歇导尿相关知识7、焦虑：与担心疾病预后有关 护理目标：患者的焦虑有所改善 （1）保持病房环境舒适安静，避免大声喧哗 （2）建立与患者之间的信任关系，鼓励其表达自己的想法，倾听认同患者，缓解焦虑的情绪 （3）指导患者家属给予患者更多的耐心，多陪伴和鼓励患者 （4）向患者解释病情，治疗，介绍技术力量和成功增加患者的信心护理评价：1月30日患者的焦虑情况改善出院小结病员彭玉商，女，79岁，于2015年1月13日收入我科，入院后予以恩经复等药物治疗和康复理疗，5次/日间歇导尿，目前病情稳定，精神可，能自我进行清洁间歇导尿操作，残余尿量300-500ml，于2015年2月10日出院。出院指导出院后遵医嘱带药，定期复查肾功能和尿常规。嘱患者戒烟，指导患者按饮水计划饮水，保持每日饮水1500-2000ml，多吃粗纤维的食物。掌握二便管理方法，教会患者自我清洁间歇导尿，注意防止尿路感染。患者力所能及的事自己完成，提高生活自理能力。定时随访。护理教学查房一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：根据教学查房的内容分类：1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房护理程序为框架病人以问题为基础（PBL）以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理教学查房病例的选择四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备四、教学查房的实施（以带教老师教学查房为例） （一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士通过观看手术，让我在今后的工作中。。。*教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序） 2、床边查房： 入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序） 护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序） 讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）.确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。（四）.临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）.启发教学应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）.归纳总结老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）.为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质谢谢！通过观看手术，让我在今后的工作中。。。*